趙芳芳，王麗

（河南省腫瘤醫(yī)院 消化內(nèi)科一病區(qū)，河南 鄭州 450003)

臨床上肝癌一般是指原發(fā)性肝癌，由肝炎、肝硬化及肝炎肝硬化演變而來，發(fā)病率較高，且男性高于女性［1］。手術(shù)切除是目前肝癌的主要治療方法，但麻醉藥物使用和手術(shù)器械刺激等因素會(huì)導(dǎo)致術(shù)后出現(xiàn)腹痛、腹脹等不良反應(yīng)［2］；同時(shí)手術(shù)易使機(jī)體產(chǎn)生應(yīng)激反應(yīng)，糖皮質(zhì)激素大量分泌易使機(jī)體處于非特異性的緊張狀態(tài)，不利于患者術(shù)后恢復(fù)。零缺陷護(hù)理基于為患者服務(wù)的目標(biāo)和以患者為中心的理念，保證整個(gè)實(shí)施過程中的缺陷和護(hù)理工作準(zhǔn)備錯(cuò)誤發(fā)生率為“零”［3］?；诖?，本研究探討零缺陷護(hù)理對肝癌切除術(shù)患者應(yīng)激反應(yīng)、胃腸功能及術(shù)后并發(fā)癥的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2018年3月至2018年9月我院收治的70例肝癌切除術(shù)患者，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組各35例。對照組男20例，女15例；年齡47～71歲，平均年齡（52.19±5.32)歲；腫瘤最大直徑5～10 cm，平均直徑（7.42±2.64)cm；左葉生長16例，右葉生長15例，雙葉生長4例；膽管細(xì)胞癌3例，肝細(xì)胞癌32例。觀察組男21例，女14例；年齡46～70歲，平均年齡（51.98±5.46)歲；腫瘤最大直徑4～10 cm，平均直徑（7.36±2.38)cm；左葉生長17例，右葉生長16例，雙葉生長2例；膽管細(xì)胞癌2例，肝細(xì)胞癌33例。兩組的一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05)，有可比性。

1.2 護(hù)理方法對照組予以肝癌切除術(shù)常規(guī)護(hù)理：予以術(shù)前、術(shù)后健康宣教，向患者和家屬介紹手術(shù)目的及注意事項(xiàng)；嚴(yán)格監(jiān)測生命體征；給予飲食指導(dǎo)、壓瘡預(yù)防護(hù)理和心理護(hù)理等。觀察組在對照組基礎(chǔ)上予以零缺陷護(hù)理：建立零缺陷護(hù)理小組，護(hù)士長為組長，組織和動(dòng)員全體護(hù)理人員積極參與小組，提高護(hù)理自覺性和護(hù)士積極性；確定零缺陷護(hù)理期間應(yīng)達(dá)到的目標(biāo)，由組長評價(jià)是否達(dá)到，并提出下一步護(hù)理計(jì)劃，對未造成缺陷的護(hù)士進(jìn)行表彰，以增強(qiáng)護(hù)士自信心，加強(qiáng)工作責(zé)任感；術(shù)前積極與患者溝通，向其介紹疾病相關(guān)知識(shí)及手術(shù)流程，消除患者恐懼、焦慮等負(fù)面情緒；準(zhǔn)備好術(shù)中所需的各種設(shè)備、無菌包、器械包及搶救藥品等，做好消毒、調(diào)試工作；嚴(yán)格核對患者身份、手術(shù)部位、手術(shù)醫(yī)生、麻醉醫(yī)生及護(hù)士；在無菌操作下建立有效靜脈通路，視情況調(diào)節(jié)滴速；術(shù)中嚴(yán)格核查手術(shù)器械，確認(rèn)無誤后再縫合；術(shù)后保持病房整潔、空氣清新，密切監(jiān)測患者生命體征，予以氧氣持續(xù)吸入，做好導(dǎo)管相關(guān)護(hù)理，保持引流管通暢，記錄引流液出入量及顏色；肛門排氣后給予流質(zhì)飲食；指導(dǎo)患者有效咳嗽、咳痰等。

1.3 評價(jià)指標(biāo)①胃腸功能：統(tǒng)計(jì)兩組的術(shù)后首次肛門排氣時(shí)間、腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、排便時(shí)間、進(jìn)食時(shí)間。②抽取患者術(shù)前和術(shù)后7 d的空腹靜脈血5 mL，采用全自動(dòng)生化分析儀，離心后取血清，酶聯(lián)免疫吸附法檢測C反應(yīng)蛋白（CRP)、空腹血糖（FBG)、白細(xì)胞介素-6（IL-6)、皮質(zhì)醇（Cor)水平。③觀察兩組的術(shù)后出血、發(fā)熱腹脹及排便困難等術(shù)后并發(fā)癥情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)數(shù)資料以n（%)表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以±s表示，組間比較采用t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 胃腸功能恢復(fù)情況觀察組的術(shù)后首次肛門排氣時(shí)間、腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、排便時(shí)間、進(jìn)食時(shí)間均顯著短于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05)。見表1。

