陳瑛 張廣俠 董秀艷

徐州市婦幼保健院婦科十六病區(qū) 221009

宮頸癌又稱為宮頸浸潤癌，是在女性生殖系統(tǒng)中發(fā)病率居于第二位的惡性腫瘤，近年來，其發(fā)病率不僅逐漸遞增且呈年輕化趨勢〔1〕，宮頸癌的臨床癥狀有陰道流血、異常排液、月經(jīng)不調(diào)、便秘等不良表現(xiàn)，若未進行及時的臨床治療，將嚴重影響患者的身體健康〔2〕。隨著腹腔鏡技術(shù)的不斷發(fā)展，腹腔鏡下宮頸癌根治術(shù)被認為臨床治療中主要手段，該手術(shù)不僅能更徹底清除病灶，且具有創(chuàng)口小、效果好和恢復(fù)快等優(yōu)勢〔3〕。但由于盆腔解剖結(jié)構(gòu)精細復(fù)雜、組織多，在術(shù)中極易使骨盆內(nèi)臟神經(jīng)纖維造成一定損傷，導致患者術(shù)后易出現(xiàn)尿潴留、泌尿系統(tǒng)感染及淋巴囊腫等系列并發(fā)癥〔4〕。另外，諸多患者擔心術(shù)后因子宮切除導致外在特征發(fā)生改變，引起焦慮、恐懼、自卑等一系列心理問題，從而加重不良反應(yīng)的發(fā)生，對疾病的預(yù)后、轉(zhuǎn)歸以及術(shù)后生活質(zhì)量產(chǎn)生嚴重影響〔5〕。因此，對患者術(shù)后采取有效的護理干預(yù)，對改善其心理狀態(tài)及生活質(zhì)量，對促進其更快康復(fù)具有積極作用〔6〕。綜合護理干預(yù)是以規(guī)范護理操作為核心，現(xiàn)代護理理念為指導的新型護理模式，通過為患者提供全面、連續(xù)且整體的護理服務(wù)，使臨床護理與管理中各環(huán)節(jié)的工作更完善化、個體化和系統(tǒng)化，進而提高護理效果〔7〕?；诖?，本研究將探討對宮頸癌根治術(shù)患者實施綜合護理后，觀察對其術(shù)后并發(fā)癥、心理狀態(tài)、預(yù)后及生活質(zhì)量的影響。

1 對象與方法

1.1研究對象

選取該院2018年4月至2019年11月98例宮頸癌根治術(shù)患者作為研究對象，根據(jù)抽簽法將其等分為常規(guī)組和干預(yù)組，各49例。納入標準：①患者年齡≥18周歲；②無其他既往病史；③經(jīng)診斷為宮頸癌；④配合治療并簽署手術(shù)同意書；⑤具備正常的溝通能力。排除標準：①存在精神障礙者；②長期藥物濫用者；③癌癥腦部轉(zhuǎn)移者；④存在嚴重心腦血管疾病者。常規(guī)組患者49例，年齡24～66歲，平均(35.58±8.34)歲；婚姻狀況：已婚32例，未婚10例，離異或喪偶7例；身高149～170 cm；病理類型：鱗癌18例，腺癌21例，腺鱗癌10例。干預(yù)組患者49例，年齡25～65歲，平均(36.87±7.56)歲；婚姻狀況：已婚29例，未婚8例，離異或喪偶12例；身高154～168 cm；病理類型：鱗癌16例，腺癌20例，腺鱗癌13例；兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法

常規(guī)組給予患者常規(guī)護理，包括①健康教育：和患者保持溝通交流，對其采取口頭宣教的方式為其進行健康教育，使患者對宮頸癌有基本的認知，并向患者介紹手術(shù)的流程、術(shù)前的婦科護理準備、術(shù)中的注意事項和相關(guān)并發(fā)癥等。②術(shù)后給患者留置導尿管，并注意尿管護理，給患者進行會陰擦洗，及時更換引流袋，注意觀察尿液量和顏色。③給患者按時用藥，并告知藥物的作用以及副作用，提醒患者飲食清淡，術(shù)前2 d食用半流質(zhì)食物，利于胃腸道消化和排空。干預(yù)組在常規(guī)組基礎(chǔ)上給予患者綜合護理，具體措施如下。

