陳俊
(信陽市人民醫(yī)院 急診醫(yī)學科,河南 信陽 464100)
失血性休克由嚴重創(chuàng)傷引起,其是臨床較為常見的一種外科疾病,多數(shù)患者表現(xiàn)為血容量低等癥狀,若不及時治療可引發(fā)多種并發(fā)癥,且容易對患者生命健康造成嚴重威脅[1]。目前,臨床主要通過靜脈穿刺與液體復(fù)蘇進行緩解治療,但因其操作所要求的技術(shù)性較強,導(dǎo)致整體置管率較低,應(yīng)用效果欠佳[2]。急診超聲通過借助彩色多普勒超聲診斷儀進行重點掃查,檢查過程中可對患者的病情隨時評估。目前關(guān)于急診超聲評估下液體復(fù)蘇應(yīng)用于嚴重創(chuàng)傷失血性休克的研究尚少[3],本研究旨在探討急診超聲下液體復(fù)蘇在嚴重創(chuàng)傷失血性休克患者中的療效,現(xiàn)報道如下。
選取2017 年12 月至2020 年12 月信陽市人民醫(yī)院收治的80 例嚴重創(chuàng)傷失血性休克患者,采用隨機數(shù)字表法分為對照組和試驗組,每組40 例。對照組男性19 例,女性21 例;年齡28~49 歲,平均(35.91±5.42)歲;疾病類型:車禍傷17 例,高處墜落傷12 例,刀刺傷6 例,刀砍傷5 例。試驗組男性18 例,女性22 例;年齡29~50 歲,平均(36.22±6.01)歲;疾病類型:車禍傷19 例,高處墜落傷13 例,刀刺傷5 例,刀砍傷3 例。診斷標準:參照《不明原因休克急診超聲臨床實踐專家共識》[4]中的相關(guān)診斷標準。納入標準:①經(jīng)比較與上述診斷標準基本保持一致;②肝、腎功能未遭受過重大損傷;③患者及其家屬知情同意并統(tǒng)一簽定自愿接受治療的證明文件等。排除標準:①并發(fā)惡性腫瘤;②臨床依從性較差、無法完成該次治療;③顱腦部位發(fā)生重大損傷等。本研通過醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準。兩組性別、年齡等一般資料比較,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),具有可比性。
1.2.1 對照組 接受常規(guī)液體復(fù)蘇治療:常規(guī)應(yīng)用頸內(nèi)靜脈穿刺置管術(shù),患者保持仰臥位,暴露出鎖骨、胸骨頭等部位區(qū)域后針對選定的穿刺點進行麻醉處理,進針過程中若出現(xiàn)暗紅色回血即說明針頭刺入頸部血管靜脈,經(jīng)穿刺針尾端孔送入導(dǎo)引鋼絲,退出穿刺針。沿導(dǎo)引鋼絲插入擴張器,擴張皮膚及皮下組織,退出擴張器,沿導(dǎo)引鋼絲送入雙腔靜脈留置導(dǎo)管,置管深度約13~15 cm,退出導(dǎo)引鋼絲,雙腔導(dǎo)管分別接輸液液路完成常規(guī)的液體復(fù)蘇。
1.2.2 試驗組 接受急診超聲下液體復(fù)蘇治療:患者保持仰臥位并暴露頸部血管,使用彩色多普勒超聲診斷儀觀察患者的頸部靜脈形態(tài)與內(nèi)徑、管壁厚度及是否有回聲等,選定穿刺點并固定超聲探頭,保持穿刺針與超聲平面處于相同平面并完成穿刺,根據(jù)超聲診斷的情況進行液體復(fù)蘇。兩組均連續(xù)觀察48 h。
①兩組復(fù)蘇相關(guān)指標的對比:統(tǒng)計并比較兩組復(fù)蘇1 h、24 h 的心率(HR)、平均動脈壓(MAP)、尿量與酸堿度(pH)。②兩組復(fù)蘇24 h后補液量、24 h 病死率與B 線發(fā)生率的對比:統(tǒng)計并比較兩組復(fù)蘇24 h 后的補液量、24 h 病死率及B 線發(fā)生率。③兩組穿刺情況的對比:統(tǒng)計并比較兩組患者的操作時間、一次穿刺成功率、總體成功率與并發(fā)癥發(fā)生情況。
數(shù)據(jù)分析采用SPSS 23.0 統(tǒng)計軟件。計量資料以均數(shù)±標準差(±s)表示,比較用t檢驗;計數(shù)資料以率(%)表示,比較用χ2檢驗,P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。
