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        補(bǔ)虛逐瘀法結(jié)合穴位針灸對老年冠心病患者便秘的影響

        2022-01-07 08:21:52陸露劉茜茜
        國際護(hù)理學(xué)雜志 2021年21期
        關(guān)鍵詞:例數(shù)心電圖針灸

        陸露 劉茜茜

        海安市中醫(yī)院心病科 226600

        冠心病是一種心血管科常見疾病,患者冠狀動脈發(fā)生病變而出現(xiàn)動脈供血不足與狹窄,最終引發(fā)多種心臟功能問題,對患者的生命健康造成嚴(yán)重威脅〔1〕。相關(guān)研究表明,冠心病的發(fā)生率會隨著年齡的增加而上升,特別是老年人群發(fā)生冠心病的概率較高,且死亡率也明顯增加〔2〕。因為老年人群運動量明顯減少,胃腸道功能衰退,其會選擇更精細(xì)的食物,飲食中食物纖維攝入量減少,因此易出現(xiàn)便秘、腹脹、腹痛等癥狀〔3-4〕。隨著中醫(yī)醫(yī)學(xué)理論及技術(shù)的發(fā)展,中醫(yī)方劑結(jié)合中醫(yī)手段治療已逐漸應(yīng)用于冠心病便秘患者中〔5〕。在本研究中對該院收治的冠心病便秘患者,給予補(bǔ)虛逐瘀法結(jié)合穴位針灸治療,對比穴位針灸治療效果。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料

        選取海安市中醫(yī)院2018年5月至2019年5月收治的老年冠心病便秘患者126例,隨機(jī)分為觀察組和對照組,各63例。納入標(biāo)準(zhǔn):①均符合冠心病及便秘的診斷標(biāo)準(zhǔn),②年齡60~82歲,③在入院前1 w無服用胃腸道藥物者,④心功能分級在Ⅱ級以上者。排除標(biāo)準(zhǔn):①存在合并肝、腎、肺等臟器官疾病者,②存在嚴(yán)重腦部器質(zhì)性病變者,③存在精神疾病者。診斷標(biāo)準(zhǔn):①冠心病診斷標(biāo)準(zhǔn):符合中華醫(yī)學(xué)會心腦血管疾病科學(xué)制定的冠狀動脈粥樣硬化性心臟病診斷標(biāo)準(zhǔn),即存在穩(wěn)定、不穩(wěn)定心絞痛或心肌梗死史,且經(jīng)超聲及冠狀動脈造影確定有≥1支冠狀動脈阻塞或狹窄。②便秘診斷標(biāo)準(zhǔn):存在排便疼痛或便秘史,或1個月內(nèi)每周排便次數(shù)在2次及以內(nèi),直腸內(nèi)存在大量糞便潴留,伴有食欲減退、早飽等癥狀,但排便后癥狀緩解。對照組男36例,女27例;年齡60~80歲,平均(70.28±7.62)歲;病程6~16個月,平均(7.63±2.01)個月。觀察組男38例,女25例;年齡60~82歲,平均(71.74±6.91)歲;病程5~15個月,平均(7.38±2.14)個月。兩組患者的一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

        1.2 方法

        對照組實施穴位針灸,選取天樞、支溝(雙)、照海(雙)及大腸俞(雙)為主穴,選取足三里(雙)、脾俞(雙)及胃俞(雙)為配穴,采用輕刺激手法當(dāng)針15 min,1次/d。并根據(jù)患者具體病情給予冠心病常用藥物,如血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑、鈣通道阻滯劑、β受體阻滯劑等,并囑咐患者多食入粗纖維食物,多活動以促進(jìn)胃腸道蠕動。觀察組在對照組治療的基礎(chǔ)上給予補(bǔ)虛逐瘀湯治療,藥方:黃芪20 g,人參12 g,黃精、丹參、地龍、葛根各10 g,瓜蔞6 g,降香3 g,2次/d,干預(yù)時間為1個月。

        1.3 觀察指標(biāo)

        ①便秘療效。在干預(yù)1個月后比較兩組便秘治療效果。痊愈:2 d內(nèi)排便,且排便時順暢,便質(zhì)轉(zhuǎn)潤,癥狀消失;顯效:2 d內(nèi)排便且便質(zhì)轉(zhuǎn)潤,但排便欠通暢,癥狀緩解;有效:2 d內(nèi)排便,便質(zhì)先干后硬,且癥狀有所緩解;無效:癥狀無改變〔6〕。總有效率=(痊愈例數(shù)+顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%。②心電圖療效。在干預(yù)1個月后比較兩組心電圖情況。顯效:干預(yù)后患者ST段處于等電位線上,基本位(-0.05~0.3)mV;有效:干預(yù)后ST段上升至0.05 mV以上,但未達(dá)到正常水平;無效:干預(yù)前后心電圖無明顯改變〔7〕。有效率=(顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%。③心臟不良事件。比較兩組治療期間排便時心臟不良事件的發(fā)生情況。