1.2.1成立綜合護理小組 成立由?？浦髦吾t(yī)生1名、護士長1名、?？谱o士2名的綜合護理小組，組內(nèi)成員均具有3年以上的疾病治療經(jīng)驗與臨床護理經(jīng)驗，具有充分的耐心與良好的溝通能力，且都統(tǒng)一經(jīng)過專業(yè)知識培訓，通過小組討論、專家咨詢與查閱文獻后，共同制定綜合護理干預(yù)的具體方案，同時對宮頸癌根治術(shù)后的注意事項和并發(fā)癥的預(yù)防與應(yīng)對措施完全掌握。

1.2.2術(shù)前綜合護理干預(yù) (1)健康指導：患者入院后，護理人員積極主動與患者及家屬溝通交流，向其介紹病房環(huán)境，并著重向患者講解宮頸癌的相關(guān)知識，糾正患者以往的錯誤認知，同時向患者講解疾病會導致的負性反應(yīng)、術(shù)后常見的并發(fā)癥及預(yù)防措施。并給患者講解疾病相關(guān)的診斷結(jié)果、治療方式、化驗結(jié)果、治療副作用及預(yù)后等知識，并給其介紹相應(yīng)的應(yīng)對措施，使患者對疾病有一個正確的、全面的認識。另外，護理人員還可采取集中講座、個體指導、集體座談、健康手冊等形式，利用簡單的模型或多體，為患者及家屬詳細介紹女性生殖器官的解剖結(jié)構(gòu)，使其能夠意識到宮頸癌手術(shù)的重要性和必要性，從而主動參與治療和護理干預(yù)中，積極配合護理人員做好常規(guī)的臨床檢查。(2)心理護理：對患者的心理狀態(tài)進行評估，及時給患者進行心理疏導，耐心的傾聽患者內(nèi)心的表達和想法，對其心理變化情況充分掌握，采用音樂和認知療法來緩解患者的不良心理狀態(tài)，通過播放音樂等方式轉(zhuǎn)移患者的注意力，使其內(nèi)心保持平緩，舒緩情緒。還可利用病房電視、廣播等定時播放宮頸癌的相關(guān)知識，減少患者的焦慮感和恐懼感。同時，對于心理狀態(tài)極差的患者，護理人員可通過對其按摩內(nèi)關(guān)穴、足三里、三陰交、神門穴、安眠穴和印堂穴等穴位，來幫助患者安定神志、調(diào)節(jié)情緒、緩解焦慮。(3)術(shù)前準備：①提前提醒患者補充營養(yǎng)，改善其營養(yǎng)狀況，同時囑咐禁煙禁酒；②做好手術(shù)區(qū)域和全身皮膚的清潔工作，包括手術(shù)區(qū)域的毛發(fā)、污垢和油脂的清理，術(shù)前1 d按手術(shù)部位進行備皮；③按照嚴格要求為其術(shù)前12 h開始禁食禁飲，以保證胃部徹底排空，以防術(shù)后出現(xiàn)惡心嘔吐從而引起肺部感染。

1.2.3術(shù)中護理 護理人員提前將手術(shù)室溫度調(diào)節(jié)為26～28℃的合適溫度，并將濕度控制在50%～60%。術(shù)中需給患者提供的輸液和腹腔沖洗液溫度應(yīng)保持在35～37℃，并注意給患者做好保暖護理，減少暴露面積。手術(shù)過程嚴格遵守無菌操作，護理人員需對患者的基本生命指標密切關(guān)注，一旦異常立即給報告醫(yī)生及時處理。

