鐘海濤 王苗苗

濟寧市第一人民醫(yī)院 山東濟寧 272011

傳染病防控是目前世界各國疾病預(yù)防控制的重要內(nèi)容，而有效地減少人員聚集或患者集中就醫(yī)是減少擴散的重要措施之一[1]。為應(yīng)對當(dāng)前重要的突發(fā)公共衛(wèi)生事件，2020年02月03日國衛(wèi)辦規(guī)劃函〔2020〕100號文件強調(diào)要充分發(fā)揮信息化在輔助疫情研判、創(chuàng)新診療模式、提升服務(wù)效率等方面的支撐作用，切實做好疫情發(fā)現(xiàn)、防控和應(yīng)急處置工作。隨著互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療迅速發(fā)展,互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院蓬勃發(fā)展起來?；ヂ?lián)網(wǎng)醫(yī)院優(yōu)勢在于線上診療，實現(xiàn)數(shù)據(jù)多跑路，患者少跑路，顯著提高了醫(yī)療服務(wù)效率[2]。在突發(fā)公共衛(wèi)生事件背景下，運用互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院優(yōu)勢，降低患者的集中就醫(yī)，從而減少疫情擴散，有著重要意義[3]。本文實踐探討了基于互聯(lián)網(wǎng)視角下發(fā)熱門診疫情防控的實踐，旨在為突發(fā)公共衛(wèi)生事件的應(yīng)急處置提供有效幫助。

1 互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院運行現(xiàn)狀

目前，我國現(xiàn)行的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院主要依托“互聯(lián)網(wǎng)+物聯(lián)網(wǎng)”運行，這種模式主要由線下實體醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)、線上互聯(lián)網(wǎng)診療和云數(shù)據(jù)庫等構(gòu)成[4]。其中，實體醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)包括醫(yī)療檢測機構(gòu)、醫(yī)生、醫(yī)院、公共衛(wèi)生部門等機構(gòu)；線上互聯(lián)網(wǎng)診療包括預(yù)約掛號、電子病歷、結(jié)算和評價等子系統(tǒng)；云數(shù)據(jù)庫有由患者個人的詳細歷史病案記錄(僅對患者本人公開)；以及處理后的公共病案數(shù)據(jù)庫(向全社會公開)。因此，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院主要有以下三種形式:實體醫(yī)療機構(gòu)第2名稱的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院；依托實體醫(yī)療機構(gòu)獨立設(shè)置的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院；不依靠實體醫(yī)院互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院，主要是以遠程醫(yī)療方式完成常見病與慢病的復(fù)診以及家庭醫(yī)生簽約服務(wù)等[5-6]。

當(dāng)下移動醫(yī)療領(lǐng)域人氣高漲，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院進入了新時代?；ヂ?lián)網(wǎng)醫(yī)院由最原始的單純預(yù)約掛號到以遠程醫(yī)療方式完成常見病與慢病的復(fù)診，再到目前線上線下共同完成整個醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)過程[7]。目前，輕癥患者無需親自到線下實體醫(yī)院就科完成診療，藥品可通過物聯(lián)網(wǎng)快遞至患者手中；其他患者只需到醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)一次完成必要的檢查，無須等待檢驗結(jié)果便可轉(zhuǎn)移至互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院完成后期診療，甚至是手術(shù)擇期[8]。大大地縮減了患者就醫(yī)時間，極大地提升了診療效率，有效地緩解了“看病難”等現(xiàn)象。

2 突發(fā)公共衛(wèi)生事件中互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院運行的意義

以當(dāng)前突發(fā)公共衛(wèi)生事件為例，自2019年12月開始出現(xiàn)多例嚴(yán)重不明原因的病例，其中部分病例出現(xiàn)類似于嚴(yán)重SARS的臨床表現(xiàn)。經(jīng)對部分患者呼吸道樣本進行監(jiān)測，確定為一種新型冠狀病毒(2019 novel coronavirus, 2019-nCoV)[9]。隨后2019-nCoV暴發(fā)流行，引起了民眾一定程度的恐慌[10]。三級醫(yī)院作為患者診療的主要場所之一，是抗擊2019-nCoV感染的主戰(zhàn)場。但隨著突發(fā)公共衛(wèi)生事件的不斷升級，如何更好更快地分流患者，減少聚集性就醫(yī)行為，從而有效地切斷傳播途徑、保護易感人群成為當(dāng)下疫情的首要任務(wù)。

