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        IOTA簡(jiǎn)單規(guī)則聯(lián)合CDFI及血清CA125鑒別診斷卵巢腫瘤良惡性的價(jià)值

        2022-01-07 04:02:52年子敬孔德姣董曉秋
        臨床超聲醫(yī)學(xué)雜志 2021年12期
        關(guān)鍵詞:實(shí)性敏感性惡性

        年子敬 姜 娜 孔德姣 王 娜 于 也 董曉秋

        卵巢惡性腫瘤是女性生殖器官最常見(jiàn)的腫瘤之一,但因卵巢位于盆腔深部,大多患者確診時(shí)已為晚期,預(yù)后不良[1]。超聲是目前常用的卵巢腫瘤檢查方式,但由于操作者經(jīng)驗(yàn)及超聲儀器的不同,對(duì)卵巢疾病的診斷準(zhǔn)確性亦有所不同。2008年國(guó)際卵巢腫瘤分析組織(International Ovarian Tumor Analysis,IOTA)提出了診斷卵巢腫瘤良惡性的簡(jiǎn)單規(guī)則[2]。本研究旨在探討IOTA 簡(jiǎn)單規(guī)則聯(lián)合CDFI 及血清CA125 鑒別診斷卵巢腫瘤良惡性的應(yīng)用價(jià)值。

        資料與方法

        一、臨床資料

        選取2018 年9 月至2020 年1 月在我院經(jīng)手術(shù)病理證實(shí)的卵巢腫瘤患者 89 例,年齡 19~78 歲,平均(48.9±15.4)歲;根據(jù)術(shù)后病理結(jié)果分為良性組48例和惡性組41例。所有患者術(shù)前均行經(jīng)陰道超聲、CDFI 及CA125 檢查。排除標(biāo)準(zhǔn):①妊娠期及哺乳期患者;②轉(zhuǎn)移性卵巢腫瘤或其他惡性腫瘤患者;③本次就診前曾接受治療;④導(dǎo)致血清CA125 異常升高的其他疾病。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn),所有患者均知情同意。

        二、儀器與方法

        1.超聲檢查:使用GE Logiq E 9 彩色多普勒超聲診斷儀,RIC5-9-D 腔內(nèi)探頭,頻率5.0~9.0 MHz?;颊呷〗厥?,于橫切面、縱切面、斜切面多角度連續(xù)掃查子宮、雙附件區(qū)及盆腔,記錄腫瘤大小、形態(tài)、邊界、內(nèi)部回聲,以及有無(wú)分隔、乳頭狀結(jié)構(gòu)等;彩色血流取樣框應(yīng)包含整個(gè)病灶,圖像穩(wěn)定后選擇血管數(shù)量最多的切面觀察血流信號(hào)及位置,測(cè)量阻力指數(shù)(RI)和血流速度。所有參數(shù)重復(fù)測(cè)量3 次取平均值。CDFI 診斷參考Adler 分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)[3]分為 0~3 級(jí),0 級(jí)和 1 級(jí)判為良性腫瘤,2 級(jí)和3 級(jí)判為惡性腫瘤。

        2.血清CA125 檢測(cè):抽取5 ml 空腹靜脈血,采用自動(dòng)電化學(xué)發(fā)光免疫分析法,記錄血清CA125。

        3.IOTA 簡(jiǎn)單規(guī)則評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[3]:良性腫瘤特征包括:①單房囊腫;②伴實(shí)性部分,實(shí)性區(qū)最大徑<7 mm;③實(shí)性部分伴聲影;④分隔光滑多房囊性腫瘤,最大徑<100 mm;⑤無(wú)血流信號(hào)。惡性腫瘤特征包括:①不規(guī)則實(shí)性腫塊;②伴腹水;③囊內(nèi)乳頭狀結(jié)構(gòu)≥4 個(gè);④不規(guī)則多房囊性或囊實(shí)性腫塊,最大徑>100 mm;⑤伴豐富血流信號(hào)。至少存在1個(gè)惡性特征而不存在良性特征歸為惡性腫瘤;存在至少1個(gè)良性特征而不存在惡性特征歸為良性腫瘤;當(dāng)良、惡性特征均存在或均不存在則歸為不確定性。

