張娟娟，李雪飛，陳顏嫣，張保安

（河南省直第三人民醫(yī)院 康復(fù)醫(yī)學(xué)科，河南 鄭州 450006)

人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)是臨床治療膝關(guān)節(jié)疾病的有效手段，但仍有部分患者術(shù)后肢體功能恢復(fù)情況不理想，為提高預(yù)后效果，需在術(shù)后對(duì)患者進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練［1］。早期系統(tǒng)化康復(fù)訓(xùn)練是一種新型的康復(fù)方案，與常規(guī)康復(fù)方案相比可有效縮短患者術(shù)后康復(fù)時(shí)間，更有利于患者肢體功能的改善［2］?；诖耍狙芯恐荚谔接懺缙谙到y(tǒng)化康復(fù)訓(xùn)練對(duì)人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者關(guān)節(jié)活動(dòng)度及步行能力的影響，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2018年10月至2020年10月在我院行人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)治療的110例膝關(guān)節(jié)疾病患者，按照隨機(jī)數(shù)字表法為觀察組（n=55)與對(duì)照組（n=55)。觀察組男30例，女25例；年齡41～84歲，平均年齡（65.68±2.63)歲；其中左側(cè)手術(shù)者25例，右側(cè)手術(shù)者30例。對(duì)照組男31例，女24例；年齡42～83歲，平均年齡（65.73±2.51)歲；其中左側(cè)手術(shù)者28例，右側(cè)手術(shù)者27例。兩組患者的性別、年齡、手術(shù)部位等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05)，具有可比性。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者均為首次接受單側(cè)膝關(guān)節(jié)置換術(shù)治療；②意識(shí)清晰，無(wú)溝通障礙；③對(duì)本研究知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴有嚴(yán)重身體基礎(chǔ)疾病者；②存在凝血功能障礙者；③免疫系統(tǒng)異常者；④合并惡性腫瘤者；⑤伴有嚴(yán)重感染者；⑥臨床資料缺失者。

1.3 方法對(duì)照組行常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練，根據(jù)患者術(shù)后情況制定呼吸、步行、肌肉等訓(xùn)練方案，60 min/次，1次/d。觀察組行早期系統(tǒng)化康復(fù)訓(xùn)練，具體內(nèi)容如下：①術(shù)前評(píng)定。在進(jìn)行膝關(guān)節(jié)置換術(shù)治療前，主治醫(yī)師、康復(fù)醫(yī)師與康復(fù)治療師對(duì)患者進(jìn)行聯(lián)合查房，對(duì)患者進(jìn)行病情評(píng)測(cè)。②康復(fù)宣教和訓(xùn)練指導(dǎo)。及時(shí)向患者及其家屬講述手術(shù)與術(shù)后并發(fā)癥相關(guān)注意事項(xiàng)，使患者及其家屬了解康復(fù)訓(xùn)練相關(guān)知識(shí)，建立患者疾病治療的信心；康復(fù)治療師對(duì)患者進(jìn)行術(shù)前運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練指導(dǎo)，包括對(duì)臀肌、肱四頭肌等相關(guān)肌肉的等長(zhǎng)收縮訓(xùn)練、體位轉(zhuǎn)移和直腿抬高、心肺功能鍛煉，使用助行器輔助行走等。③術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練。術(shù)后待患者返回病房后指導(dǎo)其進(jìn)行踝泵運(yùn)動(dòng)，100次/min，應(yīng)用向心性手法對(duì)患者進(jìn)行按摩，10 min/次，1次/h。術(shù)后1 d繼續(xù)指導(dǎo)患者進(jìn)行踝泵運(yùn)動(dòng)并進(jìn)行按摩，在此基礎(chǔ)上進(jìn)行冷敷，20 min/次，3次/d；指導(dǎo)患者進(jìn)行等長(zhǎng)肌肉訓(xùn)練，10組/次，2次/d；指導(dǎo)患者進(jìn)行被動(dòng)伸膝訓(xùn)練，10 min/次，2次/d；指導(dǎo)患者進(jìn)行直腿抬高訓(xùn)練，10組/次，3次/d；指導(dǎo)患者進(jìn)行被動(dòng)屈膝訓(xùn)練，5 min/次，2次/d；指導(dǎo)患者進(jìn)行站立訓(xùn)練與步行訓(xùn)練，2次/d。術(shù)后2 d在上述訓(xùn)練基礎(chǔ)上進(jìn)行屈膝訓(xùn)練，5 min/次，2次/d。術(shù)后3 d增加關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍與步行距離，并進(jìn)行抗阻訓(xùn)練，10個(gè)/次，3次/d，直至患者出院。④出院指導(dǎo)。建議患者合理飲食，指導(dǎo)患者進(jìn)行適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，短時(shí)間內(nèi)避免從事重體力勞動(dòng)。

