張小娜，林海霞，陳志林

（1.海南省腫瘤醫(yī)院 婦科，海南 ?？?70100；2.海南醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院 重癥醫(yī)學(xué)科，海南 ?？?70102）

腹腔鏡手術(shù)在外科手術(shù)中發(fā)展迅速，逐漸代替了許多開(kāi)放性手術(shù)，如：子宮肌瘤切除術(shù)、卵巢囊腫切除術(shù)、十二指腸潰瘍穿孔修補(bǔ)手術(shù)等[1-2]，其具有創(chuàng)傷較小、瘢痕少、愈合快和疼痛輕等優(yōu)點(diǎn)[3-6]。食物偏好是指：有兩種或多種食物可選擇時(shí)，更傾向于選擇某一種食物，大多數(shù)由遺傳因素決定，也受個(gè)體的生活經(jīng)驗(yàn)和生理狀況影響[7]。食物偏好可以刺激味覺(jué)系統(tǒng)，引起交感神經(jīng)興奮，從而促進(jìn)胃腸道蠕動(dòng)，增強(qiáng)胃腸道功能。用咀嚼口香糖來(lái)模擬食物進(jìn)食，被認(rèn)為是一種假飼[8]。咀嚼口香糖的機(jī)械刺激及味覺(jué)刺激，使唾液分泌明顯增加，而消化液的分泌可增加患者的食欲，減少術(shù)后腸梗阻的發(fā)生，改善患者的情緒狀態(tài)[9-10]。臨床中，患者術(shù)后恢復(fù)多采用運(yùn)動(dòng)和清淡飲食，常規(guī)的術(shù)后鍛煉不能加快腸胃功能恢復(fù)，影響患者預(yù)后。目前，鍛煉聯(lián)合食物刺激來(lái)促進(jìn)腸胃功能恢復(fù)的報(bào)道較少。本文旨在觀(guān)察偏好食物刺激聯(lián)合口香糖咀嚼與下肢功能鍛煉操優(yōu)化婦科腹腔鏡手術(shù)患者術(shù)后胃腸功能的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年1月－2020年12月于海南省腫瘤醫(yī)院行婦科腹腔鏡手術(shù)的患者120例，按隨機(jī)數(shù)表法分為食物刺激聯(lián)合口香糖咀嚼與下肢鍛煉組（food stimulation combined with chewing gum chewing and lower limb exercise，F(xiàn)CL 組）和口香糖咀嚼與下肢鍛煉組（chewing gum chewing and lower limb exercise，CL 組），每組60 例?；颊吣挲g18～75 歲，平均（32.65±4.96）歲，手術(shù)類(lèi)型：子宮肌瘤切除術(shù)48例、卵巢囊腫切除術(shù)72 例。兩組患者年齡和手術(shù)類(lèi)型等一般資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。見(jiàn)表1。本研究經(jīng)海南省腫瘤醫(yī)院倫理委員會(huì)審批通過(guò)。

表1 兩組患者一般資料比較Table 1 Comparison of general data between the two groups

1.2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn)①無(wú)精神疾病、意識(shí)清楚者；②同意參加本研究并簽字者；③接受腹腔鏡手術(shù)并簽署知情同意書(shū)者。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn)①調(diào)查期間無(wú)故退出活動(dòng)者；②存在檢查禁忌者；③合并嚴(yán)重肝腎功能不全、心肺疾病者。

1.3 治療方法

FCL組在術(shù)后采用食物刺激聯(lián)合口香糖咀嚼與下肢鍛煉法改善胃腸功能，CL 組在術(shù)后采用口香糖咀嚼與下肢鍛煉法治療胃腸功能。兩組均使用同一品牌、同一口味的口香糖。

1.3.1 CL 組在患者清醒后60 min 開(kāi)始咀嚼口香糖，20 min/次，3 次/d，當(dāng)患者頻繁感覺(jué)口干時(shí)，可增加咀嚼1次。在咀嚼口香糖的同時(shí)進(jìn)行下肢運(yùn)動(dòng)鍛煉，如：床上雙下肢功能鍛煉操、扶床行走、室內(nèi)及室外自行行走、坐于椅上或他人扶持下于室內(nèi)行走等，10～15 min/次，3～5次/d，直至肛門(mén)排氣為止。

