董欣

胃潰瘍是常見的消化道疾病,其主要臨床癥狀是腹痛、腹脹、打嗝、嘔血、便血。胃潰瘍發(fā)病原因復(fù)雜,主要有飲食不當、病原體感染、胃酸分泌異常、心理壓力及遺傳等。手術(shù)治療胃潰瘍伴胃出血創(chuàng)傷大,患者依從性差。因此對于此類患者的臨床治療通常采用保守治療,即藥物治療［1］。本研究選取本院2019年1月～2020年1月消化內(nèi)科收治的胃潰瘍患者70例,隨機分為對照組和聯(lián)合用藥組,兩組患者均給予輔助治療及對癥治療,對照組患者接受奧美拉唑治療,聯(lián)合用藥組患者采用奧美拉唑聯(lián)合鋁碳酸鎂治療。比較兩組胃出血消失時間、胃部疼痛不適消失時間、胃潰瘍?nèi)鷷r間及治療前后胃泌素、血紅蛋白水平和總有效率,探索奧美拉唑聯(lián)合鋁碳酸鎂治療胃潰瘍合并胃出血患者的臨床效果及安全性,報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2019年1月～2020年1月消化內(nèi)科收治的胃潰瘍合并胃出血患者70例,隨機分為對照組和聯(lián)合用藥組,每組35例。對照組中男/女為22/13；年齡23～78 歲,平均年齡（41.55±12.15）歲；胃潰瘍直徑1.1～2.5 cm,平均胃潰瘍直徑（1.85±0.76）cm。聯(lián)合用藥組中男/女為21/14；年齡25～75 歲,平均年齡（41.81±11.07）歲；胃潰瘍直徑1.1～2.4 cm,平均胃潰瘍直徑（1.82±0.72）cm。兩組患者的一般資料比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）,具有可比性。

1.2 方法 兩組患者均給予輔助治療及對癥治療,調(diào)整水電解質(zhì)平衡,靜脈輸液補充血量。患者口服克拉霉素片50 mg/次,2 次/d；患者口服甲硝唑片40 mg/次,2 次/d。對照組患者接受奧美拉唑治療,口服20 mg/次,2 次/d,共治療4 周。聯(lián)合用藥組患者采用奧美拉唑聯(lián)合鋁碳酸鎂治療,奧美拉唑用法用量與對照組相同,給患者鋁碳酸鎂500 mg/次,3 次/d,晨起服用。持續(xù)4 周［2］。

1.3 觀察指標 比較兩組胃出血消失時間、胃部疼痛不適消失時間、胃潰瘍?nèi)鷷r間,治療前后胃泌素、血紅蛋白水平,臨床療效,不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4 療效判定標準 顯效：治療后,胃鏡檢查顯示,患者的胃潰瘍傷口已完全愈合,胃黏膜無炎癥反應(yīng)；有效：治療后,胃鏡檢查顯示,創(chuàng)面愈合范圍＞50%,胃黏膜炎癥有明顯改善；無效：治療后,胃鏡檢查顯示,胃潰瘍創(chuàng)面愈合范圍≤50%,胃黏膜炎癥反應(yīng)無改善,臨床癥狀有加重趨勢。總有效率=顯效率+有效率［2］。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS26.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行處理。計量資料以均數(shù)±標準差（）表示,采用t 檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示,采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組胃出血消失時間、胃部疼痛不適消失時間、胃潰瘍?nèi)鷷r間比較 聯(lián)合用藥組胃出血消失時間、胃部疼痛不適消失時間、胃潰瘍?nèi)鷷r間分別為（6.34±1.24）、（5.24±1.21）、（7.21±1.21）d,均短于對照組的（7.44±1.21）、（6.34±1.44）、（9.21±1.56）d,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 兩組治療前后胃泌素、血紅蛋白水平比較 治療前,兩組胃泌素、血紅蛋白水平比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；治療后,兩組胃泌素、血紅蛋白水平均較治療前改善,且聯(lián)合用藥組改善程度大于對照組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組治療前后胃泌素、血紅蛋白水平比較（）

表1 兩組治療前后胃泌素、血紅蛋白水平比較（）

注：與本組治療前比較,aP＜0.05；與對照組治療后比較,bP＜0.05

2.3 兩組臨床療效比較 聯(lián)合用藥組總有效率高于對照組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組臨床療效比較（n,%）

