梁靜萍

（四川省人民醫(yī)院集團(tuán)新麗美醫(yī)療美容醫(yī)院，四川 成都 610041）

隨著人們對(duì)面部輪廓美的追求，面部輪廓手術(shù)較為常見(jiàn)[1]，主要對(duì)面部骨性結(jié)構(gòu)通過(guò)移位、截除、填充等方式改變面部形態(tài)，以此確保面部的勻稱(chēng)性[2]。顏面吸脂術(shù)主要是對(duì)面部多余脂肪有效抽吸，以此減少面部脂肪的堆積，確保面部勻稱(chēng)性，從而提高美觀(guān)度[3]。由于多數(shù)患者對(duì)自身面部要求相對(duì)較高，為了提高面部飽滿(mǎn)度，需將面部軟組織體積增加，且通過(guò)線(xiàn)性提升軟組織復(fù)位完成[4]。線(xiàn)性提升主要是將PPDO倒刺線(xiàn)植入到面部，復(fù)位中下面部淺層脂肪組織來(lái)提高上中面部輪廓飽滿(mǎn)度和圓潤(rùn)度，使皮膚錯(cuò)位愈合來(lái)提高中下面部輪廓緊致度。研究發(fā)現(xiàn)，對(duì)患者行單一手術(shù)無(wú)法達(dá)到最佳效果[5]。為此，本文選取60例面部手術(shù)患者分組探究下頜緣吸脂術(shù)與線(xiàn)性提升在改善患者面部輪廓中的應(yīng)用價(jià)值，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 對(duì)60例面部手術(shù)患者依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分組探究，對(duì)照組男16例，女14例；年齡18～50歲，平均（34.15±5.21）歲。觀(guān)察組男17例，女13例；年齡18～51歲，平均（34.50±5.13）歲。兩組患者基礎(chǔ)資料無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn) ①年齡在18～50歲。②均無(wú)合并嚴(yán)重疾病。③均簽署知情同意書(shū)。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn) ①依從性較低者。②對(duì)本研究藥物過(guò)敏者。③血液性、免疫性疾病者。④感染性疾病者。⑤手術(shù)禁忌證者。⑥治療期間因其他原因退出研究者。

1.3 方法

1.3.1 對(duì)照組行下頜緣吸脂術(shù) 術(shù)前對(duì)患者進(jìn)行常規(guī)血液檢查化驗(yàn)與攝片，對(duì)其面部骨骼，肌肉，脂肪，皮膚情況做全面評(píng)估，對(duì)抽吸量及范圍有效確定，符合美學(xué)標(biāo)準(zhǔn)的同時(shí)滿(mǎn)足患者美觀(guān)需求。術(shù)前與患者交流手術(shù)前后的注意事項(xiàng)[6]。根據(jù)患者具體情況選擇麻醉方式，如局部腫脹麻醉、局部浸潤(rùn)麻醉，靜脈麻醉。在進(jìn)行局部腫脹麻醉時(shí)的腫脹配液為：2%利多卡因15 mL+1∶1 000腎上腺素0.25 mL+生理鹽水500 mL；在進(jìn)行局部浸潤(rùn)麻醉時(shí)的浸潤(rùn)配液為：2%利多卡因10 mL+1∶1 000腎上腺素0.25 mL+生理鹽水10 mL[7]?；颊呷∑脚P位，對(duì)抽吸部位準(zhǔn)確標(biāo)記，進(jìn)針部位在耳垂下后方褶皺至皮下脂肪層，注射腫脹液后對(duì)脂肪進(jìn)行20毫升空針負(fù)壓抽吸，抽吸量在20～80 mL。