        4.聯(lián)合評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn):當(dāng)IOTA 簡(jiǎn)單規(guī)則診斷為不確定性時(shí),CDFI或CA125其中一項(xiàng)為惡性判為惡性;當(dāng)IOTA簡(jiǎn)單規(guī)則診斷為確定性時(shí),三者中兩者為惡性判為惡性。

        三、統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

        應(yīng)用SPSS 26.0 統(tǒng)計(jì)軟件,符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以表示,組間比較行t檢驗(yàn);不符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以中位數(shù)表示,組間比較行非參數(shù)檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料以例表示,組間比較采用Fisher確切概率法。繪制受試者工作特征(ROC)曲線分析IOTA 簡(jiǎn)單規(guī)則、CDFI、血清CA125及其聯(lián)合應(yīng)用診斷卵巢腫瘤良惡性的效能,曲線下面積比較行Z檢驗(yàn)。P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

        結(jié) 果

        一、超聲檢查結(jié)果

        良惡性組形態(tài)、邊界、內(nèi)部成分及有無(wú)乳頭狀突起及血流分級(jí)比較,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)。見(jiàn)表1和圖1。

        表1 卵巢良惡性腫瘤二維超聲特征比較 例

        圖1 良惡組卵巢腫瘤超聲圖像

        二、血清CA125檢查結(jié)果

        良性組血清CA125為5.80~133.10 U/ml,中位數(shù)19.76 U/ml;惡性組血清 CA125 為 8.97~5000.00 U/ml,中位數(shù) 92.40 U/ml;兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.001)。

        三、IOTA 簡(jiǎn)單規(guī)則、CDFI、血清 CA125 及其聯(lián)合診斷卵巢腫瘤良惡性的情況

        IOTA 簡(jiǎn)單規(guī)則、CDFI、血清CA125 及其聯(lián)合診斷卵巢腫瘤良惡性的情況見(jiàn)表2。

        表2 IOTA簡(jiǎn)單規(guī)則、CDFI、血清CA125及其聯(lián)合診斷卵巢腫瘤良惡性的情況 例

        四、ROC曲線分析

        IOTA 簡(jiǎn)單規(guī)則、CDFI、血清CA125 及其聯(lián)合對(duì)卵巢腫瘤良惡性的診斷效能見(jiàn)表3 和圖2。聯(lián)合應(yīng)用的曲線下面積、敏感性、特異性、準(zhǔn)確率均高于各方法單獨(dú)應(yīng)用,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)。

        表3 IOTA簡(jiǎn)單規(guī)則、CDFI、血清CA125及其聯(lián)合診斷卵巢腫瘤良惡性的ROC曲線分析

        圖2 IOTA 簡(jiǎn)單規(guī)則、CDFI、血清CA125 及其聯(lián)合診斷卵巢腫瘤良惡性的ROC曲線圖

        討 論

        文獻(xiàn)[4]報(bào)道,經(jīng)陰道超聲診斷附件腫塊的準(zhǔn)確率可達(dá)90%以上,但對(duì)于復(fù)雜腫塊的診斷準(zhǔn)確率仍然較低。卵巢腫瘤早期缺乏特異性表現(xiàn),晚期患者5年生存率較低,早期診斷卵巢惡性腫瘤可以改善患者預(yù)后,提高其生存率。因此尋求一種有效的早期診斷方法至關(guān)重要。本研究旨在探討IOTA 簡(jiǎn)單規(guī)則聯(lián)合CDFI及血清CA125鑒別診斷卵巢腫瘤良惡性的應(yīng)用價(jià)值。