兩組復(fù)蘇1 h 后HR、MAP、尿量及pH 值比較,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。兩組復(fù)蘇24 h后HR 水平較復(fù)蘇1 h 后降低,且試驗組低于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05);兩組復(fù)蘇24 h后MAP、pH 值較復(fù)蘇1 h 后升高,且試驗組高于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05);兩組復(fù)蘇24 h 后尿量較復(fù)蘇1 h 后增加,且試驗組多于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。
表1 兩組復(fù)蘇相關(guān)指標比較(n=40,±s)
表1 兩組復(fù)蘇相關(guān)指標比較(n=40,±s)
試驗組復(fù)蘇24 h 后補液量少于對照組,且病死率與B 線發(fā)生率均低于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。
表2 兩組復(fù)蘇24 h 后補液量、病死率及B 線發(fā)生率比較(n=40)
試驗組操作時間短于對照組,且一次穿刺成功率和總體成功率均高于對照組,而并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表3。
表3 兩組操作時間、一次穿刺成功率、總體成功率及并發(fā)癥比較(n=40)
嚴重創(chuàng)傷失血性休克主要是由于機體遭受嚴重暴力作用所致,其可造成有效循環(huán)血容量急劇減少,進而出現(xiàn)嚴重的出血、臟器受損、代謝紊亂等,在臨床可導(dǎo)致患者出現(xiàn)血壓降低、氣促心慌等癥狀[5-6]。及時有效的診治對患者的預(yù)后恢復(fù)尤為重要,常規(guī)的液體復(fù)蘇治療無法做到準確穿刺,容易導(dǎo)致患者出現(xiàn)較多的不良反應(yīng)及預(yù)后欠佳[7]。
急診超聲作為一項安全、簡便的檢查操作,其在術(shù)前可對患者的出血、臟器功能損傷等病情進行詳細掃查,在其基礎(chǔ)上選擇合適的深靜脈穿刺點進行穿刺,進而可達到較高的穿刺成功率;同時操作過程中可做到實時引導(dǎo),能夠?qū)颊叩念i部血管血流情況及走向等進行直觀、詳細地觀察,監(jiān)測穩(wěn)定患者的HR、MAP 等指標水平,以防止血漿容量的持續(xù)降低[8-9]。
本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn),試驗組復(fù)蘇24 h 后HR 水平低于對照組,而MAP、pH 值均高于對照組,且尿量多于對照組,比較有差異,表明急診超聲評估下液體復(fù)蘇可提高對嚴重創(chuàng)傷失血性休克患者的置管成功率,增加有效循環(huán)血量,進而穩(wěn)定血流動力學,這與孫艷等[10]研究結(jié)果相符。通過應(yīng)用急診超聲下液體復(fù)蘇方法可以直觀了解整個穿刺操作過程,能夠提高深靜脈穿刺成功率與復(fù)蘇成功率,可以縮短操作時間盡早改善組織低灌注的損傷,同時可減少術(shù)中的操作失誤等[11]。患者進行大量的補液,常規(guī)液體復(fù)蘇下對于補液量無明確標準,容易導(dǎo)致補液過量而加重患者臨床癥狀,急診超聲下可根據(jù)監(jiān)測所得數(shù)據(jù)進行補液量調(diào)整,故而可提高復(fù)蘇成功率。本研究結(jié)果還發(fā)現(xiàn),試驗組復(fù)蘇24 h 后補液量少于對照組,而病死率、B 線發(fā)生率及并發(fā)癥發(fā)生率均低于對照組,操作時間短于對照組,一次穿刺成功率與總體成功率均高于對照組,比較亦有差異,提示急診超聲評估下液體復(fù)蘇可提高穿刺成功率、減少補液量,且安全性高,這與王志華等[12]研究結(jié)果相符。
綜上所述,嚴重創(chuàng)傷失血性休克患者的治療中,通過應(yīng)用急診超聲評估下液體復(fù)蘇法可有效改善患者的HR、MAP 水平、增加尿量,提高整體深靜脈穿刺成功率,且安全性較高,臨床可通過增加樣本量進行進一步的深入研究。