文紅玲

青海省人民醫(yī)院潔凈手術部,西寧 810007

護理管理的核心內(nèi)容主要就是護理質(zhì)量管理，確保良好的質(zhì)量控制是質(zhì)量管理重要手段之一〔1〕。在手術室護理當中因護理人員數(shù)量多，工作時間較為集中，從而也就要求專業(yè)水平要高，若長時間的依賴護士長及?？谱o士長的能力則無法有效地對護理質(zhì)量進行控制，甚至還會造成不良事件的發(fā)生〔2-3〕。為保證科學有效質(zhì)量管理，需要提升護理質(zhì)量水平，保證護理安全性、護理人員、操作規(guī)范性等〔4-5〕。質(zhì)控小組管理模式其優(yōu)點主要就是可根據(jù)手術室實際情況來進行調(diào)整，不僅能夠促進護理人員積極性，還可確保護理質(zhì)量〔6〕。為了提高手術室的護理管理質(zhì)量及安全性，需采取更加有效的管理模式。而本次研究選擇實施質(zhì)控小組管理模式，與常規(guī)手術室護理管理模式相比，該護理管理模式不僅能夠增強專業(yè)能力，而且護士可以直接參與管理，也有利于臨床護士骨干的培養(yǎng)。本次研究主要探討手術室護理管理中質(zhì)量控制小組管理模式的應用對手術成功率的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

青海省人民醫(yī)院2019年2～8月實施手術室常規(guī)護理管理，納入對照組；2019年9月至2020年2月實施質(zhì)量控制小組管理模式納入研究組。手術室共有5名護士長、25名護士，且均為女性，均自愿參與本次研究，年齡22～34歲，平均(28.5±2.3)歲，本研究護理人員均可自主完成護理工作。

1.2 方法

1.2.1對照組 實施手術室常規(guī)護理管理模式，主要根據(jù)手術室護理規(guī)范進行。

1.2.2研究組 實施手術室質(zhì)控制小組管理模式：(1)成立質(zhì)控小組：根據(jù)工作內(nèi)容，成立五常法組(護理文書質(zhì)檢組、壓瘡組、消毒隔離組、管理質(zhì)檢組和教學組)。每個小組5名成員，組長由護士長擔任，負責小組所有的日常工作，并安排質(zhì)控人員對工作情況定時抽查，然后進行評價，通過對護理質(zhì)量進行檢查，來發(fā)現(xiàn)工作中存在的問題，并找出解決方案。各質(zhì)控小組均以檢查工作為核心，掌握檢查方法及內(nèi)容、標準等，且均需對發(fā)現(xiàn)的問題進行分析、改進。(2)質(zhì)控標準：護士長分配工作，然后由質(zhì)控人員來落實。質(zhì)控小組根據(jù)其手術室的管理制度、規(guī)范來制定評價標準，比如護理文書質(zhì)控標準：①表格質(zhì)量要求：外觀字跡清晰、無涂改，滿分為10分。評分標準：不整潔：則扣1分；出現(xiàn)破損：也扣1分；若綜合出現(xiàn)>4項：不得分。②填寫要求：填寫病理資料1～2處不符：則扣1分；3～5項不符：則扣4分；>5項：將不得分。③術中記錄：需與手術以及麻醉情況一致。評分標準：有1～3項不一致扣2分；3～5項不一致扣4分；>5項不一致將不得分。④醫(yī)囑單質(zhì)量要求：簽名規(guī)范、及時執(zhí)行。滿分為20分。評分標準：遺漏簽名1～2組扣4分；遺漏簽名3～4組扣8分；遺漏簽名>4組將不得分〔7-8〕。(3)各小組工作內(nèi)容：依據(jù)工作的職責、標準，對臨床護理工作質(zhì)量進行監(jiān)督及檢查。①護理文書組需對各類文書抽查，看護理記錄的完整性、規(guī)范性及真實性。②通過五常法組檢查術中護理情況，并對手術室的布局以及物品擺放進行觀察、分析，比如物品的存放位置、手術器械擺放是否合理，術中記錄是否合格、規(guī)范；手術室藥品供給情況，比如麻醉藥品以及應急藥品和消毒用品。③教學組需根據(jù)手術室的工作內(nèi)容，來制定方案，對教學中的情況進行監(jiān)督、檢查。④消毒隔離組需定時檢查所有消毒用品，查看是否合格、符合規(guī)定。⑤管理質(zhì)控組要檢查實際的工作情況，查看手術室管理制度是否嚴格執(zhí)行，崗位流程是否存在不合理情況。⑥壓瘡組需查看預防等措施是否符合要求，按照相關評價等級，記錄實際發(fā)生情況〔9-10〕。(4)培訓：所有護理人員均需參加培訓，主要講解質(zhì)控小組管理模式基本內(nèi)容。各小組組長需對質(zhì)控工作進行講解，解釋其評價標準，探討存在的問題并進行適當?shù)男薷摹?/p>

