王春芳

急性闌尾炎是臨床常見(jiàn)的急腹癥,此類(lèi)患者會(huì)出現(xiàn)不同程度的右下腹部疼痛、體溫升高、中性粒細(xì)胞增多等癥狀［1,2］。該疾病具有起病急、病情進(jìn)展快、并發(fā)癥多等特點(diǎn),對(duì)患者的生命安全有著極大威脅?，F(xiàn)階段針對(duì)急性闌尾炎患者多行急性外科手術(shù)治療,但在手術(shù)開(kāi)始前需給予患者明確診斷,以了解其急性闌尾炎類(lèi)型,從而制定更為針對(duì)性的治療方案。目前臨床診斷急性闌尾炎的方法較多,主要包括X 線、B 超、CT 等,但不同的檢查方法在診斷準(zhǔn)確率方面也存在一定差異性［3］。然而,經(jīng)長(zhǎng)期臨床實(shí)踐,諸多醫(yī)學(xué)者認(rèn)為相較于X 線、B 超,CT 平掃檢查對(duì)急性闌尾炎的診斷效果更佳［4,5］。對(duì)此,本文選取2015年1月～2020年8月本院接收的500例疑似急性闌尾炎患者作為研究對(duì)象,旨在探討CT平掃檢查對(duì)急性闌尾炎的診斷價(jià)值。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2015年1月～2020年8月接收的500例疑似急性闌尾炎的患者作為研究對(duì)象,其中男382例,女118例；年齡18～75 歲,平均年齡（40.35±15.34）歲；發(fā)病時(shí)間3～14 h,平均發(fā)病時(shí)間（8.37±2.11）h。納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡≥18 歲者；②有右下腹部疼痛、體溫升高、中性粒細(xì)胞增多等癥狀者；③具備CT 平掃檢查適應(yīng)證者；④患者及其家屬對(duì)此次研究均知情,并已簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并心、肝、腎功能不全者；②處于妊娠期或哺乳期者；③精神疾病或認(rèn)知障礙者；④合并消化道出血者。研究已獲得本院倫理委員會(huì)審批。

1.2 方法 所有患者均接受CT 平掃檢查,具體方法：采用16 排螺旋CT（聯(lián)影公司UCT 560 型）進(jìn)行檢查,設(shè)置平掃參數(shù)：層厚為5 mm,層距為0.5～1.0 mm,準(zhǔn)直1.5 mm,管電流為200 mA,管電壓為120 kV；掃查范圍：由膈頂至恥骨聯(lián)合水平處10 cm。經(jīng)肘靜脈予以患者注射85～95 ml 的非離子型對(duì)比劑,指導(dǎo)屏氣并開(kāi)展掃描。將獲得的影像學(xué)圖像上傳至工作站,并進(jìn)行多平面重組,多種重組圖像后由兩名經(jīng)驗(yàn)豐富、專(zhuān)業(yè)水平高的影像學(xué)診斷醫(yī)師共同閱片,并詳細(xì)記錄患者的檢查結(jié)果。

1.3 觀察指標(biāo) 以手術(shù)病理為“金標(biāo)準(zhǔn)”,觀察CT 平掃檢查在急性闌尾炎中的診斷效能和具體征像。診斷效能主要計(jì)算診斷符合率、敏感性和特異性,診斷符合率=（真陽(yáng)性+真陰性）/總例數(shù)×100%；敏感性=真陽(yáng)性/（真陽(yáng)性+假陰性）×100%；特異性=真陰性/（真陰性+假陽(yáng)性）×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)數(shù)資料以率（%）表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 CT 平掃檢查和手術(shù)病理檢查結(jié)果 手術(shù)病理檢出急性單純性闌尾炎52例,急性化膿性闌尾炎303例,急性壞疽穿孔性闌尾炎50例,檢出率為81.00%；CT平掃檢出急性單純性闌尾炎52例,急性化膿性闌尾炎301例,急性壞疽穿孔性闌尾炎49例,檢出率為80.40%。見(jiàn)表1。

