陳小英 莫偉英 曾華蓉 肖衛(wèi)棉 馬騰駒 張冠文 黃潤(rùn)安

在臨床銀屑病中,尋常型銀屑病是較為常見的一種,尋常型銀屑病的病因較為復(fù)雜,根據(jù)秦歡等［1］的研究報(bào)道,尋常型銀屑病的主要發(fā)病機(jī)制是免疫系統(tǒng)紊亂。尋常型銀屑病的特點(diǎn)為病情恢復(fù)慢、易復(fù)發(fā)且治療周期長(zhǎng),目前臨床中并未出現(xiàn)能根治尋常型銀屑病的治療方法［2］?；颊叩闹饕R床表現(xiàn)為：軀干、四肢以浸潤(rùn)性暗紅斑為主,大小不等,增生肥厚明顯,鱗屑不多,自覺疹癢皮損上覆銀白色鱗屑,刮除鱗屑可見基底有一層光亮的薄膜,薄膜下可見點(diǎn)狀出血,目前臨床上對(duì)于尋常型銀屑病的治療以外用糖皮質(zhì)激素類藥物、維生素D 衍生物為主［3-5］。為了提高尋常型銀屑病的治療效果,采用復(fù)方丙酸氯倍他索軟膏與卡泊三醇軟膏序貫療法對(duì)輕、中度尋常型銀屑病患者進(jìn)行治療,詳細(xì)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020年1月～2021年1月于本院皮膚科明確診斷為輕、中度尋常型銀屑病且符合斑塊狀銀屑病診斷標(biāo)準(zhǔn)的患者90例作為研究對(duì)象,通過信封隨機(jī)分組法將患者分為實(shí)驗(yàn)組、對(duì)照Ⅰ組、對(duì)照Ⅱ組,每組30例。實(shí)驗(yàn)組患者中,男17例,女13例；年齡25～63 歲,平均年齡（37.29±8.57）歲。對(duì)照Ⅰ組患者中,男16例,女14例；年齡24～63 歲,平均年齡（37.96±8.35）歲。對(duì)照Ⅱ組患者中,男16例,女14例；年齡26～62歲,平均年齡（37.56±8.15）歲。三組患者的性別、年齡等一般資料比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）,具有可比性。見表1。本院倫理委員會(huì)對(duì)此次研究已給予批準(zhǔn)。

表1 三組患者入組時(shí)一般資料對(duì)比（,n）

表1 三組患者入組時(shí)一般資料對(duì)比（,n）

注：三組對(duì)比,P＞0.05

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合輕、中度尋常型銀屑病的診斷標(biāo)準(zhǔn),且PASI 評(píng)分＜25 分［6］；②年齡18～65 歲的門診或住院患者；③性別不限,皮損主要分布于軀干和四肢；④近1 個(gè)月內(nèi)未用過維甲酸制劑、皮質(zhì)類固醇激素及免疫抑制劑,2 周內(nèi)未用過治療銀屑病的內(nèi)服及外用藥物,無其他系統(tǒng)性疾病或皮膚疾病；⑤患者自愿簽署知情同意書；⑥對(duì)卡泊三醇軟膏、復(fù)方丙酸氯倍他索軟膏無過敏者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患有其他傳染性疾病者；②研究資料不全的患者；③認(rèn)知行為、功能異常；④懷孕、哺乳期的女性患者。

1.3 方法 對(duì)照Ⅰ組患者給予復(fù)方丙酸氯倍他索軟膏（江蘇知原藥業(yè)有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H20040122）外涂,輕揉患處2 次/d,連續(xù)4 周。對(duì)照Ⅱ組患者給予卡泊三醇軟膏（愛爾蘭利奧制藥有限公司,注冊(cè)證號(hào)H20100803）外涂,輕揉患處2 次/d,連續(xù)4 周。實(shí)驗(yàn)組患者給予復(fù)方丙酸氯倍他索軟膏與卡泊三醇軟膏序貫療法,主要分為3 個(gè)階段：①清除階段：早晨外用復(fù)方丙酸氯倍他索軟膏,晚上外用卡泊三醇軟膏,共2周；②過渡階段：第1～5 天外用卡泊三醇軟膏2 次/d,第6、7 天外用復(fù)方丙酸氯倍他索軟膏2 次/d,共1 周；③維持階段：外用卡泊三醇軟膏2 次/d,共1 周,外涂藥物后均輕揉。整個(gè)療程共4 周。

1.4 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 對(duì)比三組患者治療2、4 周后PASI、DLQI、PGA 評(píng)分及治療效果,分析三組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況。①PASI 評(píng)分：分?jǐn)?shù)越高表示皮損越嚴(yán)重；②DLQI 評(píng)分：滿分為30 分,評(píng)分越高表示生活質(zhì)量越差；③PGA 評(píng)分：分?jǐn)?shù)越高表示皮損越嚴(yán)重［7,8］。④療效判定標(biāo)準(zhǔn)：痊愈：皮損全部消退,色素沉著或色素減退斑,PASI 評(píng)分減少＞90%；顯效：皮損大部分消退,PASI 評(píng)分減少60%～90%；好轉(zhuǎn)：皮損部分消退,PASI 評(píng)分減少20%～59%；無效：皮損消退不明顯,癥狀未被控制,甚至加重,PASI 評(píng)分減少＜20%。治療總有效率=（痊愈+顯效）/總例數(shù)×100%［9］。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示,采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 三組患者治療2 周后PASI、DLQI、PGA 評(píng)分對(duì)比 治療2 周后,三組PASI、DLQI、PGA 評(píng)分比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表2。