表1 兩組的術(shù)后胃腸功能恢復(fù)情況比較（±s，h）

表1 兩組的術(shù)后胃腸功能恢復(fù)情況比較（±s，h）

組別 n 首次肛門排氣時(shí)間腸鳴音恢復(fù)時(shí)間 排便時(shí)間 進(jìn)食時(shí)間觀察組 35 42.90±8.23 38.11±12.63 60.11±19.34 43.01±1.12對照組 35 64.61±2.36 61.99±20.31 85.37±25.68 65.12±1.04 t 15.001 5.907 4.649 85.583 P 0.000 0.000 0.000 0.000

2.2 應(yīng)激反應(yīng)術(shù)后7 d，觀察組的CRP、FBG、IL-6及Cor水平均顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05)。見表2。

表2 兩組手術(shù)前后的應(yīng)激反應(yīng)指標(biāo)比較（±s）

表2 兩組手術(shù)前后的應(yīng)激反應(yīng)指標(biāo)比較（±s）

時(shí)間 組別 n CRP（mg/L)FBG（nmol/L)IL-6（ng/L)Cor（nmol/L)t 0.084 1.229 0.455 1.197 P 0.933 0.223 0.651 0.236 t 7.822 3.858 2.359 4.402 P 0.000 0.000 0.021 0.000對照組 35 5.36±2.61 5.31±0.60 112.75±42.23 183.69±26.36術(shù)前 觀察組 35 5.41±2.36 5.50±0.69 108.76±30.17 175.74±29.15術(shù)后7d 觀察組 35 9.22±3.19 6.06±0.82 121.16±39.01 221.91±67.89對照組 35 18.10±5.91 6.96±1.11 145.71±47.63 293.95±69.02

2.3 術(shù)后并發(fā)癥術(shù)后，觀察組發(fā)生出血2例，發(fā)熱腹脹2例，排便困難1例，并發(fā)癥發(fā)生率為14.29%（5/35)；對照組發(fā)生出血4例，發(fā)熱腹脹7例，排便困難2例，并發(fā)癥發(fā)生率為37.14%（13/35)；觀察組的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.786，P=0.029)。

3 討論

肝癌發(fā)展趨勢十分嚴(yán)峻，資料［4］顯示，我國肝癌死亡率及發(fā)病率都達(dá)到全球半數(shù)以上。以肝區(qū)疼痛、肝臟進(jìn)行性增大為主要臨床表現(xiàn)的原發(fā)性肝癌，多數(shù)患者主要是由肝硬化和病毒性肝炎演化而來，伴不同程度的消化道及全身癥狀，具有發(fā)病率高和死亡率高等特點(diǎn)［5-6］。治療肝癌的主要方法為手術(shù)切除，但肝癌切除術(shù)后患者易出現(xiàn)胃腸功能障礙、疼痛以及并發(fā)癥，且患者術(shù)后恢復(fù)時(shí)間長，降低術(shù)后生活質(zhì)量，甚至影響患者預(yù)后［7］。因此，對肝癌切除術(shù)患者實(shí)施有效的干預(yù)措施，對提高手術(shù)效果，改善預(yù)后尤為重要。

零缺陷護(hù)理是在事故發(fā)生前就將風(fēng)險(xiǎn)控制在最小，主要強(qiáng)調(diào)提前規(guī)避可能出現(xiàn)的事故；同時(shí)也避免醫(yī)務(wù)人員敷衍及無耐心行為，強(qiáng)調(diào)醫(yī)護(hù)工作人員對于工作的責(zé)任感及質(zhì)量意識(shí)，一次性最大限度將事情做到位［8］。與常規(guī)護(hù)理相比，零缺陷護(hù)理可以參與到護(hù)理工作各個(gè)環(huán)節(jié)，提高護(hù)士責(zé)任心，從而減少護(hù)理差錯(cuò)的發(fā)生。零缺陷護(hù)理既能有針對性地加強(qiáng)患者安全意識(shí)，又能降低護(hù)理人員因粗心和責(zé)任心低而出錯(cuò)的風(fēng)險(xiǎn)［9］。本研究結(jié)果顯示，觀察組的術(shù)后首次肛門排氣時(shí)間、腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、排便時(shí)間、進(jìn)食時(shí)間均顯著短于對照組，術(shù)后7 d的CRP、FBG、IL-6及Cor水平均顯著低于對照組，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組（P＜0.05)，表明予以肝癌切除術(shù)患者零缺陷護(hù)理，可減輕應(yīng)激反應(yīng)，減少并發(fā)癥，改善胃腸功能。分析原因?yàn)?，零缺陷護(hù)理對患者實(shí)施全方位的護(hù)理，手術(shù)前后積極與患者溝通，予以心理指導(dǎo)，減輕患者焦慮、恐懼等不良情緒，可降低術(shù)后應(yīng)激反應(yīng)；術(shù)后為患者制定針對性康復(fù)計(jì)劃，做好術(shù)后宣教，給予康復(fù)指導(dǎo)，包括床上翻身、深呼吸、有效咳嗽及床旁站立和活動(dòng)等，有利于患者恢復(fù)正常的胃腸功能，補(bǔ)充營養(yǎng)，提高機(jī)體抵抗力，減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。

綜上所述，零缺陷護(hù)理可減少肝癌切除術(shù)患者的術(shù)后并發(fā)癥，減輕應(yīng)激反應(yīng)，縮短胃腸功能恢復(fù)時(shí)間，促進(jìn)患者康復(fù)。