王云龍 羅煥光 賴禮達(dá)

在分娩過程中劇烈的疼痛感會給產(chǎn)婦帶來一定心理影響,還會連帶產(chǎn)生神經(jīng)-內(nèi)分泌系統(tǒng)有害反應(yīng),均對產(chǎn)婦和胎兒帶來不利影響［1］?，F(xiàn)階段醫(yī)療技術(shù)的完善和發(fā)展,讓更多的鎮(zhèn)痛方式應(yīng)用于產(chǎn)婦分娩過程中,如臨床常用的硬膜外麻醉和腰硬聯(lián)合麻醉等,對于不同的麻醉方式,麻醉效果和優(yōu)勢均不同。為減輕產(chǎn)婦分娩時疼痛帶來的傷害,臨床需要找到一種起效快、安全及效果好的麻醉方式,以減少疼痛對產(chǎn)婦和胎兒的影響,確保順利分娩［2］。基于此,作者對本院要求無痛分娩產(chǎn)婦應(yīng)用腰硬聯(lián)合麻醉與持續(xù)硬膜外麻醉的效果進(jìn)行了對比,報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2019年1月～2021年9月本院要求無痛分娩的產(chǎn)婦60例作為研究對象,隨機分為對照組和觀察組,每組30例。對照組產(chǎn)婦年齡22～38 歲,平均年齡（27.36±3.69）歲；孕周38～40 周,平均孕周（38.56±0.96）周。觀察組產(chǎn)婦年齡23～38 歲,平均年齡（28.45±3.52）歲；孕周38～41 周,平均孕周（38.74±0.87）周。兩組產(chǎn)婦一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）,具有可比性。所有產(chǎn)婦臨床資料完整,家屬簽署了知情同意書,均無中途轉(zhuǎn)院或退出的情況,可以配合治療。本研究經(jīng)本院倫理委員會同意。

1.2 方法 所有產(chǎn)婦進(jìn)入產(chǎn)房后均需心電監(jiān)護(hù),并開放靜脈通路,給予吸氧。產(chǎn)婦宮口開至2 cm 時讓其呈側(cè)臥位。對照組采用持續(xù)硬膜外麻醉,在L1～2間隙穿刺,成功后置入硬膜外導(dǎo)管約5 cm,回抽確認(rèn)無血無液體時在硬膜外腔注入0.1%羅哌卡因（廣東嘉博制藥有限公司,國藥準(zhǔn)字H20173193）和枸櫞酸舒芬太尼（宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司,國藥準(zhǔn)字H20054171）混合液10 ml,配方為：0.75%羅哌卡因14 ml+枸櫞酸舒芬太尼42 μg+0.9%氯化鈉配成100 ml,之后接自控泵將混合液泵入維持鎮(zhèn)痛效果。電子泵設(shè)置單次給藥劑量6 ml,鎖定時間20 min,并復(fù)合6 ml/h 持續(xù)輸注背景劑量,由產(chǎn)婦在宮縮疼痛時自行按壓自控開關(guān),宮口開全后停藥［3］。觀察組采用腰硬聯(lián)合麻醉,宮口開至2 cm時開始進(jìn)行L3～4蛛網(wǎng)膜下腔穿刺,成功后注入枸櫞酸舒芬太尼0.12 μg/kg,在硬膜外腔置管,配制的硬膜外鎮(zhèn)痛液與對照組相同,用10 ml為首劑量注入硬膜外腔,其余90 ml 注入電子泵接硬膜外管持續(xù)輸注,電子泵設(shè)置與對照組相同。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) ①對比兩組起效時間與VAS 評分。采用VAS 評定產(chǎn)婦麻醉5、10、30、60 min的疼痛程度,滿分為10分,分?jǐn)?shù)和患者的疼痛程度呈正比。②對比兩組新生兒不同時間段（出生1、5、10 min）Apgar 評分,Apgar 評分總分10 分,分?jǐn)?shù)越低說明新生兒的情況越差,＜7 分以下考慮出現(xiàn)窒息等情況。③對比兩組產(chǎn)程時間（活躍期、第二產(chǎn)程、第三產(chǎn)程）和轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS22.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示,采用t 檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組起效時間與VAS 評分對比 觀察組起效時間短于對照組,麻醉5、10、30、60 min 的VAS 評分明顯低于對照組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組起效時間與VAS 評分對比（）

表1 兩組起效時間與VAS 評分對比（）

注：與對照組對比,aP＜0.05

2.2 兩組新生兒不同時間段Apgar 評分對比 觀察組新生兒出生1、5、10 min 的Apgar 評分與對照組對比,差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。見表2。