表2 三組患者治療2 周后PASI、DLQI、PGA 評(píng)分對(duì)比（,分）

表2 三組患者治療2 周后PASI、DLQI、PGA 評(píng)分對(duì)比（,分）

注：三組比較,P＞0.05

2.2 三組患者治療4 周后PASI、DLQI、PGA 評(píng)分對(duì)比 治療4 周后,實(shí)驗(yàn)組的PASI、DLQI、PGA 評(píng)分均低于對(duì)照Ⅰ組和對(duì)照Ⅱ組,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 三組患者治療4 周后PASI、DLQI、PGA 評(píng)分對(duì)比（,分）

表3 三組患者治療4 周后PASI、DLQI、PGA 評(píng)分對(duì)比（,分）

注：與實(shí)驗(yàn)組對(duì)比,aP＜0.05

2.3 三組患者治療效果對(duì)比 實(shí)驗(yàn)組、對(duì)照Ⅰ組和對(duì)照Ⅱ組的治療總有效率分別為93.33%、63.33%和63.33%,實(shí)驗(yàn)組的治療總有效率高于對(duì)照Ⅰ組和對(duì)照Ⅱ組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表4。

表4 三組患者治療效果對(duì)比（n,%）

2.4 三組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況分析 三組患者治療期間均未發(fā)生與研究藥物相關(guān)的不良反應(yīng),耐受性均良好。

3 討論

銀屑病在臨床中較為常見,是一種慢性復(fù)發(fā)性炎癥性皮膚病,尤其是常規(guī)型銀屑病在臨床中更為常見,大多常規(guī)型銀屑病為急性發(fā)病,對(duì)患者的生活造成極大的影響［10-12］。根據(jù)本次研究顯示,在尋常型銀屑病治療中采用復(fù)方丙酸氯倍他索軟膏與卡泊三醇軟膏序貫療法可以減少患者的皮損嚴(yán)重程度,同時(shí)提高患者的生活質(zhì)量及治療效果。復(fù)方丙酸氯倍他索軟膏作為一種糖皮質(zhì)激素抗炎藥,可短暫治療常規(guī)型銀屑病,若長(zhǎng)期用藥會(huì)出現(xiàn)血管擴(kuò)張等不良反應(yīng),糖皮質(zhì)激素類藥物在停藥后會(huì)出現(xiàn)反跳現(xiàn)象,更不利于患者的病情恢復(fù)［13,14］?？ú慈架浉嗍蔷S生素D 衍生物,對(duì)皮膚炎癥有較好的抑制作用,對(duì)細(xì)胞分化增殖及皮膚角質(zhì)的形成均有良好的作用［5］。在尋常型銀屑病治療中采用復(fù)方丙酸氯倍他索軟膏與卡泊三醇軟膏序貫療法可減少患者的皮損程度以及提高患者的生活質(zhì)量,研究結(jié)果提示在治療2 周后,采用復(fù)方丙酸氯倍他索軟膏與卡泊三醇軟膏序貫療法對(duì)患者的皮損嚴(yán)重程度、生活質(zhì)量、醫(yī)師對(duì)病情整體評(píng)分均有所改善；治療4 周后,采用復(fù)方丙酸氯倍他索軟膏與卡泊三醇軟膏序貫療法對(duì)患者的皮損嚴(yán)重程度、生活質(zhì)量、醫(yī)師對(duì)病情整體評(píng)分進(jìn)一步改善。治療期間三組患者均未發(fā)生與研究藥物相關(guān)的不良反應(yīng),耐受性均良好。采用復(fù)方丙酸氯倍他索軟膏與卡泊三醇軟膏序貫療法的治療總有效率高于單用復(fù)方丙酸氯倍他索軟膏或卡泊三醇軟膏。根據(jù)于秋月等［6］研究報(bào)道,在尋常型銀屑病中采用復(fù)方丙酸氯倍他索軟膏與卡泊三醇軟膏序貫療法不僅可以提高治療效果,更可以縮短起效時(shí)間。

綜上所述,采用復(fù)方丙酸氯倍他索軟膏與卡泊三醇軟膏序貫療法對(duì)中、重度尋常型銀屑病患者有良好的治療作用,治療初期可迅速改善臨床癥狀,在維持治療階段可進(jìn)一步改善臨床癥狀,同時(shí)穩(wěn)定有效的控制病情,減輕藥物不良反應(yīng)的發(fā)生,防止病情的反復(fù)發(fā)作,具有良好的推廣意義。