表1 CT 平掃檢查和手術(shù)病理檢查結(jié)果（n,%,n=500）

2.2 CT 平掃檢查對(duì)急性闌尾炎的診斷效能 CT 平掃檢查對(duì)急性闌尾炎的診斷符合率為98.60%（493/500）,敏感性為98.77%（400/405）,特異性為97.89%（93/95）。見(jiàn)表2。

表2 CT 平掃檢查對(duì)急性闌尾炎的診斷效能（n）

2.3 CT平掃檢查對(duì)急性闌尾炎的具體征像分析 急性闌尾炎的CT征像主要包括闌尾腫大增粗、管徑≥6 mm、直徑≥2 mm、闌尾腔積液、闌尾腔積氣、闌尾糞石、闌尾周?chē)缀完@尾區(qū)域膿腫。見(jiàn)表3。

表3 CT 平掃檢查對(duì)急性闌尾炎的具體征像分析（n,%,n=402）

3 討論

近年來(lái),隨著人們生活飲食習(xí)慣的改變,急性闌尾炎的臨床發(fā)病率越來(lái)越高。據(jù)流行病學(xué)調(diào)查顯示［6］,急性闌尾炎是腹部外科的常見(jiàn)疾病,其發(fā)病率約為1∶1000,且各年齡段均可發(fā)病,男性和女性發(fā)病率的比值為2∶1～3∶1。通常情況下,闌尾管腔阻塞是急性闌尾炎最常見(jiàn)的病因,而闌尾管壁中的淋巴濾泡明顯增生、管腔中的糞石或結(jié)石是導(dǎo)致闌尾管腔阻塞的主要原因［7,8］。若急性闌尾炎患者未能獲得及時(shí)診斷和治療,則極易引起腹腔膿腫、內(nèi)外瘺形成和門(mén)靜脈炎等嚴(yán)重并發(fā)癥［9］。因此,為了確?；颊叩纳眢w健康,臨床需予以患者及時(shí)且準(zhǔn)確的診斷及時(shí)制定針對(duì)性治療方案。

據(jù)本次研究結(jié)果顯示,手術(shù)病理檢出急性單純性闌尾炎52例,急性化膿性闌尾炎303例,急性壞疽穿孔性闌尾炎50例,檢出率為81.00%；CT 平掃檢出急性單純性闌尾炎52例,急性化膿性闌尾炎301例,急性壞疽穿孔性闌尾炎49例,檢出率為80.40%。CT 平掃檢查對(duì)急性闌尾炎的診斷符合率為98.60%（493/500）,敏感性為98.77%（400/405）,特異性為97.89%（93/95）。該結(jié)果提示,CT 平掃檢查能有效明確急性闌尾炎類(lèi)型,且診斷符合率、敏感性和特異性高。CT 平掃檢查是現(xiàn)階段臨床診斷疾病十分常用的方法,在CT 平掃下能清晰顯示患者的腹部解剖結(jié)構(gòu),使診斷醫(yī)師可觀察到細(xì)小的病變,利于闌尾炎類(lèi)型的判斷［10,11］。在掃描完成后對(duì)影像學(xué)圖像進(jìn)行多平面重組,能讓診斷醫(yī)師從多方位、多角度觀察患者的闌尾病變情況。在掃描前,予以患者肘靜脈注射非離子對(duì)比劑,能獲得較高的密度分辨率和空間分辨率,使影像學(xué)圖像更為清晰,減少漏診、誤診發(fā)生。同時(shí),在CT 平掃檢查過(guò)程中,不會(huì)受到患者的腸蠕動(dòng)、呼吸等干擾,影像學(xué)圖像質(zhì)量有所保障［12］。在獲得多平面重組影像學(xué)圖像后,由經(jīng)驗(yàn)豐富、專(zhuān)業(yè)水平高的診斷醫(yī)師進(jìn)行閱片,這能在一定程度上提高急性闌尾炎的診斷準(zhǔn)確率。此外,本次研究結(jié)果還發(fā)現(xiàn),急性闌尾炎的CT 征像主要包括闌尾腫大增粗、管徑≥6 mm、直徑≥2 mm、闌尾腔積液、闌尾腔積氣、闌尾糞石、闌尾周?chē)缀完@尾區(qū)域膿腫。由此可見(jiàn),急性闌尾炎在CT 平掃中具有顯著征像,而診斷醫(yī)師通過(guò)分析不同征像則能進(jìn)一步提高急性闌尾炎的檢出率。值得注意的是,雖然CT 平掃檢查能獲得良好的診斷效果,但若患者伴隨蜂窩織炎或闌尾周?chē)撃[,其顯示程度較低。針對(duì)此類(lèi)情況,本文建議開(kāi)展增強(qiáng)掃描,以進(jìn)一步顯示患者的病變組織,減少誤診、漏診。

綜上所述,對(duì)疑似急性闌尾炎患者采用CT 平掃檢查,能有效明確急性闌尾炎類(lèi)型,具有較高的診斷符合率、敏感性和特異性。