劉倩倩 李天天 田麗 李佳 張萌萌

1鄭州大學第一附屬醫(yī)院腫瘤科 450052；2鄭州大學第三附屬醫(yī)院血管瘤外科 450052

近年來，我國人口老齡化日益加重，慢性病日益增多等，導致我國醫(yī)療資源緊缺，特別是護理人員的短缺，這些問題成為阻礙我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)健康發(fā)展的主要因素。護士多點執(zhí)業(yè)是指護士在一所醫(yī)院注冊后，就可以進行多點靈活執(zhí)業(yè)〔1〕。通過實行護士多點執(zhí)業(yè)，可以更加有效利用護理資源，以緩解我國護理資源緊缺的現(xiàn)狀。移動醫(yī)療在近些年來引起了各國政府的興趣〔2〕。目前國內(nèi)醫(yī)療APP已多達3 000多款，使醫(yī)院知識獲得了廣泛傳播〔3〕。美國上門醫(yī)療服務(wù)是增長最快的產(chǎn)業(yè)之一，從業(yè)人員占醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)總?cè)藬?shù)的5.8%〔4〕。加拿大上門醫(yī)療服務(wù)被認為是醫(yī)療服務(wù)的重要形式之一，接受上門服務(wù)的患者逐年增多〔5〕。近些年來，我國出臺了許多有關(guān)醫(yī)療上門服務(wù)的政策，從政策層面積極支持上門醫(yī)療服務(wù)〔6〕。章曉峰等〔7〕研究顯示，“成組抱團”“集中區(qū)域”“遠程門診”能夠解決困擾中國護士多點執(zhí)業(yè)的時間問題和地域問題。韓帆等〔8〕研究結(jié)果說明，無論是患者還是醫(yī)護人員都認識到了上門服務(wù)的重要性。本文旨在了解護士對于利用手機APP實現(xiàn)護士多點執(zhí)業(yè)的意愿和看法，對其影響因素進行分析，并了解護士對基于APP多點執(zhí)業(yè)的期望，為新型的多點執(zhí)業(yè)方案提供理論依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 研究對象

2018年1～3月隨機選取鄭州大學第一附屬醫(yī)院的在職護士作研究對象，對其發(fā)放問卷進行調(diào)查。納入標準：①持有護士執(zhí)業(yè)許可證，②在職護士，③知情同意并自愿參與調(diào)查者。

1.2 研究方法

1.2.1調(diào)查工具 該調(diào)查問卷由研究者自行設(shè)計，經(jīng)過參考多個文獻〔8-11〕和資料，在多個專家的指導下設(shè)計完成，問卷的內(nèi)容效度經(jīng)測評得出為0.958，具有一定的可行性。本調(diào)查問卷一共包括三個部分。①護士基于APP多點執(zhí)業(yè)意愿及影響因素調(diào)查問卷，包括護士的年齡、工作時間、學歷和職稱四項條目。②護士通過APP多點執(zhí)業(yè)的動機和擔憂調(diào)查，該問卷主要了解護士通過APP實現(xiàn)多點執(zhí)業(yè)的動機和擔憂，大致分為兩大模塊，10個條目。 ③基于APP多點執(zhí)業(yè)的具體情況分析，該部分采用假設(shè)的形式，將護士在使用APP實現(xiàn)多點執(zhí)業(yè)過程中可能遇到的問題進行羅列，了解護士的期望，以便制作比較完善的APP。

1.2.2調(diào)查及資料收集方法 研究者獲得被調(diào)查者知情同意后發(fā)放紙質(zhì)問卷讓其填寫并當場收回。以保證問卷的真實性和完整性。發(fā)放問卷312份，收回300份，回收率為96%。

1.3 統(tǒng)計學方法

使用Office Excel 2010軟件對數(shù)據(jù)進行整合，使用SPSS 21.0統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析問卷第二部分和第三部分的定性數(shù)據(jù)均采用頻數(shù)和百分比來表示，而第一部分則運用t檢驗求出F值和P值。P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 護士基于APP實現(xiàn)多點執(zhí)業(yè)的意愿及影響因素

2.1.1護士基于APP實現(xiàn)多點執(zhí)業(yè)的意愿 在300名被調(diào)查的護士中，其中有265名(88.3%)護士選擇愿意；35名(11.7%)護士選擇不愿意。

2.1.2護士基于APP實現(xiàn)多點執(zhí)業(yè)影響因素分析 護士的工作時間、學歷和職稱會影響護士通過APP實現(xiàn)多點執(zhí)業(yè)的意愿(P<0.05)，見表1。

表1 護士基于APP實現(xiàn)多點執(zhí)業(yè)的影響因素(n)

2.2 護士對基于APP的多點執(zhí)業(yè)的動機和擔憂

關(guān)于護士通過手機APP實現(xiàn)多點執(zhí)業(yè)的動機，有意愿的護士中有235名(88.68%)認為可以提高護理資源利用率，推動未來護理事業(yè)的發(fā)展；有214名(80.75%)認為通過手機APP實現(xiàn)護士多點執(zhí)業(yè)更加方便快捷；有205名(77.36%)認為可以提高自我認同感和職業(yè)認同感；有178名(67.17%)認為可以提高護士的工作能力；有154名(58.11%)認為可以使護患關(guān)系更加和諧。

關(guān)于護士通過手機APP實現(xiàn)多點執(zhí)業(yè)的擔憂，無意愿的護士中有27名(77.14%)擔心潛在不清楚的醫(yī)療風險；有21名(60.00%)擔心沒有相關(guān)完善的法律法規(guī)保障自身權(quán)益；有18名(51.43%)在醫(yī)院的工作壓力太大，不想占用自己的空閑時間；有16名(45.71%)擔心自身安全問題得不到保障；有11名(31.43%)擔心收入問題。

