余敏 王賢方 彭國輝

湖北省中醫(yī)院，武漢 430061

近年來，隨著終末期腎病發(fā)病率的不斷增加，血液透析技術(shù)也在不斷進(jìn)步。高通量血液透析(High-Flux Hemodialysis，HFHD)是近年出現(xiàn)的新型血液透析模式，是通過高通量透析器進(jìn)行透析治療，其透析器半透膜超濾系數(shù)比較高，孔徑大，與既往低通量透析方式相比,HFHD具有毒素清除率、超濾作用高的優(yōu)點(diǎn),能夠提高終末期腎病患者治療效果，延長患者的生命時(shí)限，給患者帶去生的希望，是目前最合理的透析方式〔1-2〕。但是大部分終末期腎病患者由于需要長期接受維持性血液透析治療，在面對(duì)診療、并發(fā)癥、經(jīng)濟(jì)等多方面壓力的影響下，很多患者處于較高的風(fēng)險(xiǎn)認(rèn)知水平，導(dǎo)致患者行動(dòng)力、治療依從性逐漸降低，部分患者甚至產(chǎn)生終止治療的想法，生活質(zhì)量也有所降低。針對(duì)高通量血液透析患者風(fēng)險(xiǎn)感知現(xiàn)狀，并分析當(dāng)前主要影響因素，提出針對(duì)性解決方案，為以后指導(dǎo)患者正確認(rèn)知風(fēng)險(xiǎn)提供相關(guān)參考經(jīng)驗(yàn)。

1 資料與方法

1.1一般資料

納入2018年1月至2020年1月湖北省中醫(yī)院收治的高通量血液透析患者200例為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)〔3-4〕：①患者均符合相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，②年齡≥18歲，③患者對(duì)本次研究知情，且簽署同意書，能夠堅(jiān)持透析治療，持續(xù)時(shí)間>3個(gè)月。排除標(biāo)準(zhǔn)〔5〕：①患有嚴(yán)重的惡性疾病、腫瘤疾病患者；②嚴(yán)重血液透析并發(fā)癥、視力、聽力、認(rèn)知障礙患者；③精神疾病患者。200例高通量血液透析患者中，男110例，女90例；年齡18～80歲；透析時(shí)間2～7年，平均(3.4±0.4)年。

1.2方法

使用自行設(shè)計(jì)的一般資料問卷調(diào)查，了解患者的年齡、性別、文化程度、婚姻狀況、職業(yè)、透析時(shí)間、醫(yī)療付費(fèi)方式、家庭收入，了解患者根據(jù)不同因素其風(fēng)險(xiǎn)感知評(píng)分。分析結(jié)果顯示，影響維持性血液透析患者風(fēng)險(xiǎn)感知的因素主要包括：年齡、性別、家庭收入、心理彈性及社會(huì)支持〔6-7〕。

1.3觀察指標(biāo)

1.3.1風(fēng)險(xiǎn)感知 分析高通量血液透析患者風(fēng)險(xiǎn)感知評(píng)分，包括：經(jīng)濟(jì)風(fēng)險(xiǎn)、身體診療風(fēng)險(xiǎn)、社會(huì)心理風(fēng)險(xiǎn)3個(gè)維度，共12個(gè)條目，每個(gè)條目均以Likert 5級(jí)評(píng)分，評(píng)分1～5分，分值越高代表患者的擔(dān)心程度越高。

1.3.2心理彈性量表 根據(jù)于肖楠等研究修訂的心理彈性中文量表，包括力量、堅(jiān)韌、樂觀3個(gè)維度，25個(gè)條目。每個(gè)條目從“從來不”到“一直”計(jì)0～4分，該量表Cronbach α系數(shù)為0.95，具有較好的量表信度。心理彈性總分為0～100分，得分越高表示患者的心理彈性水平越高。

