朱震，石豪屹，茅騰

（昆山市中醫(yī)醫(yī)院 胸外科，江蘇 昆山 215300)

肺癌是全球惡性腫瘤中較為常見(jiàn)的類型，中國(guó)肺癌的發(fā)病率近年來(lái)因環(huán)境污染、吸煙等呈迅速發(fā)展趨勢(shì)［1］。目前手術(shù)是治療該疾病的主要手段，單操作孔電視胸腔鏡手術(shù)（SPVATS)因手術(shù)創(chuàng)傷相對(duì)較小，且能在胸腔鏡監(jiān)視下操作等優(yōu)勢(shì)成為現(xiàn)階段常用的手術(shù)方法，但該手術(shù)操作技術(shù)復(fù)雜，若術(shù)前無(wú)法準(zhǔn)確掌握患者病灶區(qū)及病灶毗連區(qū)的關(guān)系，容易對(duì)正常組織造成損傷，增加手術(shù)出血量并延長(zhǎng)手術(shù)時(shí)間［2］。3D打印技術(shù)是以三維模型數(shù)據(jù)為基礎(chǔ)，運(yùn)用可粘合材料，通過(guò)逐層打印的方式來(lái)構(gòu)造物體的新技術(shù)［3］，經(jīng)該技術(shù)將病肺模型實(shí)體化，輔助用于SP-VATS中或許能提高手術(shù)效果，故本研究對(duì)此展開(kāi)探討，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料經(jīng)患者及家屬簽署知情同意書(shū)，醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，選取我院2019年10月至2020年10月期間收治的41例肺癌患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合肺癌的診斷標(biāo)準(zhǔn)［4］并經(jīng)術(shù)后病理檢查確診；②術(shù)前分期Ⅰ～Ⅱ期；③腫瘤最大徑不超過(guò)10 mm；④預(yù)計(jì)生存期6個(gè)月以上。排除標(biāo)準(zhǔn)：①全肺切除術(shù)者；②存在手術(shù)禁忌者；③術(shù)前接受放化療者；④實(shí)性、多發(fā)結(jié)節(jié)者；⑤合并其他惡性腫瘤者；⑥病灶遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移者。按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組（n=20)和觀察組（n=21)。對(duì)照組男12例，女8例；年齡40～60歲，平均年齡（49.36±6.20)歲；腫瘤分期：Ⅱ期8例，Ⅰ期12例；病變部位：左上、下葉10例，右上、下葉10例；病理類型：腺癌13例，鱗癌6例，腺鱗癌1例。觀察組男15例，女6例；年齡40～65歲，平均年齡（50.42±6.01)歲；腫瘤分期：Ⅱ期7例，Ⅰ期14例；病變部位：左上、下葉12例，右上、下葉9例；病理類型：腺癌13例，鱗癌6例，腺鱗癌2例。兩組的一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法對(duì)照組予以SP-VATS治療：患者仰側(cè)臥位，常規(guī)實(shí)施麻醉，麻醉成功后，以腋前線第4肋間作為手術(shù)切口，切開(kāi)3～4 cm，將腔鏡鏡頭及手術(shù)器械以30°斜面經(jīng)該切口置入，對(duì)胸腔內(nèi)腫物進(jìn)行探查，然后使用內(nèi)鏡切割縫合器對(duì)腫物進(jìn)行楔形切除，將切除的病理組織送檢，待病檢結(jié)果回報(bào)后予以肺葉切除術(shù)，手術(shù)過(guò)程中采用超聲刀行系統(tǒng)性淋巴結(jié)清掃術(shù)，徹底止血，留置引流管關(guān)閉手術(shù)窗。觀察組采用3D打印技術(shù)輔助SP-VATS治療：入院后先采用CT機(jī)掃描全肺，處理掃描數(shù)據(jù)并重建數(shù)字模型，然后將數(shù)據(jù)導(dǎo)入優(yōu)客多維科技有限公司生產(chǎn)的UDo光敏樹(shù)脂打印機(jī)對(duì)3D模型進(jìn)行打印重建。術(shù)前，施術(shù)者在肺模型導(dǎo)航下行SP-VATS治療模擬，明確手術(shù)切除具體部位、范圍等參數(shù)，熟練掌握操作流程和具體步驟，依照3D模型特征確定具體的手術(shù)方案及路徑，術(shù)中步驟同對(duì)照組。兩組術(shù)后均隨訪觀察3個(gè)月，期間無(wú)1例失訪。

1.3 觀察指標(biāo)①手術(shù)質(zhì)控指標(biāo)：記錄兩組的術(shù)中出血量、術(shù)后引流量、手術(shù)時(shí)間、術(shù)后引流時(shí)間及切除淋巴結(jié)個(gè)數(shù)。②術(shù)后生存質(zhì)量：術(shù)后3個(gè)月，采用生存質(zhì)量評(píng)分（KPS，總分100分)評(píng)價(jià)生存質(zhì)量，分?jǐn)?shù)越高則生存質(zhì)量越高。③術(shù)后并發(fā)癥：記錄兩組的肺不張、肺部感染、肺漏氣等發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析使用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)數(shù)資料以%表示，采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以±s表示，采用t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)質(zhì)控指標(biāo)觀察組的術(shù)中出血量、術(shù)后引流量均少于對(duì)照組，手術(shù)時(shí)間、術(shù)后引流時(shí)間均短于對(duì)照組，切除淋巴結(jié)個(gè)數(shù)多于對(duì)照組（P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組的手術(shù)質(zhì)控指標(biāo)比較（±s）