1.3.2 FCL 組咀嚼口香糖及下肢運(yùn)動(dòng)鍛煉同CL組。在咀嚼口香糖及下肢運(yùn)動(dòng)鍛煉的基礎(chǔ)上采用偏好食物刺激，患者麻醉完全清醒后2 h 可以喝水，喝水后無(wú)惡心不適等癥狀，6 h 后可以讓患者按平時(shí)愛(ài)好飲食，先以清淡的流質(zhì)為主，如無(wú)不適，次日逐步過(guò)渡到半流食、普食。

1.4 觀(guān)察指標(biāo)

分別在手術(shù)前及手術(shù)后72 h、空腹?fàn)顟B(tài)下抽取5 mL 靜脈血，測(cè)量血漿胃泌素水平；記錄第一次排便排氣時(shí)間；采用數(shù)字分級(jí)評(píng)分法（numerical rating scale，NRS）評(píng)估患者疼痛程度；記錄所有胃腸道不良反應(yīng)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

選用SPSS 23.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較行獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以例（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)前后血漿胃泌素水平比較

手術(shù)前，CL 組血漿胃泌素水平為（346.37±21.35）pmol/L，F(xiàn)CL組為（345.98±20.74）pmol/L，兩組比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；手術(shù)后72 h，CL 組血漿胃泌素水平為（269.63±14.96）pmol/L，F(xiàn)CL 組為（350.75±27.46）pmol/L，F(xiàn)CL 組術(shù)后血漿胃泌素水平明顯較CL 組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者手術(shù)前后血漿胃泌素水平比較 （pmol/L，±s）Table 2 Comparison of plasma gastrin between the two groups before and after surgery （pmol/L，±s）

表2 兩組患者手術(shù)前后血漿胃泌素水平比較 （pmol/L，±s）Table 2 Comparison of plasma gastrin between the two groups before and after surgery （pmol/L，±s）

組別CL組（n=60）FCL組（n=60）t值P值手術(shù)前346.37±21.35 345.98±20.74 0.01 0.990手術(shù)后72 h 269.63±14.96 350.75±27.46 20.19 0.000

2.2 兩組患者第一次排氣及排便時(shí)間比較

CL 組第一次排氣及排便時(shí)間分別為（25.56±2.46）和（48.74±5.97）h，F(xiàn)CL組為（16.74±2.01）和（34.95±4.92）h，F(xiàn)CL 組明顯較CL 組短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組患者第一次排氣及排便時(shí)間比較 （h，±s）Table 3 Comparison of the first exhaust and defecation time between the two groups （h，±s）

表3 兩組患者第一次排氣及排便時(shí)間比較 （h，±s）Table 3 Comparison of the first exhaust and defecation time between the two groups （h，±s）

組別FCL組（n=60）CL組（n=60）t值P值排氣時(shí)間16.74±2.01 25.56±2.46 21.51 0.000排便時(shí)間34.95±4.92 48.74±5.97 23.82 0.000

2.3 兩組患者NRS評(píng)分比較

手術(shù)后24 h，CL 組NRS 評(píng)分為（5.83±1.46）分，F(xiàn)CL 組為（3.17±1.02）分，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；手術(shù)后72 h，CL 組NRS 評(píng)分為（4.74±1.75）分，F(xiàn)CL 組為（2.13±0.89）分，F(xiàn)CL 組明顯較CL 組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表4。

表4 兩組患者NRS評(píng)分比較 （分，±s）Table 4 Comparison of NRS scores between the two groups （score，±s）

表4 兩組患者NRS評(píng)分比較 （分，±s）Table 4 Comparison of NRS scores between the two groups （score，±s）

組別CL組（n=60）FCL組（n=60）t值P值手術(shù)后24 h 5.83±1.46 3.17±1.02 11.57 0.000手術(shù)后72 h 4.74±1.75 2.13±0.89 10.30 0.000

