李琳 馬亮

在臨床腦血管疾病中,ACI 為常見的一種疾病,該病是因?yàn)榛颊吣X部部分血液循環(huán)不暢而引起腦神經(jīng)壞死、腦供血不足、大腦缺氧等癥狀［1］。該病特點(diǎn)為致殘率高、致死率高。若患者沒有得到及時(shí)且有效的治療則會(huì)使其并發(fā)癥發(fā)生率顯著提升,若病情嚴(yán)重則會(huì)威脅其生命安全。ACI 的發(fā)生與患者血液粘稠度提升、自由基受損、血小板凝聚等因素關(guān)系密切。現(xiàn)階段社會(huì)發(fā)展快速,人們的生活節(jié)奏加快,在工作壓力以及生活壓力的影響下,增加了此病的發(fā)病率,且日漸趨向年輕化,嚴(yán)重影響人們的生活質(zhì)量,威脅生命安全。有研究指出［2］,對(duì)于ACI 患者,阿司匹林聯(lián)合丁苯酞軟膠囊治療效果明顯。本研究以本院收治的78例ACI 患者作為研究對(duì)象,對(duì)其采取不同的治療措施,其中給予丁苯酞軟膠囊聯(lián)合阿司匹林治療的觀察組效果更加理想,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院2020年5月～2021年3月收治的78例ACI 患者作為研究對(duì)象,采用隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組,每組39例。對(duì)照組男21例,女18例；年齡52～79 歲,平均年齡（68.03±6.13）歲。觀察組男20例,女19例；年齡50～80 歲,平均年齡（69.22±6.56）歲。兩組患者一般資料對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）,具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)磁共振（MR）檢查確診為ACI；性別不限；本研究經(jīng)倫理會(huì)審核并批準(zhǔn)；年齡50～80 歲；生命體征穩(wěn)定；自愿參與研究；無意識(shí)障礙；簽署同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：精神疾病者；對(duì)本次研究所用藥物過敏者；惡性腫瘤者；合并全身感染者；合并腦出血者；腎、肝、心等功能不全者；參與其他研究者；溝通障礙者；認(rèn)知障礙者。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 采用阿司匹林治療。阿司匹林（萬邦德制藥集團(tuán)有限公司,國藥準(zhǔn)字H13023762）口服,初始劑量為300 mg/次,在病情改善下減少至100 mg/次,1 次/d。治療30 d。

1.2.2 觀察組 采用丁苯酞軟膠囊聯(lián)合阿司匹林治療。阿司匹林用法用量同對(duì)照組；丁苯酞軟膠囊（石藥集團(tuán)恩必普藥業(yè)有限公司,國藥準(zhǔn)字H20050299）口服,200 mg/次,3 次/d。治療30 d。

1.3 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患者治療效果、不良反應(yīng)發(fā)生情況及治療前后認(rèn)知功能評(píng)分、血清炎癥因子水平、NIHSS 評(píng)分、Barthel 指數(shù)。①血清炎癥因子包括CRP、IL-10、IL-8、IL-6。②認(rèn)知功能：通過認(rèn)知功能量表對(duì)患者的認(rèn)知功能進(jìn)行評(píng)價(jià),包括言語能力、簡(jiǎn)單計(jì)算、動(dòng)作指令、即刻記憶、延遲記憶、時(shí)間定向,每項(xiàng)最高分為10 分,分?jǐn)?shù)越高表示其認(rèn)知功能越好。③治療效果判定標(biāo)準(zhǔn)：癥狀全部消失,NIHSS 評(píng)分降低＞95%為治愈；癥狀基本消失,NIHSS評(píng)分降低90%～95%為顯效；癥狀有所減輕,且NIHSS評(píng)分降低46%～89%為有效；癥狀未減輕,NIHSS 評(píng)分降低＜46%為無效；總有效率=（治愈+顯效+有效）/總例數(shù)×100%。④不良反應(yīng)包括腹瀉、發(fā)熱、嘔吐、皮疹。⑤利用NIHSS 評(píng)分評(píng)價(jià)患者神經(jīng)功能缺損情況,分?jǐn)?shù)越高表示神經(jīng)功能缺損越嚴(yán)重［3］。⑥利用Barthel指數(shù)判定患者日常生活能力,分?jǐn)?shù)越高表示生活能力越強(qiáng)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。劑量資料以均數(shù) ± 標(biāo)準(zhǔn)差（）表示,采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后認(rèn)知功能評(píng)分比較 治療前,兩組患者言語能力、簡(jiǎn)單計(jì)算、動(dòng)作指令、即刻記憶、延遲記憶、時(shí)間定向評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后,觀察組患者言語能力、簡(jiǎn)單計(jì)算、動(dòng)作指令、即刻記憶、延遲記憶、時(shí)間定向評(píng)分高于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者治療前后認(rèn)知功能評(píng)分比較（,分）

表1 兩組患者治療前后認(rèn)知功能評(píng)分比較（,分）

注：與對(duì)照組治療后比較,aP＜0.05

2.2 兩組患者治療前后血清炎癥因子比較 治療前,兩組患者CRP、IL-10、IL-8、IL-6 水平比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后,觀察組患者CRP、IL-10、IL-8、IL-6 水平低于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者治療前后血清炎癥因子比較（）