表1 兩組的手術(shù)質(zhì)控指標(biāo)比較（±s）

組別 n術(shù)中出血量（mL)手術(shù)時(shí)間（h)切除淋巴結(jié)個(gè)數(shù)術(shù)后引流時(shí)間（d)術(shù)后引流量（mL)觀察組 21 112.18±30.02 2.01±0.11 12.23±1.11 5.24±1.36 571.18±40.25對(duì)照組 20 160.19±31.05 2.36±0.23 11.01±1.02 7.26±1.45 725.54±50.14 t 5.030 6.167 3.667 4.596 10.838 P＜0.001 ＜0.001 0.001 ＜0.001 ＜0.001

2.2 生存質(zhì)量觀察組的術(shù)后KPS評(píng)分為（79.01±10.02)分，高于對(duì)照組的（72.51±9.11)分（t=2.175，P=0.036)。

2.3 兩組的術(shù)后并發(fā)癥比較觀察組的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為4.76%，低于對(duì)照組的35.00%（P＜0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組的術(shù)后并發(fā)癥比較［n（%）］

3 討論

目前，手術(shù)仍是治療肺癌的關(guān)鍵，SP-VATS成為現(xiàn)階段治療肺癌的主要方法［5］，SP-VATS成功的關(guān)鍵在于術(shù)前周密的規(guī)劃，術(shù)中準(zhǔn)確定位病灶。但由于肺段解剖變異較多，SPVATS僅為二維成像，精準(zhǔn)估計(jì)腫瘤及腫瘤周圍的性質(zhì)、形態(tài)等特征較為困難，這無(wú)疑增加了施術(shù)者的操作難度，且在手術(shù)過(guò)程中，僅通過(guò)腔鏡傳導(dǎo)顯示二維視野，無(wú)觸覺(jué)反饋，施術(shù)者只能根據(jù)既往經(jīng)驗(yàn)判斷，進(jìn)一步增加手術(shù)難度，甚至發(fā)生過(guò)度切除情況，增加術(shù)中出血量和術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率［6］。近年來(lái)，醫(yī)學(xué)三維重建技術(shù)在醫(yī)學(xué)研究、醫(yī)學(xué)診斷、模擬外科手術(shù)等方面有了廣泛的應(yīng)用?；谌S重建的3D打印技術(shù)是以三維重建數(shù)字模型為基礎(chǔ)，通過(guò)計(jì)算機(jī)操作打印出實(shí)體模型，輔助用于SP-VATS中，以期能協(xié)助病灶切除，提高治療效果。

董慶等［7］的研究結(jié)果顯示，術(shù)中肺血管與3D打印的符合程度高達(dá)95.00%以上；郭寧等［8］的研究顯示，與單純予以SP-VATS相比，術(shù)前采用3D打印技術(shù)輔助SP-VATS能顯著改善患者手術(shù)一般情況。本研究結(jié)果顯示，觀察組的術(shù)中出血量、術(shù)后引流量均少于對(duì)照組，手術(shù)時(shí)間、術(shù)后引流時(shí)間均短于對(duì)照組，切除淋巴結(jié)個(gè)數(shù)多于對(duì)照組（P＜0.05)，提示3D打印技術(shù)輔助SP-VATS治療肺癌患者可減少術(shù)中出血，縮短手術(shù)時(shí)間，促進(jìn)術(shù)后快速恢復(fù)。3D打印技術(shù)是利用光固化和紙層疊等技術(shù)的快速成型裝置，利用醫(yī)療信息和影像學(xué)資料構(gòu)建患者肺部3D模型，經(jīng)3D打印技術(shù)處理后，有利于施術(shù)者更直觀有效地觀察手術(shù)區(qū)及毗連區(qū)特征，了解肺段解剖結(jié)構(gòu)和肺血管細(xì)微情況，降低術(shù)中出血量，縮短手術(shù)時(shí)間。同時(shí)，術(shù)前進(jìn)行實(shí)體建模，對(duì)手術(shù)進(jìn)行模擬演練，提高分離肺血管的熟練程度，降低手術(shù)過(guò)程中對(duì)正常組織的損傷，減少術(shù)后引流量，縮短引流時(shí)間。本研究結(jié)果還顯示，觀察組的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，生存質(zhì)量KPS評(píng)分高于對(duì)照組（P＜0.05)，提示3D打印技術(shù)輔助SP-VATS治療肺癌患者可減少術(shù)后并發(fā)癥，提高術(shù)后生存質(zhì)量?；谟跋駥W(xué)數(shù)據(jù)建立的3D肺模型原型，能360°全方位自由旋轉(zhuǎn)，可提供多方位視覺(jué)，縱覽肺血管走形與支氣管樹(shù)的解剖位置和分布情況，利于施術(shù)者掌握局部病灶與鄰近結(jié)構(gòu)之間的關(guān)系，降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)；同時(shí)將模型用于術(shù)前模擬，選擇最佳手術(shù)路徑，可減輕對(duì)鄰近組織的損傷，避免大出血的發(fā)生，進(jìn)而降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，提高術(shù)后生存質(zhì)量。

綜上所述，3D打印技術(shù)輔助SP-VATS治療肺癌患者可減少術(shù)中出血，縮短手術(shù)時(shí)間，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，促進(jìn)術(shù)后快速恢復(fù)，提高生存質(zhì)量。