1.2.4術(shù)后綜合護理干預(yù) (1)基礎(chǔ)護理：患者術(shù)后護理人員密切觀察患者的生命體征的變化情況，按照醫(yī)囑嚴格為患者用藥，并根據(jù)每位患者的身體情況和營養(yǎng)狀態(tài)為其制定科學合理的飲食護理，提醒患者多食用富含膳食纖維和蛋白質(zhì)的食物，多吃新鮮水果和蔬菜，禁吃辛辣上火高熱量的食物，確?；颊叩臓I養(yǎng)均衡。給患者講解留置的導尿管的意義和注意事項，定時輔助患者翻身，為其肢體按摩，并定時檢查每個管道的固定情況，以防發(fā)生尿路感染。(2)放松療法：在安靜、光線柔和、偏暗的環(huán)境下，指導患者進行漸進性肌肉放松訓練，選擇棉質(zhì)和寬松衣物，在有扶手的躺椅或床上取半坐位或仰臥位保持放松姿態(tài)，開展全身肌肉分段放松訓練，做放松操，訓練時間為每天早上6∶00～8∶00和晚上21∶00～23∶00，每次30 min，宜與音樂結(jié)合放松療法一起進行?；颊咄ㄟ^訓練從而有意識對自己心理或生理功能進行控制，從而改善患者由于緊張和焦慮等因素所引起的機體紊亂，有效的對其進行心理治療，使患者心情愉悅，情緒穩(wěn)定，心態(tài)平衡，從而有利于配合治療和康復(fù)。(3)盆底肌和縮肛訓練：指導患者術(shù)后3 d開始進行盆底肌群和縮肛鍛煉，并告知患者該鍛煉的意義，首先，確定盆底肌群，其方法是在排尿時，試著將排尿中斷，如果尿流被中斷，代表肌肉收縮功能是正常的。 其次，縮肛訓練具體做法為在取臥位、坐位、站位訓練在不斷收縮下肢及臀部肌肉后，快速的自主收縮尿道、會陰部和肛門括約肌，每次收縮、舒張保持6～15 s共20次，2～3 次/d，隨患者情況循序漸進，適當增加時間和次數(shù)。(4)個體化排尿：事先跟患者溝通取得配合，根據(jù)患者的膀胱飽滿程度、輸液量和患者的尿意強度為其設(shè)定放尿時間，在患者術(shù)后的10～14 d為其間斷放尿，在夾管的第1天放尿時間為2 h/次，第2天停保留導尿，讓患者排尿，測膀胱殘余尿。(5)并發(fā)癥護理：①淋巴囊腫預(yù)防：術(shù)后引流管保持穩(wěn)定且通暢，定時為其進行擠壓，以防引流管發(fā)生受壓變形、脫落及堵塞的情況。在囊腫很小時無須采取任何措施可自行吸收，囊腫出現(xiàn)變大情況時代表存在下肢被壓迫的現(xiàn)象，需及時活動下肢，促進血液循環(huán)，同時使肢體抬高，利于淋巴回流。②尿潴留預(yù)防：對患者膀胱部位進行按摩，并指導患者進行肛門會陰的收縮訓練，從而刺激其膀胱肌的收縮，同時提醒患者多喝水，必要時可通過針灸太沖、三陰交、足三里、合谷的方法促進正常排尿。③腸梗阻預(yù)防：術(shù)后對患者講解早期下床活動的重要性，對其開展早期功能鍛煉，促進患者胃腸道的蠕動，進而縮短腸麻痹的時間，同時，護理人員需提前掌握腸梗阻發(fā)生后患者會出現(xiàn)的相關(guān)癥狀，以便及時發(fā)現(xiàn)異常給予有效的措施。④泌尿系統(tǒng)感染預(yù)防：護理人員在患者移除導尿管前注意患者外陰部位的清潔工作，對患者的體溫變化情況定時監(jiān)測和控制。(6)出院宣教：在患者出院時針對患者的恢復(fù)情況，進行個體化的出院流程及院外注意事項的健康宣教，對于尿管保留者提醒其日?；顒訒r注意尿管的固定，避免松弛脫落，對外陰部位用安爾碘棉簽1 d擦洗1次，并加強對膀胱功能的訓練。提醒患者在出院后避免過度勞累，和參與使腹壓增加的活動，2～3個月禁止性生活，囑咐及時入院復(fù)查?；颊叱鲈汉?，護理人員做好定期采用電話等方式進行隨訪，對患者的康復(fù)情況和心理狀況進行了解，對存在不良心態(tài)的患者進行耐心的指導和鼓勵，以改善患者的院外生活質(zhì)量。