2.3 護士對于通過手機APP多點執(zhí)業(yè)的期望

在接受調(diào)查的300名護士中，有167名(55.56%)可接受單次護理報酬為普通護理的3～4倍；有168名(56.00%)能夠接受2～4 km的路程距離；有165名(55.00%)認為上門護理時需要提供專門的交通工具；有296名(98.67%)認為自己需要一份職業(yè)風險保險；有194名(64.67%)愿意從個人所得報酬里抽出0%～5%用于購買職業(yè)風險保險；有259名(86.33%)認為需要有第三方人員介入隨同以保證自身安全；有287名(95.67%)認為在為居民提供上門護理前需要經(jīng)過專業(yè)的培訓；有296名(98.67%)認為需要與患者簽訂知情同意書；有156名(52.00%)認為應(yīng)由第三方人員處理醫(yī)療垃圾；有194名(64.67%)認為通過手機APP多點執(zhí)業(yè)較為符合中國國情；在相關(guān)制度完善，護士權(quán)益得到有力保障的前提下，有257名(85.67%)會更愿意參與其中。

3 討論

3.1 大多數(shù)護士對基于APP實現(xiàn)多點執(zhí)業(yè)持有支持態(tài)度

被調(diào)查的護士中有88.3%愿意通過APP實現(xiàn)護士多點執(zhí)業(yè)，并對基于APP的多點執(zhí)業(yè)方式有積極樂觀的態(tài)度，認為其較為符合我國國情。在有相關(guān)法律法規(guī)基礎(chǔ)上、護士權(quán)益得到保障的前提下，護士多點執(zhí)業(yè)可以提高臨床護士的積極性〔9〕?，F(xiàn)如今手機APP應(yīng)用廣泛，通過其實現(xiàn)護士多點執(zhí)業(yè)更加方便快捷，也更容易讓護士接受。

3.2 護士的工作時間、學歷和職稱是影響其意愿的因素

調(diào)查結(jié)果顯示，工作時間為5～10年的護士意愿較低，可能是因為該段工作年限的護士作為臨床一線護士的主力，同時又有家庭的責任，沒有更多的時間和精力；同時，碩士和主管護師意愿也相對較低，可能是因為她們大多從事有管理的工作，沒有時間去參與多點執(zhí)業(yè)。所以在推行使用APP實現(xiàn)護士多點執(zhí)業(yè)的時候應(yīng)充分考慮臨床護士的時間和精力問題。

3.3 提高護理資源利用率、推動未來護理事業(yè)的發(fā)展和潛在不清晰的醫(yī)療風險是護士通過APP實現(xiàn)多點執(zhí)業(yè)的主要動力和阻力

本次調(diào)查結(jié)果顯示，護士通過APP實現(xiàn)多點執(zhí)業(yè)的主要動機是其可以提高護理資源利用率，推動護理未來事業(yè)的發(fā)展。護士多點執(zhí)業(yè)的試點工作和延續(xù)護理的發(fā)展，不僅能夠整合并充分利用有限的護理資源，還能夠體現(xiàn)護理人員的專業(yè)價值〔12〕。而對于通過APP實現(xiàn)多點執(zhí)業(yè)，護士最擔憂的是潛在不清晰的醫(yī)療風險。有研究顯示，護士多點執(zhí)業(yè)面臨著增加醫(yī)療風險和護士安全隱患的問題〔13〕。要想克服這些阻力和問題，需要在相關(guān)政策法規(guī)的保障下明確護士的權(quán)利和義務(wù)，加強對于護士的安全保護。

3.4 制定相關(guān)的政策法規(guī)和相應(yīng)的安全保障很有必要性

調(diào)查結(jié)果顯示，臨床護士在對基于APP實現(xiàn)多點執(zhí)業(yè)的期望中，更擔心自身的安全有無保障，希望自己有執(zhí)業(yè)風險保險、有第三方人員隨同、提前接受專業(yè)培訓、與患者簽訂知情同意書等。因此，在實施基于APP的多點執(zhí)業(yè)之前，必須制定相關(guān)的政策法規(guī)，明確各方的責、權(quán)、利，做到有證可循、有法可依，才能確保其順利進行〔13〕。

基于APP的護士多點執(zhí)業(yè)雖未在我國推廣，但多數(shù)護士對其持支持態(tài)度，并認為符合我國國情。并且在相關(guān)制度完善，自身權(quán)益得到保障的前提下更愿意參與其中。但由于現(xiàn)今臨床護士骨干工作壓力大，家庭負擔較重，沒有多余的時間和精力參與其中。這就需要醫(yī)院方面給予支持和鼓勵，相應(yīng)的調(diào)整相關(guān)人員的作息時間，以保障護士利益。由于研究資源有限，故此研究樣本量有限，這也是本研究的局限所在。

我國護理界對于多點執(zhí)業(yè)的嘗試已經(jīng)拉開帷幕，但要探尋出適合我國國情的多點執(zhí)業(yè)方式并將其全面推廣，還要走很長一段路〔14〕。政府和相關(guān)機構(gòu)應(yīng)出臺相應(yīng)的政策和法規(guī)，對基于APP的護士多點執(zhí)業(yè)給予支持和鼓勵，克服當下面臨的問題和挑戰(zhàn)。與此同時，基于APP的護士多點執(zhí)業(yè)模式的構(gòu)建，需要往更加專業(yè)化、知識化、復(fù)合型的方向上培養(yǎng)建設(shè)人才隊伍〔15〕。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突