1.3.3社會(huì)支持評(píng)定量表 包括客觀、主觀支持，支持利用度等3個(gè)維度，10個(gè)條目。該量表Cronbach α系數(shù)0.92，具有較好的信度，計(jì)算10個(gè)條目總分，<33分表示低社會(huì)支持水平；33～45分表示中等社會(huì)支持水平；>45分為高社會(huì)支持水平。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1高通量血液透析患者風(fēng)險(xiǎn)感知評(píng)分

200例HFHD患者中風(fēng)險(xiǎn)感知總分為(47.30±1.63)分，處于較高的水平；各維度得分由高到低依次為：身體診療風(fēng)險(xiǎn)(20.42±1.52)分、經(jīng)濟(jì)風(fēng)險(xiǎn)(16.85±1.20)分、社會(huì)心理風(fēng)險(xiǎn)(9.56±1.55)分。

表1 高通量血液透析患者風(fēng)險(xiǎn)感知評(píng)分(分，

2.2高通量血液透析患者風(fēng)險(xiǎn)感知單因素分析

不同性別、不同年齡、家庭收入、心理彈性、婚姻狀況、社會(huì)支持、透析時(shí)間患者的風(fēng)險(xiǎn)感知水平差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)，見表2。

表2 高通量血液透析患者風(fēng)險(xiǎn)感知單因素分析(分，

2.3高通量血液透析患者風(fēng)險(xiǎn)感知多因素Logistic回歸分析多因素Logistic回歸分析顯示：年齡、性別、心理彈性、經(jīng)濟(jì)狀況、社會(huì)支持等均是HFHD患者風(fēng)險(xiǎn)感知的獨(dú)立影響因素(均P<0.05)。見表3。

表3 高通量血液透析患者風(fēng)險(xiǎn)感知多因素Logistic回歸分析

3 討論

3.1高通量血液透析患者風(fēng)險(xiǎn)感知現(xiàn)狀

本次調(diào)查結(jié)果說明，HFHD患者風(fēng)險(xiǎn)感知水平相對(duì)較高,尤其是經(jīng)濟(jì)風(fēng)險(xiǎn)和身體診療風(fēng)險(xiǎn),這與既往研究報(bào)道一致。風(fēng)險(xiǎn)認(rèn)知指的是人們對(duì)于某種特殊特征和嚴(yán)重性所做出的主觀判斷，也是測(cè)量公眾心理恐慌的重要指標(biāo)，一個(gè)人的基本認(rèn)知過程可以抽象的分為感知覺、認(rèn)知加工、思維及應(yīng)用4個(gè)方面，即個(gè)體根據(jù)主觀判斷和感受獲得一定經(jīng)驗(yàn)，根據(jù)環(huán)境刺激、信息處理進(jìn)行記錄、篩選、凝聚，形成自身的知識(shí)與記憶，并根據(jù)主觀風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行預(yù)測(cè)，從而做出逃避、改變、接受風(fēng)險(xiǎn)的態(tài)度及行為決策〔8〕。血液透析患者往往因?yàn)榻?jīng)濟(jì)條件產(chǎn)生較大的心理壓力，不僅影響到治療效果，還會(huì)導(dǎo)致患者產(chǎn)生消極心理，導(dǎo)致治療效果下降〔9〕。通過分析患者風(fēng)險(xiǎn)感知水平，了解患者真實(shí)所需，對(duì)患者實(shí)施針對(duì)性解決方案，及時(shí)糾正錯(cuò)誤認(rèn)知觀念，有利于幫助患者樹立治療信心、提高生活質(zhì)量〔10〕。