1.3觀察指標

①心理狀態(tài)：選用焦慮自評量表(SAS)〔8〕與抑郁自評量表(SDS)〔9〕對患者干預(yù)前后的心理狀態(tài)進行評定，SAS自評量表共有20個條目，50分為分界值，結(jié)果分值<50分為無焦慮，51～59分為輕度焦慮，60～69分為中度焦慮，≥70分為重度焦慮。SDS自評量表共有20個條目，53分為分界值，總評分<53分為無抑郁，53～62分為輕度抑郁，63～72分為中度抑郁，>72分為重度抑郁，結(jié)果數(shù)值越低，則表明患者心理狀態(tài)越好。②術(shù)后并發(fā)癥：采用本院自制的并發(fā)癥調(diào)查問卷對患者干預(yù)前后的并發(fā)癥發(fā)生率進行調(diào)查，該問卷包括尿潴留、淋巴囊腫、泌尿系統(tǒng)感染、腸梗阻等四個維度，各維度數(shù)值越小，則表明患者的并發(fā)癥發(fā)生率越低。③生活質(zhì)量：采用癌癥康復(fù)評價簡表(CARES-SF)〔10〕對患者的生活質(zhì)量進行評分，該量表包括心理社會、生理、性功能、婚姻關(guān)系、醫(yī)患關(guān)系等四個維度，共有54個條目，心理社會、生理各維度結(jié)果分數(shù)越高，則表明患者生活質(zhì)量越差，性功能、婚姻關(guān)系與醫(yī)患關(guān)系分數(shù)越高，表明患者生活質(zhì)量越好。④預(yù)后：對患者采用本院自制的調(diào)查問卷為其預(yù)后進行調(diào)查，該問卷包含癌癥復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)移、死亡率、再手術(shù)率等4個維度，各維度數(shù)值越低，則表示預(yù)后越好。

1.4統(tǒng)計學方法

2 結(jié)果

2.1兩組SAS、SDS評分比較

干預(yù)后，干預(yù)組的SAS、SDS評分顯著低于常規(guī)組(P<0.05)，見表1。

表1 兩組SAS、SDS評分比較

2.2兩組并發(fā)癥比較

干預(yù)后，干預(yù)組并發(fā)癥明顯低于常規(guī)組(P<0.05)，見表2。

表2 兩組并發(fā)癥比較〔n(%)〕

2.3兩組CARES-SF比較

干預(yù)后，干預(yù)組的CARES-SF顯著高于常規(guī)組(P<0.05)，見表3。

表3 兩組CARES-SF比較

2.4兩組預(yù)后比較

干預(yù)后，干預(yù)組預(yù)后顯著優(yōu)于常規(guī)組(P<0.05)，見表4。

表4 兩組預(yù)后比較〔n(%)〕

3 討論

宮頸癌是對廣大女性健康和生活產(chǎn)生極大威脅的一種惡性腫瘤疾病，為全球第四大癌癥，其發(fā)生率約為14/10萬，僅次于乳腺癌〔11〕。有研究表明，宮頸癌的發(fā)病因素主要與病毒感染、營養(yǎng)不良、吸煙、分娩次數(shù)和性行為有關(guān)〔12〕，近年來，隨醫(yī)療技術(shù)和生活水平的提高，人們對日常婦科的體檢不斷重視加上宮頸細胞學篩查的發(fā)展，使宮頸癌及病變得到早期的診斷和治療，從而宮頸癌患者的生存率逐漸得到提高〔13〕。目前臨床中，腹腔鏡下宮頸癌根治術(shù)被廣泛運用，成為該疾病的主要治療方式，但手術(shù)給患者帶來的創(chuàng)傷以及術(shù)后需留置導尿管等原因，會增加尿路感染的風險，從而容易導致患者出現(xiàn)各種并發(fā)癥，不利于患者的預(yù)后和術(shù)后康復(fù)〔14〕。另外，諸多患者在診療過程中，由于情感、家庭、軀體及社會等方面產(chǎn)生的壓力，還會導致患者存在嚴重的心理健康問題，產(chǎn)生大量的焦慮、害怕、抑郁等負性情緒，嚴重危害患者的生活質(zhì)量〔15〕。因此，在注重宮頸癌治療中，為患者緩解軀體癥狀的同時，應(yīng)更加重視患者的心理狀態(tài)和生活質(zhì)量的改善。