“看病貴、看病難”仍是亟待解決的問題，而提升患者的就醫(yī)體驗也是各類醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)需要關(guān)注的重點?；ヂ?lián)網(wǎng)醫(yī)院作為實體醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)的強有力地補充，能夠最大限度地減少診療服務(wù)的連帶成本、切實有效地提升患者的就醫(yī)滿意度[7]。經(jīng)過多年實踐，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院可以有效地縮短患者等待時間，極大降低就醫(yī)過程中的誤工、交通以及食宿等連帶成本；同時，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院可滿足多樣化的就醫(yī)需求，有效提升就醫(yī)效率和患者滿意度[8]?！?020中國互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院發(fā)展研究報告》顯示，國內(nèi)支持微信掛號醫(yī)院日漸劇增，其中部分醫(yī)院上線微信進行完整的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，服務(wù)患者2 000～3 000次/天、問診量約為2.1～3.2億次，大大節(jié)省了就醫(yī)時間。

3 突發(fā)公共衛(wèi)生事件背景下互聯(lián)網(wǎng)發(fā)熱門診應(yīng)用效果

突發(fā)公共衛(wèi)生事件發(fā)生后，發(fā)熱門診患者劇增，公立醫(yī)院出現(xiàn)了患者收治隔離不及時、人力資源短缺等現(xiàn)象。為應(yīng)對突發(fā)感染，我院在各科室抽調(diào)人員、培訓(xùn)上崗的同時，2020年1月27日及時開通互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院發(fā)熱咨詢門診，廣泛推廣、引導(dǎo)患者使用互聯(lián)網(wǎng)進行首診、復(fù)診。下面以此次公共衛(wèi)生事件早期發(fā)熱門診為例，探討互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院在突發(fā)公共衛(wèi)生事件背景下的應(yīng)用效果。

3.1 突發(fā)公共衛(wèi)生事件背景下互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院門診周工作量

突發(fā)公共衛(wèi)生事件背景下互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院門診周工作量累計為2 221人次，其中互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院發(fā)熱咨詢門診開通后，占據(jù)了互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院門診工作總量的48.04%(1 067人次)，開通次日達到峰值(355人次)。每日發(fā)熱咨詢門診工作量平均是產(chǎn)婦咨詢門診的3.24倍。見表1。

表1 突發(fā)公共衛(wèi)生事件背景下互聯(lián)網(wǎng)門診周工作量 (人次)

3.2 互聯(lián)網(wǎng)門診周工作量分布

突發(fā)公共衛(wèi)生事件背景下互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院門診接診醫(yī)生與接診科室數(shù)量呈上升趨勢，一周累積接診醫(yī)生數(shù)量為359人次，接診科室數(shù)量累積為113個。見表2。

表2 互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院門診周工作量分布 (人次)

3.3 互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院與實體醫(yī)院發(fā)熱門診每日工作量對比趨勢圖

突發(fā)公共衛(wèi)生事件發(fā)生后實體醫(yī)院發(fā)熱門診工作量呈上升趨勢，日均就診人次最高達520人次；實體醫(yī)院發(fā)熱門診工作量較26日降低了52.31%；28日互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院發(fā)熱咨詢門診量占全院工作量的58.87%，發(fā)熱患者就診人次呈下降趨勢。見圖1。

圖1 互聯(lián)網(wǎng)與實體醫(yī)院發(fā)熱門診每日工作量對比趨勢圖

4 討論

4.1 互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院在突發(fā)公共衛(wèi)生事件背景下的防控作用

4.1.1 互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院在突發(fā)公共衛(wèi)生事件背景下實現(xiàn)“在線醫(yī)療、醫(yī)患互聯(lián)” 目前，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的核心業(yè)務(wù)主要指利用互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)直接為就診患者提供病情診斷與咨詢、制訂治療方案、開具處方以及藥物配送等服務(wù)的行為[5]。當(dāng)前由于突發(fā)公共衛(wèi)生事件的常態(tài)化管理，社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)難以滿足社會公眾的需求；同時，三級綜合醫(yī)院發(fā)熱門診服務(wù)范圍有限，患者途中難以避免被感染的可能性。根據(jù)我院互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院實際運行效果，發(fā)熱咨詢門診的開通次日實體醫(yī)院發(fā)熱門診工作量較前一日降低了52.31%，有效緩解了實體醫(yī)院診療壓力。因此，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院以其獨特的遠程診療方式，大大地避免了患者交叉感染的情況，有效地實現(xiàn)了“在線醫(yī)療、醫(yī)患互聯(lián)”。