1.3 觀察指標

①比較實施質(zhì)控小組管理模式前后，護理操作、護理科研、基礎護理、健康教育、心理護理評分情況，并進行評估、分析。每項均為0～100分，評估數(shù)值越高表示管理質(zhì)量越好。②比較實施質(zhì)控小組管理模式前后不良事件發(fā)生情況并進行評估分析。觀察指標有手術器械數(shù)量不符(或遺失)、漏簽醫(yī)囑、高危及普通藥物外滲、損壞貴重儀器設備、手術物品準備不齊、手術患者發(fā)生壓瘡等。③比較實施質(zhì)控小組管理模式前后各小組間的情況，并進行評估、分析。④比較實施質(zhì)控小組管理模式前后護理質(zhì)量、滿意度情況，并進行評估、分析。評分主要由專家小組進行評估,分數(shù)為0～100分，評估數(shù)值越高說明護理質(zhì)量越高；滿意度采用調(diào)查問卷進行,分數(shù)為0～100分，評估數(shù)值越高說明滿意度越好。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結果

2.1 實施質(zhì)控小組管理模式前后比較

研究組護理操作、護理科研、基礎護理、健康教育、心理護理評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 實施質(zhì)控小組管理模式前后比較(分，

2.2 實施質(zhì)控小組管理模式前后不良事件發(fā)生比較

研究組手術器械數(shù)量不符/遺失、漏簽醫(yī)囑、損壞貴重儀器設備、高危及普通藥物外滲、手術患者發(fā)生壓瘡、手術物品準備不齊等情況均少于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(均P<0.05)，見表2。

表2 實施質(zhì)控小組管理模式前后不良事件發(fā)生比較(n)，(n=30)

2.3 實施質(zhì)控小組管理模式前后各小組間的評分比較

研究組的總體質(zhì)量評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表3。

表3 實施質(zhì)量控制小組管理模式前后各小組評分比較(分，

2.4 實施質(zhì)量控制小組管理模式前后護理質(zhì)量、滿意度對比

研究組的護理質(zhì)量、滿意度評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表4。

表4 實施質(zhì)量控制小組管理模式前后護理質(zhì)量、滿意度比較(分，

3 討論

質(zhì)控小組管理模式是一種新型臨床管理模式，其優(yōu)點主要就是可根據(jù)手術室實際情況來進行調(diào)整，不僅能夠提高護理人員的積極性，還可確保護理質(zhì)量。而隨著護理工作水平的不斷提升，患者的健康意識也在逐漸增強，也就使得護理質(zhì)量也在逐步提升，而通過實施質(zhì)控小組管理模式不僅能夠避免不良事件的發(fā)生，還可減少醫(yī)療糾紛〔11-12〕。

手術室的護理管理可直接影響手術效果，若手術室的護理管理情況有異，則就會造成醫(yī)療事故的發(fā)生〔13-14〕。為了提高手術室的護理管理質(zhì)量及安全性，需采取更加有效的管理模式。而本次研究選擇實施質(zhì)控小組管理模式，與常規(guī)手術室護理管理模式相比，優(yōu)勢較為明顯。首先，該護理管理模式不僅能夠增強專業(yè)能力，且護士可以直接參與管理，利于臨床培養(yǎng)骨干，并且臨床護理人員積極性也會得到提高〔15-16〕。除此之外，實施質(zhì)控小組管理模式較為標準化、制度化，會使得工作內(nèi)容更加明確〔17-18〕。另外，實施質(zhì)控小組還可對護理人員工作質(zhì)量進行科學評價，可充分體現(xiàn)公平及公正的理念〔19-20〕。

本研究結果提示，實施質(zhì)控小組管理模式可減少手術室發(fā)生不良事件的概率。質(zhì)控小組管理模式就是可持續(xù)性的改進臨床護理質(zhì)量，加強管理并逐步完善，提高整體護理的質(zhì)量〔21-22〕。本次研究，建立6個質(zhì)控管理小組，均以檢查、監(jiān)督為主要工作，各質(zhì)控小組均行專項檢查，制定標準，監(jiān)督護理人員按標準規(guī)范化工作，提高護理質(zhì)量〔23〕。比如在文書質(zhì)控小組中，文書質(zhì)檢組制定出文書格式及評分標準，并且對表格外觀、醫(yī)囑單簽名以及執(zhí)行等方面均做出了具體規(guī)定，而護理人員需根據(jù)制定的標準，糾正以往問題方式，提高日后護理文書的質(zhì)量。在以往記錄中，因疏忽大意造成病歷、資料不全、術中記錄遺漏簽名等，均會造成資料不完整，導致該資料失去基本價值〔24-25〕。本研究結果顯示，實施質(zhì)控小組模式后，不僅提高護理質(zhì)量評分，還可以改善總體護理質(zhì)量情況；實施質(zhì)控小組模式后還可明顯改善臨床護理的工作質(zhì)量，提高患者對于護理的滿意度。

綜上所述，通過在手術室護理管理中實施質(zhì)控小組管理模式，不僅可以提高臨床護理質(zhì)量，還可提高患者對于護理的滿意度，與此同時，該管理模式能夠降低手術室不良事件的發(fā)生率。

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