綜合性護理模式是一種以患者為主體，針對患者不同的疾病情況，開展個體化的護理干預(yù)，從患者的心理、環(huán)境、生理以及術(shù)后護理等多方面，為患者提供多層次化的護理工作，從而提高護理質(zhì)量〔16〕。對宮頸癌患者進行綜合護理干預(yù)主要包括術(shù)前健康教育干預(yù)、心理護理干預(yù)、術(shù)前護理干預(yù)、術(shù)中護理干預(yù)、術(shù)后護理干預(yù)以及出院指導等，使患者在整個治療過程中得到全面化的積極護理，使其更快的康復(fù)〔17〕。不僅有效改善患者的心理狀態(tài)，降低術(shù)后并發(fā)癥的風險，且明顯提高了患者的生活質(zhì)量和預(yù)后效果。

3.1綜合護理對宮頸癌患者術(shù)后并發(fā)癥及預(yù)后的影響 經(jīng)調(diào)查顯示，宮頸癌根治術(shù)后患者出現(xiàn)膀胱功能障礙的發(fā)生率可達34.5%，其原因可能由于手術(shù)過程中對患者的尿道和膀胱神經(jīng)、血管產(chǎn)生間接或直接的損害，從而致使術(shù)后患者的膀胱過度膨脹出現(xiàn)尿潴留〔18〕。加上手術(shù)淋巴清掃后對殘端未做結(jié)扎處理，引起滲液在腹腔不斷積流，從而導致淋巴囊腫的出現(xiàn)，同時患者因為尿道薄膜損傷、術(shù)后抵抗力弱以及未能早期下床活動的原因，導致腸胃功能蠕動速度緩慢，從而誘發(fā)腸梗阻和泌尿系統(tǒng)感染等系列并發(fā)癥，對患者的預(yù)后也產(chǎn)生極大的不良影響。因此，在本次研究中，通過對患者術(shù)后加強會陰部的清潔以及指導患者早期下床進行活動，并且為患者開展功能訓練，如盆底肌和肛縮訓練等，使患者能夠盡早恢復(fù)自主排尿功能，減少患者并發(fā)癥的發(fā)生風險，同時對患者術(shù)后進行飲食干預(yù)，提高機體系統(tǒng)免疫力，加上為患者采用放松療法，使其保持心態(tài)平和，積極配合治療，進而改善患者預(yù)后效果。

3.2綜合護理對宮頸癌患者心理狀態(tài)和生活質(zhì)量的影響 宮頸癌患者常因?qū)膊I(yè)知識的認知水平較低，導致在片面的了解基礎(chǔ)上對疾病產(chǎn)生恐懼和焦慮，甚至對疾病康復(fù)產(chǎn)生絕望心態(tài)，加上術(shù)后女性特征消失、卵巢功能喪失以及軀體癥狀和家庭功能發(fā)生改變，因此產(chǎn)生自卑、抑郁，從而抵觸治療和康復(fù)。臨床實踐表明，焦慮和抑郁可降低患者機體的耐受能力，不僅使最終的治療效果不佳，還可使腫瘤細胞更加活躍導致進一步的病情惡化，對患者的生活質(zhì)量產(chǎn)生極大危害〔19〕。因此，本次研究中依據(jù)患者的不同心理變化給予對癥疏導，多與患者進行溝通，在交流過程中應(yīng)充分的耐心，加強術(shù)前對患者的疾病健康教育，糾正錯誤認知，幫助患者構(gòu)建一個良好的心理狀態(tài)，鼓勵患者以積極態(tài)度面對疾病，幫助患者樹立治愈疾病的信心，以最佳的心態(tài)面對手術(shù)。術(shù)后積極為患者采用放松療法，為患者穩(wěn)定情緒，并做好一系列的術(shù)后護理干預(yù)和院外隨訪工作，改善患者的心理狀態(tài)的同時，使其生活質(zhì)量也得以提高。

綜上所述，對宮頸癌根治術(shù)患者實施綜合護理后，能有效降低患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，改善其心理狀態(tài)，進而提高宮頸癌患者的生活質(zhì)量和預(yù)后效果。值得臨床運用和推廣。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突