        本研究二維超聲檢查結(jié)果顯示卵巢良惡性腫瘤形態(tài)、邊界、內(nèi)部回聲及有無(wú)乳頭狀突起等超聲特征比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05),與Chen 等[5]研究結(jié)果一致。分析原因可能是惡性腫瘤細(xì)胞為非均勻生長(zhǎng),呈侵襲性,局部乳頭上皮細(xì)胞增生,形成乳頭狀結(jié)節(jié)突向囊內(nèi),且癌細(xì)胞增生活躍,使腫瘤內(nèi)部產(chǎn)生較多的實(shí)性成分[6]。本研究CDFI 檢查結(jié)果顯示良惡性腫瘤血流分級(jí)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),與研究[7]結(jié)果一致。良性腫瘤可于周邊或內(nèi)部探及少量血流信號(hào),惡性腫瘤內(nèi)部血流豐富,可探及較多混合型血流信號(hào),原因可能是新生的腫瘤血管無(wú)肌肉組織,血管壁薄,這也是惡性腫瘤發(fā)生、發(fā)展的主要病理改變[8]。

        血清CA125是目前臨床常用的卵巢腫瘤標(biāo)記物,是診斷卵巢腫瘤、監(jiān)測(cè)預(yù)后及復(fù)發(fā)的重要指標(biāo)。本研究ROC曲線分析顯示,以血清CA125為45.25 U/ml為截?cái)嘀蹬袛嗦殉材[瘤良惡性具有較高的特異性(85.42%),表明血清CA125>45.25 U/ml時(shí)卵巢腫瘤惡性幾率可能增加。原因可能是卵巢上皮發(fā)生癌變時(shí),癌變的上皮產(chǎn)生大量CA125,導(dǎo)致血清中CA125濃度升高。研究[9]表明,雖然血清CA125在部分婦科炎癥性疾病及良性腫瘤中也會(huì)有不同程度的升高,但升高程度一般較低,CA125在卵巢良惡性腫瘤中的表達(dá)具有較大差異,根據(jù)其升高程度可以提示惡性程度。

        本研究結(jié)果顯示IOTA 簡(jiǎn)單規(guī)則、CDFI、血清CA125單獨(dú)應(yīng)用與三者聯(lián)合應(yīng)用診斷卵巢腫瘤良惡性的曲線下面積、敏感性、特異性、準(zhǔn)確率比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05),表明聯(lián)合應(yīng)用價(jià)值更佳。本研究IOTA 簡(jiǎn)單規(guī)則的診斷敏感性為56.10%、特異性為91.67%,分析敏感性較低的原因可能是IOTA簡(jiǎn)單規(guī)則診斷結(jié)果中有16 例患者為不確定性,其中12 例病理結(jié)果為惡性,這可能是因?yàn)榻唤缧约皭盒阅[瘤早期階段既存在惡性特征,又存在良性特征,故分類為不確定性,導(dǎo)致敏感性降低。單獨(dú)應(yīng)用CDFI 的診斷敏感性為63.41%,特異性為93.57%,可能是由于CDFI 對(duì)低速及細(xì)小血管顯示存在局限,或部分惡性腫瘤患者形成靜脈癌栓,導(dǎo)致單獨(dú)應(yīng)用的診斷敏感性低。單獨(dú)應(yīng)用血清CA125時(shí)的診斷敏感性為63.41%,特異性為85.42%,可能是由于CA125 對(duì)不同病理類型的敏感性不同,導(dǎo)致其對(duì)早期卵巢癌的敏感性較低。三者聯(lián)合應(yīng)用能明確診斷IOTA 簡(jiǎn)單規(guī)則無(wú)法確定的腫瘤類型,彌補(bǔ)CFDI 及CA125 敏感性低的不足,降低漏診率。

        綜上所述,IOTA 簡(jiǎn)單規(guī)則聯(lián)合CDFI 及CA125 鑒別診斷卵巢良腫瘤惡性具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。

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