1.3.2 觀(guān)察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上，眉尾外側(cè)近發(fā)際線(xiàn)區(qū)為進(jìn)針點(diǎn)，行面部PPDO倒刺線(xiàn)植入，錨定點(diǎn)為頸闊肌耳韌帶，咬肌皮韌帶，顴面韌帶，顳深筋膜。布線(xiàn)同時(shí)將淺脂肪層由下向上復(fù)位。顳區(qū)，顴面區(qū)，面頰部，下頜緣，頜頸區(qū)皮膚提升固定，錯(cuò)位愈合。術(shù)畢，耳下進(jìn)針點(diǎn)6-0尼龍線(xiàn)間斷縫合1針。將金霉素眼膏涂抹于入線(xiàn)針孔部位，并使用壓力帶適當(dāng)加壓頜頸部術(shù)區(qū)，同時(shí)使用抗生素藥物避免感染[8-11]。

1.4 觀(guān)察指標(biāo)

1.4.1 分析兩組面部輪廓改善度，包含面部輪廓圓潤(rùn)度，流暢度、緊致度[12]。

1.4.2 對(duì)比兩組面部輪廓不對(duì)稱(chēng)、面部皮膚松弛、面部臃腫發(fā)生率[13]。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0軟件計(jì)算，面部輪廓改善度、并發(fā)癥發(fā)生率以[n（%）]表示，兩組數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P＜0.05。

2 結(jié)果

2.1 兩組面部輪廓改善度比較 術(shù)后，觀(guān)察組面部輪廓圓潤(rùn)度、流暢度、緊致度改善率分別為28例（93.33%）與29例（96.67%），對(duì)照組分別為17例（56.67%）與19例（63.33%），觀(guān)察組較對(duì)照組高，數(shù)據(jù)差異明顯（χ2=10.756、10.417，P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組面部輪廓改善度比較[n（%）]

2.2 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較 術(shù)后，觀(guān)察組面部輪廓不對(duì)稱(chēng)、面部皮膚松弛、面部臃腫發(fā)生率分別為2例（6.67%）、1例（3.33%）、1例（3.33%），總發(fā)生率為4例（13.33%），對(duì)照組分別為5例（16.67%）、10例（33.33%）、3例（10.00%）、18例（60.00%），觀(guān)察組較對(duì)照組低，數(shù)據(jù)差異明顯（χ2=14.067，P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較[n（%）]

3 討 論

隨著人們生活質(zhì)量的提高，對(duì)自身美的追求，年輕化、面部輪廓美是人們追求美的理想目標(biāo)[14-15]。其中骨骼支撐著面部輪廓，形態(tài)與骨骼附著的軟組織情況密切相關(guān)[16-17]，所以采用手術(shù)方式有較大難度，且手術(shù)操作相對(duì)復(fù)雜，多數(shù)患者術(shù)后極易出現(xiàn)多種并發(fā)癥，如皮膚不平、松弛、臃腫等[18-19]。臨床在行手術(shù)期間，傳統(tǒng)術(shù)式主要包含升支外板截骨術(shù)、下頜角消磨、角部弧形截骨等，對(duì)精度要求不高[20-21]，同時(shí)無(wú)法抽吸所需量的脂肪，還會(huì)增加血管及神經(jīng)損傷風(fēng)險(xiǎn)[22-23]。

下頜緣吸脂術(shù)較傳統(tǒng)手術(shù)而言，切口小，對(duì)患者不會(huì)造成較大創(chuàng)傷，且可通過(guò)外科技術(shù)去除多余脂肪，以此達(dá)到塑形的目的[24-25]。顏面吸脂術(shù)，主要遵循精確抽吸原則，抽吸范圍局限，點(diǎn)位少，疼痛少，且無(wú)須進(jìn)行全身麻醉，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)低[26]。線(xiàn)性提升主要采用PPDO倒刺線(xiàn)植入，本手術(shù)中的植入物，較其他材料生物相容性高，且對(duì)機(jī)體無(wú)害，不會(huì)導(dǎo)致免疫反應(yīng)，同時(shí)獲取途徑較容易，在人體內(nèi)可以降解完全[27-28]。

