林俊芳

（北京懷柔醫(yī)院功能科 北京 101400）

子宮肌瘤及子宮腺肌病是比較常見的婦科疾病，具有較高的發(fā)病率，并且呈現(xiàn)出逐年上升的趨勢，該病的發(fā)生與流產(chǎn)以及剖宮產(chǎn)發(fā)生率的不斷上升具有非常密切的關(guān)系。子宮肌瘤及子宮腺肌病是2 種病理表現(xiàn)很接近的疾病，但是對二者進(jìn)行治療的方式卻有非常明顯的差異，因此對二者進(jìn)行正確的鑒別診斷具有非常重要的意義，可以有效避免治療方案的誤差，有利于患者的康復(fù)[1]。隨著影像學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，彩色多普勒超聲在婦科疾病的診斷和治療中占有非常重要的地位，且其診斷準(zhǔn)確性也得到臨床證實(shí)，該檢查不具有創(chuàng)傷性，受到醫(yī)生和廣大患者的認(rèn)可。采用彩色多普勒超聲進(jìn)行檢查的過程中，良性病變通常會通過瘤體的內(nèi)部構(gòu)造、病灶情況以及血流參數(shù)等信息進(jìn)行鑒別，子宮肌瘤、子宮腺肌病在這些參數(shù)上是具有一定差異性的，因此使用彩色多普勒超聲對二者進(jìn)行鑒別診斷具有較高的價(jià)值[2]?；诖?，本文應(yīng)用彩色多普勒超聲對子宮肌瘤及子宮腺肌病進(jìn)行臨床診斷，并分析其臨床應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2019 年1 月—2020 年9 月收治的100例子宮肌瘤及子宮腺肌病患者，其中子宮肌瘤組患者50例，子宮腺肌病組患者50例。所有患者均接受彩色多普勒超聲檢查，平均年齡（35.46±3.84）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者及家屬均簽署知情同意書；②符合子宮肌瘤及子宮腺肌病臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①精神疾病患者；②意識及溝通障礙患者；③合并其他臟器重大疾病患者；④相關(guān)檢查禁忌患者；⑤妊娠及哺乳期婦女。

1.2 方法

采用GE Voluson E8 彩色多普勒診斷儀器，經(jīng)陰道探頭頻率4.0 MHz～9.0 MHz，腹部探頭頻率為3.5 MHz～5.0 MHz。進(jìn)行腹部彩超檢查之前要求患者多喝水，使膀胱充盈，患者取仰臥位，先進(jìn)行子宮切面檢查，包括縱切、斜切、橫切等，再進(jìn)行雙側(cè)附件區(qū)域的掃查。腹部彩超檢查完成后進(jìn)行經(jīng)陰道檢查，指導(dǎo)患者排空膀胱后取截石位，將探頭插入陰道中，在靠近盆腔的位置進(jìn)行縱切、斜切、橫切等檢查，該位置的圖像質(zhì)量比較高，調(diào)整好儀器深度后對患者的子宮、子宮是否增大、子宮附件位置等進(jìn)行檢查，檢查子宮肌層回聲是否均勻，宮腔內(nèi)膜線有無后移或者前移情況，確定患者的病灶位置，繼續(xù)對其進(jìn)行多切面檢查，了解病灶內(nèi)的血流阻力指數(shù)，最后分析獲得的聲像圖特征。檢查操作由1 名影像學(xué)醫(yī)生進(jìn)行，檢查完由2 名影像學(xué)醫(yī)生進(jìn)行分析并記錄診斷結(jié)果。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）對比彩超檢查結(jié)果與病理學(xué)診斷結(jié)果的差異。（2）對比兩組彩色多普勒超聲檢查的血流參數(shù)指標(biāo)情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 24.0 統(tǒng)計(jì)分析軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 彩色多普勒超聲與病理學(xué)診斷結(jié)果對比

彩色多普勒超聲診斷子宮肌瘤結(jié)果與病理學(xué)診斷結(jié)果對比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表1。

表1 50例子宮肌瘤患者彩色多普勒超聲與病理學(xué)診斷結(jié)果對比[n（%）]

2.2 彩色多普勒超聲與病理學(xué)診斷結(jié)果對比

彩超診斷子宮腺肌病結(jié)果與病理學(xué)診斷結(jié)果對比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表2。

表2 50例子宮腺肌病患者彩色多普勒超聲與病理學(xué)診斷結(jié)果對比[n（%）]

2.3 兩組患者彩色多普勒超聲檢查的血流參數(shù)指標(biāo)情況對比

子宮肌瘤組子宮動脈阻力指數(shù)低于子宮腺肌病組，動脈搏動指數(shù)高于子宮腺肌病組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；兩組子宮動脈收縮期血流速度及舒張期血流速度比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表3。