表2 兩組新生兒不同時間段Apgar 評分對比（,分）

表2 兩組新生兒不同時間段Apgar 評分對比（,分）

注：兩組對比,P＞0.05

2.3 兩組產(chǎn)程時間對比 觀察組活躍期、第二產(chǎn)程和第三產(chǎn)程時間均明顯短于對照組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組產(chǎn)程時間對比（,min）

表3 兩組產(chǎn)程時間對比（,min）

注：與對照組對比,aP＜0.05

2.4 兩組產(chǎn)婦轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)率對比 觀察組轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)率為3.33%,明顯低于對照組的20.00%,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組產(chǎn)婦轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)率對比（n,%）

3 討論

現(xiàn)階段,二胎政策的開放和人們生活水平的提升,優(yōu)生優(yōu)育是許多家庭都在認(rèn)真計劃的事情。但分娩時劇烈的疼痛會給產(chǎn)婦帶來消極的影響,導(dǎo)致產(chǎn)婦出現(xiàn)不良情緒和心理,增加分娩時的風(fēng)險［4］。選擇適當(dāng)?shù)穆樽矸绞綆椭a(chǎn)婦分娩以減輕疼痛的影響,確保順利分娩尤關(guān)重要。近年來,隨著麻醉技術(shù)的完善和發(fā)展,分娩鎮(zhèn)痛方式也在更新,其中椎管內(nèi)麻醉受到廣大醫(yī)生和產(chǎn)婦的認(rèn)可,其能較好消除產(chǎn)婦在分娩時所產(chǎn)生的疼痛感,縮短分娩時間,且對胎兒和母體的影響較少［5］。一般情況下,分娩時所產(chǎn)生的強烈宮縮痛不但會延長產(chǎn)程,影響產(chǎn)婦和胎兒的安全,而且恐懼心理和外界的刺激等均會讓產(chǎn)婦的宮縮受到抑制,延長分娩時間,也消耗產(chǎn)婦的體力,最終需要剖宮產(chǎn)確保胎兒順利娩出。為此,很多產(chǎn)婦都會利用麻醉幫助自主分娩。而選擇使用持續(xù)硬膜外麻醉時常無法得到理想的鎮(zhèn)痛效果,仍需使用其他藥物進(jìn)行輔助鎮(zhèn)痛,從而不良反應(yīng)發(fā)生率較高,不利于產(chǎn)后恢復(fù)［6］。目前臨床工作中利用腰硬聯(lián)合麻醉具有起效快、鎮(zhèn)痛效果確切的優(yōu)點,將少量的舒芬太尼（0.12 μg/kg）注入蛛網(wǎng)膜下腔,低濃度的羅哌卡因（0.1%～0.15%）注入硬膜外腔麻醉進(jìn)行自主分娩,對產(chǎn)婦的活動和宮縮不會產(chǎn)生影響,且對胎兒影響也較小,并能讓產(chǎn)婦在整個分娩過程中保持清醒,主動配合醫(yī)護(hù)人員的工作［7］。

羅哌卡因是純左旋體長效酰胺類局部麻醉藥,低濃度使用時具有運動與感覺分離的特點,分娩時使用該藥正是利用此特點；同時在產(chǎn)婦蛛網(wǎng)膜下腔使用少量舒芬太尼可以進(jìn)一步增強低濃度羅哌卡因的鎮(zhèn)痛效果,避免影響宮縮力,從而提升麻醉的安全性,進(jìn)而縮短產(chǎn)婦的產(chǎn)程時間,利于產(chǎn)婦自主分娩［8］,這與本次研究的結(jié)果相同。本次研究結(jié)果顯示,觀察組起效時間短于對照組,麻醉5、10、30、60 min 的VAS 評分明顯低于對照組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。由此表明對照組產(chǎn)婦在麻醉前期階段的效果并不是很理想,依然存在較為劇烈的疼痛感,對后期分娩并不利。觀察組新生兒出生1、5、10 min 的Apgar 評分與對照組對比,差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。觀察組活躍期、第二產(chǎn)程和第三產(chǎn)程時間均明顯短于對照組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組剖宮產(chǎn)率為3.33%,明顯低于對照組的20.00%,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。由此證明產(chǎn)婦分娩時使用腰硬聯(lián)合麻醉更具優(yōu)勢。研究中進(jìn)一步證明在產(chǎn)婦分娩過程中利用腰硬聯(lián)合麻醉方式可以降低剖宮產(chǎn)發(fā)生率,增加自主分娩率。

綜上所述,產(chǎn)婦進(jìn)行無痛分娩時使用腰硬聯(lián)合麻醉鎮(zhèn)痛效果更為理想,麻醉起效時間更快,安全性更高,更利于順利分娩,值得臨床推廣。