通過(guò)本研究發(fā)現(xiàn)，術(shù)后，觀(guān)察組面部輪廓圓潤(rùn)度、流暢度，緊致度改善率分別為28例（93.33%）與29例（96.67%），對(duì)照組分別為17例（56.67%）與19例（63.33%），觀(guān)察組較對(duì)照組高，數(shù)據(jù)差異明顯（χ2=10.756、10.417，P＜0.05）。術(shù)后，觀(guān)察組面部輪廓不對(duì)稱(chēng)、面部皮膚松弛、面部臃腫發(fā)生率分別為2例（6.67%）、1例（3.33%）、1例（3.33%），總發(fā)生率為4例（13.33%），對(duì)照組分別為5例（16.67%）、10例（33.33%）、3例（10.00%）、18例（60.00%），觀(guān)察組較對(duì)照組低，數(shù)據(jù)差異明顯（χ2=14.067，P＜0.05）。本研究中術(shù)后，觀(guān)察組面部輪廓飽滿(mǎn)度、流暢度，緊致度改善率高于對(duì)照組，且并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，可能是因兩種手術(shù)方式聯(lián)合應(yīng)用可使面部脂肪更為均勻，皮膚更緊致，增加線(xiàn)條柔美度。同時(shí)使用彈力套塑形期間，可將表面皮膚向后上方適當(dāng)推移，提高了緊致度，輔助固化面部輪廓[29]。

下頜緣吸脂術(shù)可減少面部脂堆積，通過(guò)吸出面部松弛區(qū)脂肪，可起到瘦面的效果；術(shù)中是通過(guò)鈍針操作，面部會(huì)出現(xiàn)創(chuàng)傷，在愈合期抽吸纖維組織的攣縮，會(huì)使吸脂部位皮膚緊致[30]；抽吸完畢后，進(jìn)行間隔扇形搔刮，可對(duì)毛細(xì)血管網(wǎng)產(chǎn)生刺激，增加毛細(xì)血管網(wǎng)重建，促進(jìn)皮膚回縮，確保皮膚更有彈性[30-32]。在進(jìn)行搔刮期間應(yīng)有時(shí)間間隔，避免持續(xù)搔刮對(duì)皮膚造成損傷[33]。將面部PPDO倒刺線(xiàn)植入術(shù)與下頜緣吸脂術(shù)聯(lián)合應(yīng)用，可減輕患者疼痛程度、對(duì)組織損傷小以及無(wú)明顯瘢痕等優(yōu)勢(shì)，其中下頜緣吸脂術(shù)主要是通過(guò)小負(fù)壓抽吸脂肪，可避免因切口較大損傷皮下組織，同時(shí)還可使面部更為緊致[34-35]；在對(duì)患者進(jìn)行麻醉時(shí)，無(wú)須進(jìn)行全身麻醉。

應(yīng)對(duì)醫(yī)師操作水平全面提升，同時(shí)遵循低負(fù)壓、低體積、低速等原則，在操作期間，應(yīng)嚴(yán)格根據(jù)面部神經(jīng)走向、解剖、操作層次及操作要求完成手術(shù)，同時(shí)在手術(shù)時(shí)還可采用相關(guān)輔助方法，以此確保并發(fā)癥的減少[36-37]。手術(shù)前14 d，術(shù)者需停止使用非甾體類(lèi)抗炎藥物，避免對(duì)手術(shù)產(chǎn)生影響。由于面部血管較為豐富，若手術(shù)失誤會(huì)對(duì)神經(jīng)造成損傷，導(dǎo)致嚴(yán)重并發(fā)癥，因此可考慮在手術(shù)中使用鈍性針頭。

綜上所述，下頜緣吸脂術(shù)聯(lián)合線(xiàn)性提升可顯著減少中下面部軟組織臃腫感，使面部更為圓潤(rùn)，流暢，緊致度更好，臨床應(yīng)用效果顯著。