張慧珍 方 超 馬 寧

患者男，66歲，40年前于左側(cè)頜下發(fā)現(xiàn)一腫塊，現(xiàn)因腫塊逐漸增大伴吞咽困難就診?；颊咦栽V頸部無疼痛、無咳嗽咳痰、無聲音嘶啞、無怕熱多汗。入院體格檢查：左側(cè)頜下捫及一大小約6 cm×6 cm 腫塊，質(zhì)地中，表面光滑，界清，無壓痛，未隨吞咽上下移動(dòng)。頜下腺超聲檢查：左頜下腺腺體內(nèi)見多個(gè)大小不等的低回聲，較大者約6 mm×8 mm，邊界清，形態(tài)規(guī)則，縱橫比<1，內(nèi)部回聲不均，內(nèi)見點(diǎn)狀強(qiáng)回聲，結(jié)節(jié)見包膜，與頜下腺腺體分界清晰，未見聲暈樣回聲，部分回聲后方衰減；周邊及內(nèi)部均未探及明顯血流信號(hào)（圖1，2）。超聲提示：左頜下腺區(qū)內(nèi)多發(fā)實(shí)性低回聲結(jié)節(jié)，性質(zhì)待查。增強(qiáng)CT檢查：左頜下腺區(qū)內(nèi)占位病變，病灶內(nèi)分隔狀改變，囊腺瘤可能?；颊吆笮惺中g(shù)治療，取仰臥位頭偏向右側(cè)暴露腫塊術(shù)野，打開皮膚及皮下組織至腫塊邊緣，腫塊直徑約6 cm，包膜完整，邊界清晰。沿腫塊包膜完整切除，切除過程中囊壁有破損見豆渣樣物質(zhì)溢出，予以吸凈并消毒處理，創(chuàng)面用止血粉覆蓋后放置引流管，關(guān)閉部分肌層，逐層縫合，皮膚膠水粘合皮膚。標(biāo)本送病理，結(jié)果提示：（左頜下腫物）囊壁組織被覆鱗狀上皮，囊壁上見較多組織細(xì)胞聚集，多核巨細(xì)胞反應(yīng)，膽固醇結(jié)晶沉積，慢性炎癥細(xì)胞浸潤，考慮良性囊性病變（圖3）。術(shù)后病理：皮樣囊腫，局部囊壁破裂伴異物巨細(xì)胞反應(yīng)。

圖2 左側(cè)頜下腺多個(gè)低回聲內(nèi)未探及血流信號(hào)（箭頭示）

圖3 皮樣囊腫病理圖（HE 染色，×200）

討論：皮樣囊腫也稱成熟畸胎瘤，是一種生殖細(xì)胞起源的良性疾病。皮樣囊腫通常由囊性和實(shí)性成分共同組成，具有表皮附屬物（如毛囊或皮脂腺），多為外胚層殘余的角質(zhì)細(xì)胞發(fā)育而來，常見于卵巢、骶尾部和睪丸。本病例腫塊發(fā)生于下頜下腺腺體內(nèi)，病史長達(dá)40年，十分罕見。分析其超聲特征：左頜下腺腺體內(nèi)見多個(gè)大小不等的低回聲，內(nèi)部回聲不均，內(nèi)見點(diǎn)狀強(qiáng)回聲，結(jié)節(jié)見包膜，與頜下腺腺體分界清晰，部分回聲后方衰減，周邊及內(nèi)部均未探及明顯血流信號(hào)。與文獻(xiàn)［1］報(bào)道淺表部位皮樣囊腫聲像圖特征一致。臨床上皮樣囊腫需與表皮囊腫相鑒別，兩者均較少見，均為胚胎發(fā)育時(shí)期殘留于組織中的上皮細(xì)胞發(fā)展而成，也可由外傷植入引起而形成囊腫。組織學(xué)上，皮樣囊腫含表皮及附屬器，表皮囊腫不含附屬器；表皮囊腫好發(fā)于成年人，兒童罕見，可發(fā)生身體的任何部位，頭面部多見，超聲常表現(xiàn)為圓形或橢圓形團(tuán)塊，壁完整，內(nèi)部多為低回聲或無回聲，后方回聲多增強(qiáng)；團(tuán)塊內(nèi)部無明顯血流信號(hào)，但壁薄，內(nèi)部可為無回聲、低回聲，回聲多均勻、清晰?？傊?，皮樣囊腫的超聲表現(xiàn)具有特征性，對(duì)臨床診斷具有一定參考意義。