2.4 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況分析 兩組均未出現(xiàn)嚴重不良反應(yīng)。

3 討論

近年來,隨著我國經(jīng)濟的發(fā)展和人民生活質(zhì)量的提高,生活節(jié)奏越來越快,城市居民的日常飲食難以合理化,導(dǎo)致胃病情況十分嚴重,重視不夠還會導(dǎo)致胃潰瘍高發(fā),胃潰瘍出血也是胃潰瘍后易發(fā)生的并發(fā)癥,預(yù)后往往不理想,易發(fā)生胃穿孔,甚至危及生命。據(jù)多年臨床經(jīng)驗總結(jié),胃潰瘍是由日常生活中的高壓節(jié)律、高脂飲食、長期飲酒、吸煙、繼發(fā)性感染、生吃冷食等多種因素造成的。上述因素均可降低胃括約肌的舒縮性、胃酸分泌過量、胃黏膜嚴重糜爛、潰瘍出血。常規(guī)治療多采用基礎(chǔ)療法加奧美拉唑治療,奧美拉唑是一種質(zhì)子泵抑制劑,其主要作用機制是在患者體內(nèi)抑制質(zhì)子泵的活性,從而減少胃酸分泌,其影響更加持久［3,4］。但長期臨床觀察發(fā)現(xiàn)療效不佳,故本院采用奧美拉唑聯(lián)合鋁碳酸鎂治療胃潰瘍、胃出血。

但是,單獨使用奧美拉唑并不能保證療效,因此,鋁碳酸鎂可以中和胃酸分泌,輔助治療胃潰瘍,屬胃黏膜保護劑［5］。鋁碳酸鎂進入人體后,釋放出大量晶狀體,沉積于胃黏膜,形成保護機制。研究顯示,奧美拉唑與鋁碳酸鎂聯(lián)合應(yīng)用于胃潰瘍合并胃出血的臨床治療,可明顯提高療效,減少副作用,安全性高。作為典型的泵抑制劑,奧美拉唑?qū)|(zhì)子泵的活性有長期的抑制作用,并能在體內(nèi)停留10 h 以上。因此,即使是在晚上患者進入深度睡眠的時間較長,奧美拉唑也能起到持續(xù)保護胃黏膜和食道的作用,從而促進胃黏膜自愈,減少胃潰瘍面積的效果顯著。鋁碳酸鎂能有效中和胃酸,對胃潰瘍有一定的保護作用,胃潰瘍伴有胃出血,可損傷胃黏膜。盡管胃出血在一開始就可以被抑制,但是這種抑制并沒有抑制胃出血癥狀的本質(zhì),所以改善臨床癥狀才是治療胃潰瘍的有效方法［6,7］。

本研究的結(jié)果中,聯(lián)合用藥組胃出血消失時間、胃部疼痛不適消失時間、胃潰瘍?nèi)臅r間分別為（6.34±1.24）、（5.24±1.21）、（7.21±1.21）d,均短于對照組的（7.44±1.21）、（6.34±1.44）、（9.21±1.56）d,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。治療后,聯(lián)合用藥組胃泌素、血紅蛋白水平改善程度大于對照組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。聯(lián)合用藥組總有效率100.00%高于對照組的74.29%,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。兩組均未出現(xiàn)嚴重不良反應(yīng)。近幾年來,由于人們生活水平的提高和不良的生活習(xí)慣等因素,胃潰瘍的發(fā)病率越來越高［8,9］。胃出血是常見的胃潰瘍并發(fā)癥。奧美拉唑常用于治療胃潰瘍及胃出血,可有效抑制胃酸分泌,對潰瘍部位有持久作用,促進血栓形成,對胃黏膜血流量及體溫、氧分壓等指標無明顯影響。作為胃黏膜保護劑,鋁碳酸鎂能中和胃酸,對胃黏膜形成一層保護膜,對胃黏膜具有修復(fù)作用,促進潰瘍愈合。因此聯(lián)合使用效果更好［10］。

綜上所述,奧美拉唑聯(lián)合鋁碳酸鎂治療胃潰瘍合并胃出血患者的臨床效果確切,且安全性高,可加速胃潰瘍愈合,加速止血,維持血紅蛋白穩(wěn)定。