閆穎

（洛陽市婦幼保健院 口腔科，河南 洛陽 471099）

錯頜畸形是指兒童生長發(fā)育過程中，由各種 因素引發(fā)的牙齒錯位、牙列不齊、頜骨畸形等［1-4］。正畸治療可通過各種矯正裝置調整面部骨骼、牙齒的位置，使牙齒、牙槽骨及頜骨產生生理性移動，達到治療錯頜畸形的療效，從而美觀牙齒。而不同矯正裝置會有不同矯治效果，以往正畸治療時常采用常規(guī)結扎翼托槽，雖有一定的矯治效果，但其美觀度較低、矯治時間長，并且附屬物較多，患兒清潔難度較大，長時間清潔不干凈可造成患兒口腔內的菌斑數量顯著升高，增加患牙齦炎和牙周炎的概率［5］。

自鎖托槽矯正裝置是近年來新出現的一種正畸裝置，其具有臨床操作簡單、美觀度相對較高、附屬物相對較少、牙齒移動速度快、摩擦力小等優(yōu)點［6-10］。目前對于自鎖托槽在口腔牙齒矯正方面的臨床優(yōu)勢明顯高于常規(guī)結扎翼托槽的觀點在臨床尚未達成一致意見。本研究分析自鎖托槽與常規(guī)結扎翼托槽對口腔牙齒矯正患兒矯治效果及牙周指標的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018 年1 月至2020 年1 月在洛陽市婦幼保健院進行口腔牙齒矯正的80 例患者作為研究對象，根據采用矯正方法的不同分為對照組和觀察組，每組40 例。對照組男性25 例，女性15例；年齡11～18 歲，平均（14.75±2.13）歲；牙列擁擠度3～7 mm，平均（5.26±0.89）mm。觀察組男性24 例，女性16 例；年齡11～18 歲，平均（14.82±2.15）歲；牙列擁擠度3～8 mm，平均（5.33±0.91）mm。納入標準：①符合錯頜畸形的診斷標準［1］；②年齡＞10 歲；③口腔衛(wèi)生狀況良好的患兒；④患者及其家屬簽署知情同意書。排除標準：①合并牙周??；②好發(fā)齲馳；③合并嚴重營養(yǎng)不良；④合并精神系統(tǒng)疾??；⑤嚴重骨骼畸形；⑥既往有口腔牙齒矯正史。本研究通過醫(yī)院倫理委員會批準。兩組性別、年齡等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對照組 采用常規(guī)結扎翼托槽進行矯正：患者選擇杭州新亞公司生產的金屬結扎式直絲弓托槽和鎳鈦弓絲進行矯正，使用結扎絲進行結扎固定。

1.2.2 觀察組 采用自鎖托槽進行矯正：患者選擇德國非凡公司生產的自鎖托槽和鎳鈦弓絲進行矯正，使用自鎖托槽進行固定。

兩組患者均每30 天復診1 次，同時對兩組患者給予相同的口腔衛(wèi)生指導，使患者在矯正期間可以維持良好的衛(wèi)生習慣。

1.3 觀察指標

1.3.1 矯治效果 比較兩組治療后牙齒矯治效果，療效評估［2］：①顯效為矯治結束后，患者的錯頜畸形情況完全改善，咬合關系完全恢復正常；②有效為矯治結束后，患者的錯頜畸形情況顯著改善，咬合關系明顯糾正；③無效為矯治結束后，患者的錯頜畸形情況無顯著改善，咬合關系無糾正?？傆行?顯效率+有效率。

1.3.2 牙周指標 比較兩組治療前后牙齦指數（GI）、齦溝出血指數（SBI）、菌斑指數（PLI）。

1.3.3 矯治后情況 比較兩組復診次數、矯治總時間、托槽脫落率。

1.4 統(tǒng)計學方法

數據分析采用SPSS 21.0 統(tǒng)計軟件。符合正態(tài)分布的計量資料以均數±標準差（±s）表示，比較用t檢驗；計數資料以率（%）表示，比較用χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組矯治效果比較