2.4 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較

CL 組患者不良反應(yīng)發(fā)生率為25.00%，F(xiàn)CL 組為6.67%，F(xiàn)CL組明顯較CL組低（P<0.05）。見(jiàn)表5。

表5 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較 例（%）Table 5 Comparison of occurrence of adverse reactions between the two groups n（%）

3 討論

隨著腹腔鏡技術(shù)的發(fā)展，該類(lèi)手術(shù)已廣泛應(yīng)用于臨床中，醫(yī)生技術(shù)亦日漸嫻熟，讓更多患者獲得了手術(shù)機(jī)會(huì)[11]。與傳統(tǒng)手術(shù)比較，腹腔鏡手術(shù)可以直接觀(guān)察腹腔內(nèi)變化，內(nèi)環(huán)境干擾小，增加了手術(shù)成功的概率，且創(chuàng)傷面積小，符合美學(xué)要求，患者術(shù)后恢復(fù)快，后遺癥發(fā)生概率小，是未來(lái)發(fā)展的趨勢(shì)[12]。

由于手術(shù)、麻醉等原因，在腹腔鏡手術(shù)后，患者胃腸道蠕動(dòng)減弱，暫時(shí)處于麻痹狀態(tài)。因此，術(shù)后極易引發(fā)患者胃腸道功能變化，并伴隨各種胃腸道不良反應(yīng)，術(shù)后早期干預(yù)可以改善局部血液循環(huán)，加快胃腸蠕動(dòng)，促進(jìn)排氣與排便[13]。本研究顯示，CL 組患者術(shù)前血漿胃泌素與FCL 組比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，F(xiàn)CL 組術(shù)后血漿胃泌素較CL 組高，第一次排氣及排便時(shí)間明顯較CL組短，術(shù)后24和72 h的NRS評(píng)分明顯較CL 組低，不良反應(yīng)發(fā)生率也明顯較CL 組低。生理學(xué)研究證明，食物能刺激胃蛋白酶和消化液的分泌，胃蛋白酶的消化能力最強(qiáng)，受食欲的影響最大，依據(jù)患者飲食喜好，術(shù)后給予其偏好食物刺激，可促進(jìn)胃蛋白酶分泌，進(jìn)一步恢復(fù)胃腸功能[14]。此外，食物偏好刺激可以讓患者獲得進(jìn)食時(shí)的愉悅感和熟悉感，引起交感神經(jīng)興奮，促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)，從而加快胃腸道功能恢復(fù)[15]。有研究[16]發(fā)現(xiàn)，根治性前列腺切除術(shù)后咀嚼口香糖對(duì)恢復(fù)腸動(dòng)力和減少住院時(shí)間有積極的影響。有研究[10]表明，咀嚼口香糖可以降低患者腸梗阻的發(fā)生概率。另有研究[17-18]在臨床中得到了類(lèi)似的結(jié)果，術(shù)后咀嚼口香糖能刺激患者口腔味覺(jué)，促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)，減少術(shù)后腸梗阻的持續(xù)時(shí)間。還有研究[19]證明，婦科腹腔鏡手術(shù)患者術(shù)后早期行下肢功能鍛煉，如轉(zhuǎn)踝、擺腿和提臀等，能促進(jìn)患者下肢血液循環(huán)，增加腸胃道的血流量，改善患者胃腸道功能，減少胃腸道不適癥狀，加快胃腸蠕動(dòng)和切口愈合，降低術(shù)后感染率。

綜上所述，偏好食物刺激聯(lián)合口香糖咀嚼與下肢功能鍛煉對(duì)婦科腹腔鏡手術(shù)患者術(shù)后胃腸功能的改善效果明顯優(yōu)于口香糖咀嚼與下肢功能鍛煉。食物刺激聯(lián)合口香糖咀嚼與下肢功能鍛煉能多方面刺激胃蛋白酶和消化液的分泌，激發(fā)患者口腔味覺(jué)，有助于進(jìn)一步恢復(fù)胃腸功能，此方法安全、簡(jiǎn)便、經(jīng)濟(jì)，患者易接受，值得臨床推廣。