陳俊

（信陽(yáng)市人民醫(yī)院 急診醫(yī)學(xué)科，河南 信陽(yáng) 464100）

失血性休克由嚴(yán)重創(chuàng)傷引起，其是臨床較為常見(jiàn)的一種外科疾病，多數(shù)患者表現(xiàn)為血容量低等癥狀，若不及時(shí)治療可引發(fā)多種并發(fā)癥，且容易對(duì)患者生命健康造成嚴(yán)重威脅［1］。目前，臨床主要通過(guò)靜脈穿刺與液體復(fù)蘇進(jìn)行緩解治療，但因其操作所要求的技術(shù)性較強(qiáng)，導(dǎo)致整體置管率較低，應(yīng)用效果欠佳［2］。急診超聲通過(guò)借助彩色多普勒超聲診斷儀進(jìn)行重點(diǎn)掃查，檢查過(guò)程中可對(duì)患者的病情隨時(shí)評(píng)估。目前關(guān)于急診超聲評(píng)估下液體復(fù)蘇應(yīng)用于嚴(yán)重創(chuàng)傷失血性休克的研究尚少［3］，本研究旨在探討急診超聲下液體復(fù)蘇在嚴(yán)重創(chuàng)傷失血性休克患者中的療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017 年12 月至2020 年12 月信陽(yáng)市人民醫(yī)院收治的80 例嚴(yán)重創(chuàng)傷失血性休克患者，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和試驗(yàn)組，每組40 例。對(duì)照組男性19 例，女性21 例；年齡28～49 歲，平均（35.91±5.42）歲；疾病類型：車禍傷17 例，高處墜落傷12 例，刀刺傷6 例，刀砍傷5 例。試驗(yàn)組男性18 例，女性22 例；年齡29～50 歲，平均（36.22±6.01）歲；疾病類型：車禍傷19 例，高處墜落傷13 例，刀刺傷5 例，刀砍傷3 例。診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照《不明原因休克急診超聲臨床實(shí)踐專家共識(shí)》［4］中的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)比較與上述診斷標(biāo)準(zhǔn)基本保持一致；②肝、腎功能未遭受過(guò)重大損傷；③患者及其家屬知情同意并統(tǒng)一簽定自愿接受治療的證明文件等。排除標(biāo)準(zhǔn)：①并發(fā)惡性腫瘤；②臨床依從性較差、無(wú)法完成該次治療；③顱腦部位發(fā)生重大損傷等。本研通過(guò)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。兩組性別、年齡等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 接受常規(guī)液體復(fù)蘇治療：常規(guī)應(yīng)用頸內(nèi)靜脈穿刺置管術(shù)，患者保持仰臥位，暴露出鎖骨、胸骨頭等部位區(qū)域后針對(duì)選定的穿刺點(diǎn)進(jìn)行麻醉處理，進(jìn)針過(guò)程中若出現(xiàn)暗紅色回血即說(shuō)明針頭刺入頸部血管靜脈，經(jīng)穿刺針尾端孔送入導(dǎo)引鋼絲，退出穿刺針。沿導(dǎo)引鋼絲插入擴(kuò)張器，擴(kuò)張皮膚及皮下組織，退出擴(kuò)張器，沿導(dǎo)引鋼絲送入雙腔靜脈留置導(dǎo)管，置管深度約13～15 cm，退出導(dǎo)引鋼絲，雙腔導(dǎo)管分別接輸液液路完成常規(guī)的液體復(fù)蘇。

1.2.2 試驗(yàn)組 接受急診超聲下液體復(fù)蘇治療：患者保持仰臥位并暴露頸部血管，使用彩色多普勒超聲診斷儀觀察患者的頸部靜脈形態(tài)與內(nèi)徑、管壁厚度及是否有回聲等，選定穿刺點(diǎn)并固定超聲探頭，保持穿刺針與超聲平面處于相同平面并完成穿刺，根據(jù)超聲診斷的情況進(jìn)行液體復(fù)蘇。兩組均連續(xù)觀察48 h。

1.3 觀察指標(biāo)

①兩組復(fù)蘇相關(guān)指標(biāo)的對(duì)比：統(tǒng)計(jì)并比較兩組復(fù)蘇1 h、24 h 的心率（HR）、平均動(dòng)脈壓（MAP）、尿量與酸堿度（pH）。②兩組復(fù)蘇24 h后補(bǔ)液量、24 h 病死率與B 線發(fā)生率的對(duì)比：統(tǒng)計(jì)并比較兩組復(fù)蘇24 h 后的補(bǔ)液量、24 h 病死率及B 線發(fā)生率。③兩組穿刺情況的對(duì)比：統(tǒng)計(jì)并比較兩組患者的操作時(shí)間、一次穿刺成功率、總體成功率與并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)分析采用SPSS 23.0 統(tǒng)計(jì)軟件。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，比較用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組復(fù)蘇相關(guān)指標(biāo)比較