觀察組矯治總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=3.914,P=0.048）。見表1。

表1 兩組矯治效果比較 ［n=40,n（%）］

2.2 兩組治療前后牙周指標比較

兩組治療前GI、SBI、PLI 比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。兩組治療后GI、SBI、PLI 均較治療前升高，但觀察組GI、SBI、PLI 低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組治療前后牙周指標比較（n=40,±s）

表2 兩組治療前后牙周指標比較（n=40,±s）

2.3 兩組復診次數、矯治總時間、托槽脫落率比較

觀察組復診次數、矯治總時間、托槽脫落率均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組復診次數、矯治總時間、托槽脫落率比較（n=40）

3 討論

錯頜畸形可導致患者顱頜面的發(fā)育異常、口腔功能受損、口腔健康和外貌美觀程度降低［11-12］，甚至會讓患者感到自卑，厭惡與人交往，養(yǎng)成孤僻的性格。正畸治療是臨床治療錯頜畸形的主要方法，大部分正畸治療的最佳年齡為12～16 歲。常規(guī)結扎翼托槽矯正裝置是通過結扎鋼絲將正畸鋼絲鎖閉在托槽的槽溝內，其對牙周組織的刺激較大，可導致牙齦發(fā)生充血水腫，并且容易滯留食物殘渣。自鎖托槽矯正裝置是通過自身鎖扣結構對正畸鋼絲進行固定［13-14］，直接將正畸鋼絲鎖閉在托槽的槽溝內，避免了用結扎鋼絲來固定正畸鋼絲，從而使鋼絲與托槽間的摩擦力減小，牙齒需要克服的阻力也隨之減少，牙齒的移動速度加快，疼痛感降低，并且清潔難度較低。本研究分析了自鎖托槽與常規(guī)結扎翼托槽對口腔牙齒矯正患兒矯治效果及牙周指標的影響。

本研究結果顯示，采用自鎖托槽進行矯正的患者矯治總有效率明顯高于采用常規(guī)結扎翼托槽進行矯正的患者，提示自鎖托槽對口腔牙齒矯正的矯治效果更好。GI 是評估牙齦狀況的指標，可反映牙齦顏色和質的改變、出血傾向，GI 越大，牙齦炎癥越嚴重。SBI 是齦炎活動狀況的指標，SBI 越大、出血越嚴重。PLI 是評估口腔衛(wèi)生的指標，PLI 越大、菌斑越多，口腔衛(wèi)生情況越差。本研究結果還顯示，采用自鎖托槽和采用常規(guī)結扎翼托槽進行矯正的患者治療后GI、SBI、PLI 均較治療前升高，但采用自鎖托槽進行矯正的患者GI、SBI、PLI 較低，提示自鎖托槽更有利于保護牙周組織，推測可能是自鎖托槽通過自身鎖扣結構對正畸鋼絲進行固定，降低了鋼絲對牙周組織的刺激程度，減少了牙齦充血水腫發(fā)生的概率；同時由于附著物較少，患者方便清潔牙齒，減少了菌斑數量。郭穎［15］的研究結果也表明，采用自鎖托槽矯正器的GI、SBI、PLI 低于采用結扎式托槽矯正器的患者，與本研究結果基本一致。本研究結果還顯示，采用自鎖托槽進行矯正的患者復診次數、矯治總時間、托槽脫落率均低于采用常規(guī)結扎翼托槽進行矯正的患者，推測可能是由于自鎖托槽矯正裝置直接將正畸鋼絲鎖閉在托槽的槽溝內，可提供最佳的生物矯治力，降低了鋼絲與托槽間的摩擦力，使牙齒的移動速度加快，導致矯治效率提高，從而降低了復診次數、矯治總時間、托槽脫落率。

綜上所述，相比于常規(guī)結扎翼托槽，自鎖托槽對口腔牙齒矯正患者的矯治效果更好，更有利于保護牙周組織。