表3 兩組患者彩色多普勒超聲檢查的血流參數(shù)指標(biāo)情況對比（）

表3 兩組患者彩色多普勒超聲檢查的血流參數(shù)指標(biāo)情況對比（）

3.討論

子宮肌瘤以及子宮腺肌病都是女性生殖器官比較容易出現(xiàn)的疾病，子宮肌瘤是一種良性腫瘤，是因?yàn)榛颊咦訉m平滑肌出現(xiàn)增生導(dǎo)致的疾病，因此也叫做子宮平滑肌瘤。而子宮腺肌病的發(fā)病原因與雌性激素有比較密切的關(guān)系，當(dāng)患者的子宮內(nèi)膜腺體、間質(zhì)侵人到子宮肌層就容易導(dǎo)致該病發(fā)生，患有上述2 種疾病的患者會出現(xiàn)經(jīng)血量增加、痛經(jīng)等情況，還有一些患者根本沒有明顯的癥狀出現(xiàn)，因此比較難以發(fā)現(xiàn)，通常都是在進(jìn)行常規(guī)體檢的時(shí)候被發(fā)現(xiàn)，對女性的健康以及生活都會帶來不良影響，因此早期發(fā)現(xiàn)，早期治療具有非常重要的意義[3]。

彩色多普勒超聲是一種婦科比較常用的臨床診斷方式，采用該方式對子宮肌瘤以及子宮肌腺病進(jìn)行診斷具有較高的臨床價(jià)值，在檢查的過程中子宮肌瘤會呈現(xiàn)出不規(guī)整的輪廓，表面出現(xiàn)凹凸不平的現(xiàn)象，該肌瘤在患者子宮內(nèi)的任何位置都有可能出現(xiàn)，當(dāng)肌瘤出現(xiàn)的時(shí)候會使其周圍組織受到壓迫，形成假包膜。而子宮腺肌病大多數(shù)為單發(fā)，且以球形增大為主，檢查的時(shí)候會出現(xiàn)低回聲、高回聲，還有一部分會出現(xiàn)分布不均的高回聲，如果出現(xiàn)壞死或者變性的情況，會以無回聲或者低回聲出現(xiàn)，病灶以及周圍組織沒有明顯的分界出現(xiàn)。因?yàn)? 種疾病在超聲檢查中所呈現(xiàn)的形態(tài)、內(nèi)部回聲、包膜回聲等方面有所不同，因此采用該方法可以對其進(jìn)行有效的鑒別診斷，并且彩超屬于無創(chuàng)檢查，患者不會出現(xiàn)不良反應(yīng)，接受程度比較高[4-5]。單純使用經(jīng)腹彩超檢查，其結(jié)果可能受到患者腹部脂肪或者瘢痕的影響，使圖像的清晰度下降，對診斷的準(zhǔn)確性有一定的影響，尤其是有些患者其肌瘤比較小，非常容易出現(xiàn)漏診或者誤診的情況；經(jīng)陰道彩超檢查會使探頭的深度受到制約，如果患者的病灶位置比較遠(yuǎn)或者高，也會使其圖像的顯示受到一定的影響，如果患者的腫瘤比較大，會影響檢查的全面性，圖像只能顯示腫瘤的一部分，也會影響檢查的結(jié)果。因此，對子宮肌瘤以及子宮肌腺病進(jìn)行檢查的時(shí)候，要將二者聯(lián)合進(jìn)行，可以起到互補(bǔ)的作用，使診斷的準(zhǔn)確率得到提升[6-7]。本文將彩色多普勒超聲檢查結(jié)果與病理診斷結(jié)果進(jìn)行對比，結(jié)果顯示其診斷準(zhǔn)確率、漏診率以及誤診率差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），說明進(jìn)行彩色多普勒超聲檢查的診斷準(zhǔn)確率是可以得到保證的。在本研究發(fā)現(xiàn)，子宮肌瘤與子宮腺肌病在子宮動脈阻力指數(shù)與子宮動脈搏動指數(shù)上差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），但是在子宮收縮期與舒張期的血流速度上差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），這一結(jié)果說明以血流參數(shù)為參照對于診斷子宮肌瘤、子宮腺肌病有顯著價(jià)值。

綜上所述，采用彩色多普勒超聲對子宮肌瘤以及子宮腺肌病進(jìn)行診斷具有較高的準(zhǔn)確率，可以為醫(yī)生提供良好的治療依據(jù)，且安全性較高。