表2 兩組患者治療前后血清炎癥因子比較（）

注：與對(duì)照組治療后比較,aP＜0.05

2.3 兩組患者治療效果比較 觀察組患者治療總有效率高于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者治療效果比較［n（%）］

2.4 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 觀察組患者不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較[n（%）]

2.5 兩組患者治療前后NIHSS 評(píng)分和Barthel 指數(shù)比較 治療前,兩組患者Barthel 指數(shù)、NIHSS 評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后,觀察組患者Barthel 指數(shù)高于對(duì)照組,NIHSS 評(píng)分低于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表5。

表5 兩組患者治療前后NIHSS 評(píng)分和Barthel 指數(shù)比較（,分）

表5 兩組患者治療前后NIHSS 評(píng)分和Barthel 指數(shù)比較（,分）

注：與對(duì)照組治療后比較,aP＜0.05

3 討論

近幾年,我國腦血管疾病的發(fā)病率出現(xiàn)了明顯上升的趨勢(shì),對(duì)人們的身體健康產(chǎn)生了嚴(yán)重危害。而在腦血管疾病中,ACI 是一種比較常見的疾病。此病存在病情重、發(fā)病快等特點(diǎn),給患者和家庭帶來了嚴(yán)重影響,若患者出現(xiàn)耳鳴、眩暈、頭痛等癥狀,需要高度重視并及時(shí)就診［4-7］。且ACI 常常是突然發(fā)病,病情迅速發(fā)展,在患者睡眠或休息時(shí)發(fā)病,同時(shí)在1～2 h 或數(shù)小時(shí)病情達(dá)到最嚴(yán)重狀態(tài),極易錯(cuò)過最佳的治療時(shí)機(jī),使患者出現(xiàn)大面積的腦部梗死等癥狀,甚至出現(xiàn)死亡。所以盡早診斷并采取積極有效的措施對(duì)ACI 患者進(jìn)行診治對(duì)于挽救其生命意義重大。對(duì)于該病的診斷以腦血管造影、磁共振掃描、顱腦CT 為主要診斷方式。在臨床中,對(duì)于該病主要利用藥物對(duì)其病情發(fā)展進(jìn)行有效控制,促使其臨床癥狀改善［8-11］。其中丁苯酞軟膠囊、阿司匹林在腦血管疾病治療中具有良好的治療效果,既能使患者血液的通路順暢,促使其病情穩(wěn)定,也可將治療效果有效提升［12,13］。

有研究指出［4］,腦梗死區(qū)域中斷供血會(huì)引起不可逆的腦局部區(qū)域神經(jīng)細(xì)胞壞死和損傷,病變期間常存在細(xì)胞因子表達(dá)水平異常的情況。本研究結(jié)果顯示：治療后,觀察組患者CRP、IL-10、IL-8、IL-6 水平低于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。表明藥物聯(lián)合治療ACI 可使超氧化物歧化酶提高活性,有效清除氧自由基,進(jìn)而實(shí)現(xiàn)腦部缺血狀況改善,保護(hù)腦組織。同時(shí),本研究結(jié)果表示聯(lián)合用藥治療效果確切。分析原因：阿司匹林是臨床常見藥物,具有廣泛的應(yīng)用率,對(duì)血栓形成、心絞痛、缺血性心臟病存在良好的預(yù)防效果。對(duì)于感冒、風(fēng)濕痛等疾病也可采用阿司匹林治療,同時(shí)對(duì)血小板聚集、血栓形成具有顯著的抑制作用。該藥物在ACI 治療中可對(duì)血小板環(huán)氧化酶進(jìn)行抑制,同時(shí)為不可逆治療,切斷血栓素、前列腺素生成的過程,改善微循環(huán)。有研究表示［5］,僅采用阿司匹林治療ACI 雖然存在一定的治療效果。但是效果并不顯著,臨床常與其他藥物聯(lián)合應(yīng)用治療ACI。丁苯酞軟膠囊為急性腦梗死治療藥物中的一種新型藥物,該藥物具有對(duì)缺血性腦組織進(jìn)行保護(hù)的作用,能夠緩解患者神經(jīng)功能缺損情況,便于患者盡快恢復(fù)健康。該藥主要包括如下兩種治療機(jī)制：①增加缺血區(qū)毛細(xì)血管的開放數(shù)量,便于增加局部腦血流量,從而改善能量代謝、微循環(huán)等,進(jìn)而減少腦梗死面積,促使機(jī)體神經(jīng)功能缺損狀況得到明顯緩解；②清除自由基,保護(hù)細(xì)胞結(jié)構(gòu)的完整性,避免脂質(zhì)出現(xiàn)過氧化反應(yīng),促使線粒體功能得到改善,控制梗死灶發(fā)展,減少梗死面積［6-8］。

綜上所述,ACI 患者經(jīng)丁苯酞軟膠囊聯(lián)合阿司匹林治療可有效提升治療效果,降低炎癥因子水平,改善神經(jīng)功能缺損情況以及認(rèn)知功能,提高生活能力,且安全性較高,值得臨床推廣應(yīng)用。