兩組復(fù)蘇1 h 后HR、MAP、尿量及pH 值比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。兩組復(fù)蘇24 h后HR 水平較復(fù)蘇1 h 后降低，且試驗(yàn)組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；兩組復(fù)蘇24 h后MAP、pH 值較復(fù)蘇1 h 后升高，且試驗(yàn)組高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；兩組復(fù)蘇24 h 后尿量較復(fù)蘇1 h 后增加，且試驗(yàn)組多于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組復(fù)蘇相關(guān)指標(biāo)比較（n=40,±s）

表1 兩組復(fù)蘇相關(guān)指標(biāo)比較（n=40,±s）

2.2 兩組復(fù)蘇24 h 后補(bǔ)液量、病死率及B 線發(fā)生率比較

試驗(yàn)組復(fù)蘇24 h 后補(bǔ)液量少于對(duì)照組，且病死率與B 線發(fā)生率均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組復(fù)蘇24 h 后補(bǔ)液量、病死率及B 線發(fā)生率比較（n=40）

2.3 兩組操作時(shí)間、一次穿刺成功率、總體成功率及并發(fā)癥比較

試驗(yàn)組操作時(shí)間短于對(duì)照組，且一次穿刺成功率和總體成功率均高于對(duì)照組，而并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組操作時(shí)間、一次穿刺成功率、總體成功率及并發(fā)癥比較（n=40）

3 討論

嚴(yán)重創(chuàng)傷失血性休克主要是由于機(jī)體遭受嚴(yán)重暴力作用所致，其可造成有效循環(huán)血容量急劇減少，進(jìn)而出現(xiàn)嚴(yán)重的出血、臟器受損、代謝紊亂等，在臨床可導(dǎo)致患者出現(xiàn)血壓降低、氣促心慌等癥狀［5-6］。及時(shí)有效的診治對(duì)患者的預(yù)后恢復(fù)尤為重要，常規(guī)的液體復(fù)蘇治療無(wú)法做到準(zhǔn)確穿刺，容易導(dǎo)致患者出現(xiàn)較多的不良反應(yīng)及預(yù)后欠佳［7］。

急診超聲作為一項(xiàng)安全、簡(jiǎn)便的檢查操作，其在術(shù)前可對(duì)患者的出血、臟器功能損傷等病情進(jìn)行詳細(xì)掃查，在其基礎(chǔ)上選擇合適的深靜脈穿刺點(diǎn)進(jìn)行穿刺，進(jìn)而可達(dá)到較高的穿刺成功率；同時(shí)操作過(guò)程中可做到實(shí)時(shí)引導(dǎo)，能夠?qū)颊叩念i部血管血流情況及走向等進(jìn)行直觀、詳細(xì)地觀察，監(jiān)測(cè)穩(wěn)定患者的HR、MAP 等指標(biāo)水平，以防止血漿容量的持續(xù)降低［8-9］。

本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，試驗(yàn)組復(fù)蘇24 h 后HR 水平低于對(duì)照組，而MAP、pH 值均高于對(duì)照組，且尿量多于對(duì)照組，比較有差異，表明急診超聲評(píng)估下液體復(fù)蘇可提高對(duì)嚴(yán)重創(chuàng)傷失血性休克患者的置管成功率，增加有效循環(huán)血量，進(jìn)而穩(wěn)定血流動(dòng)力學(xué)，這與孫艷等［10］研究結(jié)果相符。通過(guò)應(yīng)用急診超聲下液體復(fù)蘇方法可以直觀了解整個(gè)穿刺操作過(guò)程，能夠提高深靜脈穿刺成功率與復(fù)蘇成功率，可以縮短操作時(shí)間盡早改善組織低灌注的損傷，同時(shí)可減少術(shù)中的操作失誤等［11］?；颊哌M(jìn)行大量的補(bǔ)液，常規(guī)液體復(fù)蘇下對(duì)于補(bǔ)液量無(wú)明確標(biāo)準(zhǔn)，容易導(dǎo)致補(bǔ)液過(guò)量而加重患者臨床癥狀，急診超聲下可根據(jù)監(jiān)測(cè)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行補(bǔ)液量調(diào)整，故而可提高復(fù)蘇成功率。本研究結(jié)果還發(fā)現(xiàn)，試驗(yàn)組復(fù)蘇24 h 后補(bǔ)液量少于對(duì)照組，而病死率、B 線發(fā)生率及并發(fā)癥發(fā)生率均低于對(duì)照組，操作時(shí)間短于對(duì)照組，一次穿刺成功率與總體成功率均高于對(duì)照組，比較亦有差異，提示急診超聲評(píng)估下液體復(fù)蘇可提高穿刺成功率、減少補(bǔ)液量，且安全性高，這與王志華等［12］研究結(jié)果相符。

綜上所述，嚴(yán)重創(chuàng)傷失血性休克患者的治療中，通過(guò)應(yīng)用急診超聲評(píng)估下液體復(fù)蘇法可有效改善患者的HR、MAP 水平、增加尿量，提高整體深靜脈穿刺成功率，且安全性較高，臨床可通過(guò)增加樣本量進(jìn)行進(jìn)一步的深入研究。