3.2高通量血液透析患者風(fēng)險(xiǎn)感知的危險(xiǎn)因素

3.2.1年齡 本研究結(jié)果顯示，年齡是HFHD患者風(fēng)險(xiǎn)感知的重要影響因素，年齡30～49的患者HFHD風(fēng)險(xiǎn)感知水平高于18～29組、>50歲組。因此，臨床需要根據(jù)患者的年齡給予針對(duì)性指導(dǎo)，青年患者屬于家庭經(jīng)濟(jì)的主要來源，受疾病影響會(huì)導(dǎo)致患者無法工作，會(huì)對(duì)其經(jīng)濟(jì)來源產(chǎn)生影響，增加了患者的心理壓力。另外，大部分患者需要家屬陪同，對(duì)其家庭產(chǎn)生較大的影響。因此在治療過程中，需要注意青年患者內(nèi)心的真實(shí)想法，采取積極向上的語言安撫患者，以合適的護(hù)理方式轉(zhuǎn)化患者內(nèi)心敏感程度，積極減輕患者的心理負(fù)擔(dān)〔11-12〕。

3.2.2性別 本研究結(jié)果顯示，女性HFHD風(fēng)險(xiǎn)感知水平明顯高于男性。受性別的影響，男性患者的心理承受能力往往高于女性，而且女性作為弱勢(shì)群體，無固定經(jīng)濟(jì)來源，很多患者會(huì)擔(dān)心治療給其家庭產(chǎn)生經(jīng)濟(jì)壓力，并擔(dān)心無法達(dá)到理想的治療效果。另外，女性往往情感較為細(xì)膩，更加敏感。所以對(duì)于女性患者而言，需要加以心理關(guān)懷，并囑咐患者家屬不要過度增加患者的心理壓力，陪伴在患者身邊，給予其精神支持〔13〕。

3.2.3家庭收入 家庭收入是影響患者風(fēng)險(xiǎn)感知的主要因素，盡管當(dāng)前有醫(yī)療報(bào)銷部分，但是仍然存在“看病貴”的情況，因此需要與患者進(jìn)行積極溝通，了解患者家庭的具體情況，并與社會(huì)相關(guān)福利機(jī)構(gòu)展開合作，幫助患者緩解經(jīng)濟(jì)壓力。

3.2.4心理彈性 本研究將心理彈性納入回歸模型，結(jié)果顯示，是HFHD風(fēng)險(xiǎn)感知的保護(hù)性因素。結(jié)合實(shí)際工作，心理彈性能負(fù)向預(yù)測(cè)HFHD患者的風(fēng)險(xiǎn)感知水平，即HFHD患者心理彈性得分越高，其風(fēng)險(xiǎn)感知越低。個(gè)體對(duì)逆境、創(chuàng)傷、生活壓力等有效調(diào)節(jié)和應(yīng)對(duì)越強(qiáng)，患者越能以積極的態(tài)度面對(duì)病情，應(yīng)對(duì)HFHD透析中的突發(fā)狀況，并從風(fēng)險(xiǎn)事件中迅速恢復(fù)，降低其風(fēng)險(xiǎn)感知水平〔14〕。

3.2.5社會(huì)支持 本研究結(jié)果顯示，社會(huì)支持負(fù)向預(yù)測(cè)HFHD患者的風(fēng)險(xiǎn)感知水平，是HFHD患者風(fēng)險(xiǎn)感知的保護(hù)性因素。社會(huì)支持是社會(huì)各方面對(duì)患者的幫助、關(guān)愛及支持。在患者抵御工作、情感壓力時(shí)具有重要作用，減輕患者擔(dān)心、緊張、焦慮，能夠有效維持個(gè)體的心理健康。當(dāng)面臨疾病和HFHD各種風(fēng)險(xiǎn)及并發(fā)癥因素傷害時(shí)，患者從社會(huì)、家庭、朋友等獲得情感、物質(zhì)上的幫助和支持，降低其對(duì)醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)的主觀認(rèn)識(shí)〔15-16〕。

綜上所述，當(dāng)前HFHD患者風(fēng)險(xiǎn)感知處于較高水平，患者年齡、性別、社會(huì)支持、經(jīng)濟(jì)條件、心理彈性與HFHD患者風(fēng)險(xiǎn)密切相關(guān)，臨床需提高重視程度，采取針對(duì)性護(hù)理措施，降低患者風(fēng)險(xiǎn)感知程度，保證患者的身心健康。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突