1.4 觀察指標(biāo)①比較兩組的關(guān)節(jié)活動(dòng)度。分別于術(shù)前及術(shù)后3個(gè)月使用關(guān)節(jié)肌肉功能評(píng)定量角器對(duì)兩組的膝關(guān)節(jié)最大被動(dòng)屈曲度、最大主動(dòng)屈曲度進(jìn)行測(cè)定。②比較兩組的步行能力。分別于術(shù)前及術(shù)后3個(gè)月從步頻、步長(zhǎng)、步速3個(gè)方面對(duì)兩組的步行能力進(jìn)行測(cè)定，根據(jù)患者1 min平地行走次數(shù)與速度對(duì)兩組的步頻、步速進(jìn)行計(jì)算，以10步距離計(jì)算步長(zhǎng)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS24.0軟件處理研究數(shù)據(jù)。計(jì)數(shù)資料以n（%)描述，組間比較采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以±s描述，組間比較采用t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 關(guān)節(jié)活動(dòng)度術(shù)前，兩組的膝關(guān)節(jié)最大被動(dòng)屈曲度、最大主動(dòng)屈曲度比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05)；術(shù)后3個(gè)月，兩組的膝關(guān)節(jié)最大被動(dòng)屈曲度、最大主動(dòng)屈曲度均較術(shù)前顯著提高（P＜0.05)，且觀察組的膝關(guān)節(jié)最大被動(dòng)屈曲度、最大主動(dòng)屈曲度均顯著高于對(duì)照組（P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組的關(guān)節(jié)活動(dòng)度比較（±s）

表1 兩組的關(guān)節(jié)活動(dòng)度比較（±s）

注：與同組術(shù)前比較，a P＜0.05。

組別 n 最大被動(dòng)屈曲度（°)術(shù)前 術(shù)后3個(gè)月 術(shù)前 術(shù)后3個(gè)月觀察組 55 98.47±11.03 118.28±13.54a 73.53±7.62 99.08±9.01a對(duì)照組 55 98.31±11.12 106.31±10.21a 74.26±7.55 84.62±8.36a t 0.076 5.235 0.505 8.725最大主動(dòng)屈曲度（°)P 0.940 0.000 0.615 0.000

2.2 步行能力術(shù)前，兩組的步頻、步長(zhǎng)、步速比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05)；術(shù)后3個(gè)月，兩組的步頻、步長(zhǎng)、步速均較術(shù)前顯著提高（P＜0.05)，且觀察組的步頻、步長(zhǎng)、步速均顯著高于對(duì)照組（P＜0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組的步行能力比較（±s）

表2 兩組的步行能力比較（±s）

注：與同組術(shù)前比較，a P＜0.05。

時(shí)間 組別 n 步長(zhǎng)（cm/步)步速（m/min)步頻（次/min)術(shù)前 觀察組 55 32.57±1.85 30.11±1.68 8.41±2.04對(duì)照組 55 32.55±1.87 30.15±1.65 8.35±2.06 t 0.056 0.126 0.153 P 0.955 0.900 0.878術(shù)后3個(gè)月 觀察組 55 47.52±2.31a 45.38±4.26a 15.13±4.21a對(duì)照組 55 40.26±2.84a 38.84±3.86a 10.23±3.15a t 14.707 8.437 6.911 P 0.000 0.000 0.000

3 討論

膝關(guān)節(jié)疾病以關(guān)節(jié)疼痛為主要臨床表現(xiàn)，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量，通過(guò)人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)可有效改善患者的膝關(guān)節(jié)功能，緩解患者疼痛情況［3-4］。研究［5-7］表明，在術(shù)后對(duì)患者進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練有利于患者肢體功能的提高，從而達(dá)到最佳治療效果。早期系統(tǒng)化康復(fù)訓(xùn)練由多學(xué)科康復(fù)與快速康復(fù)理念發(fā)展而來(lái)，對(duì)促進(jìn)患者膝關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)具有積極影響［8］。本研究中，對(duì)照組行常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練，觀察組行早期系統(tǒng)化康復(fù)訓(xùn)練，結(jié)果顯示，術(shù)后3個(gè)月，觀察組的膝關(guān)節(jié)最大被動(dòng)屈曲度、最大主動(dòng)屈曲度均顯著高于對(duì)照組，步頻、步長(zhǎng)、步速均顯著優(yōu)于對(duì)照組，表明系統(tǒng)化康復(fù)訓(xùn)練在改善人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者關(guān)節(jié)活動(dòng)度和步行能力方面較常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練效果更好。分析原因在于：早期系統(tǒng)化康復(fù)訓(xùn)練將患者康復(fù)過(guò)程劃分為三個(gè)階段，第一階段術(shù)前評(píng)定、術(shù)前宣教及訓(xùn)練指導(dǎo)，為術(shù)后系統(tǒng)康復(fù)訓(xùn)練的實(shí)施創(chuàng)造了一個(gè)良好的基礎(chǔ)條件；第二階段術(shù)后恢復(fù)期一系列康復(fù)訓(xùn)練，有效提高了患者的膝關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)活動(dòng)度，改善了患者的肢體功能；第三階段患者出院后的指導(dǎo)是前兩階段訓(xùn)練的延續(xù)，可有效鞏固康復(fù)訓(xùn)練成果。

綜上所述，早期系統(tǒng)化康復(fù)訓(xùn)練在膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者中應(yīng)用效果顯著，可有效改善患者的關(guān)節(jié)活動(dòng)度，提高患者步行能力，值得臨床推廣應(yīng)用。