金艷，劉雍容，劉敏

（中南大學(xué)湘雅三醫(yī)院 手術(shù)中心，湖南 長(zhǎng)沙 410013)

失能是指?jìng)€(gè)人在日常生活中主要活動(dòng)能力或生活能力的喪失或受限，是個(gè)體健康測(cè)量的重要指標(biāo)［1］。第四次中國(guó)城鄉(xiāng)老年人生活狀況抽樣調(diào)查［2］結(jié)果表明，截至2015年，我國(guó)失能、半失能老年人口的比例達(dá)到了18.3%，總數(shù)約為4 063萬(wàn)人。而隨著人口老齡化的到來(lái)，老齡化程度不斷加深，失能老年人數(shù)量也將不斷增長(zhǎng)。老年人失能不僅嚴(yán)重影響其自身生活質(zhì)量，還給家庭和社會(huì)帶來(lái)沉重的負(fù)擔(dān)［3］。因此，了解老年人失能現(xiàn)狀，分析其特征及其影響因素，可為制定針對(duì)性應(yīng)對(duì)措施提供重要參考，有助于解決失能老年者長(zhǎng)期照料所帶來(lái)的家庭、社會(huì)問(wèn)題。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象本研究以2018年3月至2020年3月在我院住院的444名老年患者為調(diào)查對(duì)象。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡大于等于60周歲；②神志清楚，愿意配合本研究，由患者本人或其監(jiān)護(hù)人填寫(xiě)知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①?lài)?yán)重認(rèn)知障礙者；②既往有嚴(yán)重精神病史，無(wú)法完成評(píng)估者；③有嚴(yán)重軀體疾病或障礙，無(wú)法完成評(píng)估者。

1.3 研究方法收集性別、年齡、文化程度、疾病情況（如高血壓、糖尿病、冠心病、腦血管病等)。采用老年人失能評(píng)估量表（EDAS)，該量表涵蓋精神功能、器官功能、交流、活動(dòng)、自理、家庭生活、經(jīng)濟(jì)和社會(huì)生活等7個(gè)維度，包括28個(gè)條目，根據(jù)總得分將老年人能力分為5個(gè)等級(jí)：196分（無(wú)失能)、168～195分（輕度失能)、140～167分（中度失能)、84～139分（重度失能)、28～83分（極重度失能)。采用老年抑郁量表（GDS)作為老年人抑郁的篩查，0～10分為正常，11～20分為輕度抑郁，21～30分為中重度抑郁。

1.4 統(tǒng)計(jì)分析采用EpiData 3.1建立數(shù)據(jù)庫(kù)，采用SPSS 25.0統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)或方差分析，多因素分析采用Logistic回歸分析，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 樣本的一般情況納入合格研究對(duì)象共計(jì)406人。其中，男性230人（56.7%)，女性176人（43.3%)；60～69歲193人（47.5%)，70～79歲169人（41.6%)，≥80歲44人（10.8%)；失能人數(shù)238人（58.6%)，其中60～69歲失能人數(shù)55人（占該年齡段人數(shù)28.5%)，70～79歲147人（占該年齡段人數(shù)87.0%)，≥80歲36人（占該年齡段81.8%)；男性失能人數(shù)135人（占男性58.7%)，女性失能人數(shù)103人（占女性58.5%)。

2.2 單因素分析年齡、文化程度、合并冠心病、腦卒中史、抑郁狀態(tài)等因素對(duì)老年失能有顯著影響（P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 單因素分析結(jié)果（n）

2.3 多因素Logistic回歸分析以老年人失能與否為因變量，以單因素分析中具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的變量為自變量進(jìn)行Logistic回歸分析，結(jié)果顯示，年齡、文化程度、合并冠心病、腦卒中史、抑郁狀態(tài)均為老年人失能的影響因素（P＜0.05)。見(jiàn)表2。

表2 Logistic回歸分析結(jié)果

3 討論

失能是因各種原因?qū)е律眢w結(jié)構(gòu)和功能受損、活動(dòng)受限及社會(huì)生活受限。由于功能的不獨(dú)立，失能者在生活中需要不同程度地依賴(lài)他人的照料和健康護(hù)理。我國(guó)已進(jìn)入老齡化社會(huì)，老年人口失能率高，加大了對(duì)照料者及護(hù)理的需求，加重了醫(yī)療負(fù)擔(dān)。本研究結(jié)果顯示，年齡≥60歲的老年住院患者總體失能率為58.6%，雖然低于郭一博等［4］在老年病房調(diào)查所得的老年人失能率，但仍高于以普通人群或者養(yǎng)老機(jī)構(gòu)調(diào)查所得到的老年人失能率［5］。這意味著住院老年患者對(duì)醫(yī)療照護(hù)的需求量大，需引起臨床醫(yī)務(wù)人員重視。

本研究Logistic回歸分析結(jié)果顯示，高齡是失能的危險(xiǎn)因素、高文化程度是失能的保護(hù)因素。老年人失能率隨著年齡的增長(zhǎng)而逐漸增加，高文化水平者其失能率較低。年齡對(duì)老年人機(jī)體功能的影響是普遍性的，隨著年齡的增加，老年人整體機(jī)能下降。此外，文化程度高者失能率較低還可能與其健康保健意識(shí)較強(qiáng)有關(guān)，因此可加大健康知識(shí)宣講的覆蓋范圍和宣講力度，使健康保健意識(shí)深入人心，使正確的健康保健措施惠及更多的老年人。既往研究［6-7］表明，吸煙、飲酒習(xí)慣等對(duì)老年人失能有顯著影響，但翟向明等［8］的研究結(jié)果表明，吸煙、飲酒對(duì)老年人失能的影響不顯著。也有研究［9］顯示，日常有鍛煉習(xí)慣者其EDAS總得分以及精神、活動(dòng)、家庭生活等維度得分均顯著高于無(wú)鍛煉習(xí)慣者，表明保持日常鍛煉者整體功能保持較好，特別是精神狀態(tài)、活動(dòng)能力及參與家庭生活能力顯著優(yōu)于無(wú)鍛煉習(xí)慣者，提示經(jīng)常保持運(yùn)動(dòng)能夠減少失能的發(fā)生。

本研究結(jié)果顯示，患有常見(jiàn)老年慢性疾病中的冠心病及既往經(jīng)歷過(guò)腦卒中有增加老年失能的風(fēng)險(xiǎn)，提示罹患冠心病對(duì)老年人機(jī)體功能的影響是普遍性的，而既往發(fā)生腦卒中主要涉及一些基本功能。因此，在有效管理各種慢性病的基礎(chǔ)上，需積極管理冠心病、腦卒中，最大可能地預(yù)防老年失能的發(fā)生。

本研究結(jié)果顯示，抑郁是老年人失能的影響因素。抑郁程度越高，失能水平越高。由于身體機(jī)能減退，老年失能者發(fā)生抑郁的風(fēng)險(xiǎn)增加。因此，老年人在保證生理健康的同時(shí)，還要保持良好的心理健康，減少抑郁的發(fā)生，改善抑郁的程度。

綜上所述，年齡、文化程度、合并冠心病、腦卒中史、抑郁狀態(tài)均為老年人失能的影響因素，需要家庭、醫(yī)務(wù)工作者和社會(huì)的共同努力，以改善老年人失能狀況，促進(jìn)老齡化社會(huì)的健康發(fā)展。