4.1.2 互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院在突發(fā)公共衛(wèi)生事件背景下實現(xiàn)了患者分流 突發(fā)公共衛(wèi)生事件，尤其是此次突發(fā)公共衛(wèi)生事件，是中國政府和社會高度重視的突發(fā)事件。公立醫(yī)院作為防控的重要一環(huán)，扮演著極其重要的角色，而對于防控體系的建設(shè)將決定著整體防控能力高低[11]。互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院作為防控體系的重要一環(huán)，在患者分流、患者導(dǎo)診以及患者診療等方面有重要意義。本研究表明，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院在突發(fā)公共衛(wèi)生事件背景下能占據(jù)全院就診發(fā)熱患者的58.87%，起到患者分流的作用。因此，在突發(fā)公共衛(wèi)生事件背景下，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院通過線上診療，實現(xiàn)線上輕問診已達到分流患者、減少聚集性就醫(yī)行為、有效地切斷傳播途徑、保護易感人群的目的，更有利于醫(yī)療服務(wù)效率的提升。此外，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的運行將感染隱患和風(fēng)險前置，在防控疫情、保護易感者、防止交叉感染方面有著一定程度的效果[12]。

4.1.3 互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院在突發(fā)公共衛(wèi)生事件背景下有效減少了防護用品消耗 本次突發(fā)公共衛(wèi)生事件發(fā)生以來，各種防護用品短缺情況屢屢發(fā)生[13]，如何更有效地緩解消耗、最大限度地保障一線醫(yī)護人員成為了突出問題。互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院通過圖片、視頻等載體，依托遠程醫(yī)療方式，對線上患者進行診療；這種方式打破了工作場所的限制，切實降低醫(yī)生防護等級，減少了防護用品的使用量，一定程度上優(yōu)化了醫(yī)療衛(wèi)生資源以及防護用品的配置，使有限的資源配置到疫情的最前線。

4.2 對策建議

4.2.1 引入視頻協(xié)作平臺，提升診療處置能力 互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的發(fā)展在國際發(fā)達國家的應(yīng)用已經(jīng)較為成熟，其范圍包括遠程醫(yī)療、健康咨詢、健康管理與監(jiān)測等方面[14]。如美國重要的公立內(nèi)布拉斯加大學(xué)醫(yī)學(xué)中心(nebraska medical center)治療埃博拉患者過程中引人視頻協(xié)作平臺，實現(xiàn)醫(yī)護人員和患者家人與患者的遠程交流和互動。我國由于互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院起步較晚，自身條件和配套條件尚不成熟，導(dǎo)致實際網(wǎng)上診療開展舉步維艱。因此，視頻協(xié)作平臺的加入，有助于診療能力的提升，尤其是在疫情不斷升級的階段，診療能力的提升將極大地提升高度疑似患者的識別與分流，進一步提高疫情處置能力。

4.2.2 加大信息互聯(lián)互通，提高信息共享水平 近年來，隨著人工智能以及互聯(lián)網(wǎng)、物聯(lián)網(wǎng)的不斷發(fā)展，公立醫(yī)院持續(xù)提升現(xiàn)代化、信息化程度。2018年。我國頒發(fā)了《全國醫(yī)院信息化建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)與規(guī)范(試行)》，其中將信息化建設(shè)放在醫(yī)院現(xiàn)代化建設(shè)的戰(zhàn)略高度。當(dāng)前階段大多數(shù)三級醫(yī)院都已完成信息管理系統(tǒng)(MIS)建設(shè)，基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)也取得一定成效。但各區(qū)域間存在各類問題,導(dǎo)致信息不能實現(xiàn)互聯(lián)互通[15]。因此,要發(fā)揮互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的優(yōu)勢，高效整合與互通互聯(lián)，促進線上與線下信息傳遞的有效性，保障患者醫(yī)療服務(wù)的連續(xù)性[16]。在突發(fā)公共衛(wèi)生事件背景下，信息的互聯(lián)互通與共享程度，將影響疫情的控制與處置。此外，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院信息的共享，更有助于衛(wèi)生行政部門對疫情的把握與掌控。