        1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

        采用SPSS 22.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析,采用〔n(%)〕表示,組間比較行χ2檢驗,P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

        2 結(jié)果

        2.1 兩組患者便秘療效比較

        觀察組治療便秘的總有效率明顯高于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

        表1 兩組患者便秘治療效果比較〔n(%)〕

        2.2 兩組患者心電圖療效比較

        觀察組心電圖總有效率明顯高于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

        表2 兩組患者心電圖療效比較〔n(%)〕

        2.3 兩組患者心臟不良事件比較

        觀察組排便時心臟不良事件發(fā)生率明顯低于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

        表3 兩組排便時心臟不良事件發(fā)生率比較〔n(%)〕

        3 討論

        冠心病是老年人群的高發(fā)疾病,老年人由于日常飲食習(xí)慣發(fā)生變化,纖維素攝入量降低、活動量明顯減少,使得胃腸道蠕動功能發(fā)生衰退,因此發(fā)生便秘的概率較高〔8-9〕。而冠心病患者通常需要接受鈣離子拮抗劑治療,但其會引發(fā)腸壁肌出現(xiàn)松弛,進(jìn)一步加重便秘癥狀,從而會造成心臟負(fù)荷加重〔10〕。此外,便秘引發(fā)的腹脹又會造成患者膈肌上升,對其肺部通氣功能、心臟供血供養(yǎng)造成負(fù)面影響,特別是在患者進(jìn)行排便時因為不通順、費力,造成心肌耗氧量顯著上升,心率增加,從而易產(chǎn)生心絞痛,嚴(yán)重者會出現(xiàn)心絞痛性暈厥、心肌梗死等〔11-12〕。因此在對老年冠心病患者實施有效治療時,應(yīng)同時重視對便秘的治療。

        冠心病在中醫(yī)醫(yī)學(xué)理論中歸屬于“胸痹”的范疇,其病機(jī)主要為血瘀、氣虛。在中醫(yī)醫(yī)學(xué)理論中,便秘是由于氣陰不足、燥熱內(nèi)結(jié)、腑氣不暢所致,造成患者排便間隔時長增加,大便干結(jié)難解〔13〕。目前針灸已成為中醫(yī)臨床干預(yù)便秘的有效方式。在《諸病源候論·大便難候》中記載“大便難者,由五臟不調(diào),陰陽偏有虛實,謂三焦不和則冷熱并結(jié)故也”,而在《靈樞·雜病》中寫明“腹?jié)M食不化,腹響響然,不能大便取足太陰”,可見自古以來對于便秘已累計豐富經(jīng)驗〔14〕。針刺穴位療法雖然相比于西醫(yī)藥物治療的費用稍高,但從長期綜合費用角度看,針刺穴位療法的治療費用更為優(yōu)惠。本研究結(jié)果表明,補(bǔ)虛逐瘀法結(jié)合穴位針灸可有效改善冠心病患者心功能狀況。分析原因主要為,冠心病在中醫(yī)醫(yī)學(xué)理論中的癥候分布以痰阻心脈、心血不足、心血瘀阻、痰瘀互結(jié)、陽氣虧虛為主,而痰濁、血瘀、陽虛、陰虛、氣虛等為主要相關(guān)癥候,其中氣虛為本虛之首,所以補(bǔ)虛逐瘀湯中以補(bǔ)虛祛瘀為主,藥方中黃芪、人參、黃精為君藥,起到補(bǔ)腎益精、補(bǔ)肺脾之氣的功效,使患者血氣足而血行有力,腎氣足而使陰血生化有源,不易滯待〔15〕;藥方中丹參、降香為臣藥,起到散瘀、定痛、活血的效果;葛根起到宗氣舒展的效果,瓜蔞起到寬胸化痰的作用〔16〕。諸藥聯(lián)用起到補(bǔ)虛祛瘀、調(diào)理氣機(jī)、調(diào)整氣血功能、促使陰陽平衡的效果。本研究結(jié)果表明,補(bǔ)虛逐瘀法結(jié)合穴位針灸對于治療老年冠心病患者便秘具有顯著優(yōu)勢。分析原因主要為該干預(yù)措施在改善老年患者心功能后可有效緩解排便時的無力感,促使順利排便,并緩解排便時的癥狀〔17-18〕。此外在實施補(bǔ)虛逐瘀法結(jié)合穴位針灸后還可有效降低排便時心臟不良事件發(fā)生率,更表明該干預(yù)措施的顯著優(yōu)勢。

        綜上所述,對老年冠心病便秘患者實施補(bǔ)虛逐瘀法結(jié)合穴位針灸可有效提升其心功能,改善便秘癥狀,并可降低排便時心臟不良事件的發(fā)生概率。

        利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突

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