聶亞彬

（靖江市人民醫(yī)院心血管內(nèi)科二病區(qū) 江蘇 靖江 214500）

在尿毒癥血液透析治療中，因?yàn)榛颊吲K器代謝功能衰退，使得心力衰竭發(fā)生率日益提高，不僅會(huì)加重患者病情，影響患者治療效果，還會(huì)危及患者生命安全[1]。所以，當(dāng)尿毒癥血液透析患者出現(xiàn)心力衰竭之后，應(yīng)給予及時(shí)、有效的治療，以此鞏固治療效果，提高患者預(yù)后。沙庫(kù)巴曲纈沙坦鈉（ARNI）是一種復(fù)合型藥物，有助于抑制利鈉肽的水解，促進(jìn)心室重構(gòu)，臨床應(yīng)用效果十分確切[2]?；诖耍疚默F(xiàn)選取2018 年1 月—2020 年12 月我院接受血液透析治療的尿毒癥伴心力衰竭患者62例，分析ARNI 治療的臨床效果?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2018 年1 月—2020 年12 月靖江市人民醫(yī)院接診的尿毒癥進(jìn)行血液透析治療伴有心力衰竭的患者62例，以隨機(jī)抽樣模式分為對(duì)照組30例和觀察組32例。對(duì)照組年齡30～75 歲，平均年齡（58.53±3.56）歲，女性11例，男性19例；觀察組年齡30～75 歲，平均年齡（59.18±3.82）歲，女性12例，男性20例。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組給予常規(guī)治療，即叮囑患者注意休息，保持低鹽飲食，結(jié)合病情予以利尿劑、洋地黃等常規(guī)治療（部分患者應(yīng)用ACEI 或ARB）。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用ARNI（北京諾華制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字J20171054，規(guī)格100 mg/片）治療（不服或停服ACEI 或ARB），口服給藥，2 次/d，根據(jù)患者血壓及耐受度決定用藥劑量，一般為50～200 mg。兩組患者均持續(xù)用藥3 個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）臨床療效：患者癥狀基本消失，心功能恢復(fù)正?；蛘吒纳浦辽? 級(jí)，評(píng)定為顯效；患者癥狀明顯減輕，心功能改善至少1 級(jí)，評(píng)定為有效；患者未滿足上述標(biāo)準(zhǔn)，評(píng)定為無(wú)效?？傆行?有效率+顯效率。（2）心功能：分別在患者治療前與治療后進(jìn)行2 次心功能的檢查，主要通過(guò)超聲心動(dòng)圖進(jìn)行檢測(cè)，其指標(biāo)有左心室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）、左心室舒張末期內(nèi)徑（LVEDD）、左心室收縮末期內(nèi)徑（LVESD）。（3）癥狀評(píng)分：對(duì)患者呼吸困難、下肢水腫、肺部濕啰音癥狀予以評(píng)分，分值范圍0～4 分，評(píng)分越低越好。（4）不良反應(yīng)：低血壓、腎功能不全、高鉀血癥。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)分析軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率[n（%）]表示，兩組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效對(duì)比

觀察組治療總有效率96.88%高于對(duì)照組的76.67%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者臨床療效對(duì)比[n（%）]

2.2 兩組患者治療前后心功能比較

兩組患者治療前，LVEF、LVEDD、LVESD 比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，觀察組LVEF 高于對(duì)照組，LVEDD、LVESD 低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組患者治療前后心功能各指標(biāo)改善程度對(duì)比（）

表2 兩組患者治療前后心功能各指標(biāo)改善程度對(duì)比（）

2.3 兩組患者治療前后癥狀評(píng)分比較

治療前，兩組患者各癥狀評(píng)分比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），治療后，觀察組各項(xiàng)評(píng)分均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組患者治療前后癥狀評(píng)分比較（，分）

表3 兩組患者治療前后癥狀評(píng)分比較（，分）

2.4 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較

治療后，兩組患者不良反應(yīng)總發(fā)生率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見(jiàn)表4。

表4 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較[n（%）]

3.討論

心力衰竭是尿毒癥患者的常見(jiàn)并發(fā)癥，對(duì)患者生命安全有著極大的威脅。經(jīng)臨床調(diào)查表明，心室重構(gòu)是引起心力衰竭的重要因素，而抑制心室重構(gòu)是緩解病情的關(guān)鍵所在[3]?，F(xiàn)今，在心力衰竭治療中，一般均是根據(jù)患者的具體情況采用強(qiáng)心、利尿、擴(kuò)張血管等方法，盡管能夠在一定程度上減輕患者癥狀，但無(wú)法有效促進(jìn)心室重構(gòu)，所以臨床療效有限。

ARNI 是一種超分子復(fù)合體，主要是由沙庫(kù)巴曲與纈沙坦構(gòu)成，不僅可以抑制腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)，還可以減少腦啡肽的生成，抑制利鈉肽的水解，增大利鈉肽含量，達(dá)到擴(kuò)張血管的目的，以此改善心功能[4-5]。除此之外，ARNI 還可以抑制醛固酮與腎素的釋放，改善心室重構(gòu)，臨床應(yīng)用價(jià)值非常高[6]。本文結(jié)果顯示：觀察組臨床總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組心功能的相關(guān)指標(biāo)優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；治療后觀察組呼吸困難、下肢水腫、肺部濕啰音評(píng)分低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。與有關(guān)文獻(xiàn)[7]的研究結(jié)果十分相似，由此說(shuō)明，ARNI 治療尿毒癥血液透析的心力衰竭患者的效果更加確切，有助于促進(jìn)患者心功能改善，減輕癥狀，且不會(huì)明顯增加不良反應(yīng)的發(fā)生。當(dāng)然，本文研究尚具有一些缺陷，例如，納入的樣本量小，研究區(qū)域及時(shí)段范圍較小等，所以，在以后研究中，應(yīng)適當(dāng)增加病例選取數(shù)量，擴(kuò)大研究區(qū)域及時(shí)段選取范圍，以此為尿毒癥血液透析心力衰竭患者的治療提供指導(dǎo)依據(jù)。

綜上所述，尿毒癥血液透析的心力衰竭患者應(yīng)用ARNI 治療的效果更加顯著，不僅可以改善患者心功能，還可以減輕患者癥狀，具有安全、可靠的特點(diǎn)，值得臨床應(yīng)用。