王 露
華中科技大學同濟醫(yī)學院附屬同濟醫(yī)院,湖北430030
近年來分娩鎮(zhèn)痛技術受到了前所未有的關注。該技術主要分為藥物和非藥物鎮(zhèn)痛兩類,其中鎮(zhèn)痛儀、音樂療法、導樂陪伴、自由體位分娩等屬于非藥物類鎮(zhèn)痛技術[1],使用椎管內(nèi)鎮(zhèn)痛輔助分娩屬于藥物類鎮(zhèn)痛技術。隨著經(jīng)濟迅速發(fā)展,生活質(zhì)量及醫(yī)療水平大幅提高,以及三胎政策的全面開放,人們對分娩質(zhì)量的要求越來越高,分娩鎮(zhèn)痛服務作為產(chǎn)科照護的基本服務之一,對促進自然分娩、減輕分娩疼痛、改善孕產(chǎn)婦分娩體驗具有重要意義[2]。2018年,國家衛(wèi)健委頒布《關于開展分娩鎮(zhèn)痛試點工作的通知》,要求普及鎮(zhèn)痛條件下的自然分娩,降低剖宮產(chǎn)率,增強醫(yī)療服務舒適化程度,提高孕產(chǎn)婦就醫(yī)滿意度[3]。但目前我國醫(yī)療機構關于分娩鎮(zhèn)痛的研究主要集中在安全可行性上,對于分娩鎮(zhèn)痛滿意度的研究較為缺乏,需要進一步調(diào)查數(shù)據(jù),了解我國孕產(chǎn)分娩鎮(zhèn)痛體驗滿意度的主要影響因素,對今后產(chǎn)科麻醉護理工作的開展以及分娩鎮(zhèn)痛工作的宣傳推廣具有重要意義。為此,本研究對全國30個省(市、區(qū))913所試點醫(yī)院的無痛分娩產(chǎn)婦進行滿意度問卷調(diào)查,了解產(chǎn)婦在使用椎管內(nèi)藥物鎮(zhèn)痛輔助自然分娩后的體驗,發(fā)現(xiàn)醫(yī)院在為產(chǎn)婦提供分娩鎮(zhèn)痛的過程中存在的優(yōu)勢與劣勢環(huán)節(jié),繼續(xù)保持發(fā)展優(yōu)勢之處,改善現(xiàn)存的劣勢環(huán)節(jié),提高產(chǎn)婦的分娩體驗滿意度,為推動分娩鎮(zhèn)痛工作的高效開展提供參考?,F(xiàn)將結果報道如下。
對2018年—2020年全國30個省(市、區(qū))913所試點醫(yī)院使用分娩鎮(zhèn)痛順產(chǎn)的產(chǎn)婦隨機選取3 515例。納入標準:所有使用分娩鎮(zhèn)痛順產(chǎn)的健康產(chǎn)婦;邏輯清楚;對調(diào)查知情同意并且自愿參與調(diào)查;能自主完成問卷調(diào)查。排除標準:嚴重的認知及精神障礙; 聾啞孕婦、有嚴重合并癥無法配合調(diào)查。
1.2.1 調(diào)查工具
通過閱讀相關文獻以及咨詢專家,設計滿意度調(diào)查問卷。問卷內(nèi)容包括產(chǎn)婦的一般社會人口學信息與產(chǎn)婦的滿意度評價指標,滿意度評價指標是以美國顧客滿意度指數(shù)模型為參考標準設計[3]。人口學信息包括、家庭居住地、家庭月收入、醫(yī)療付費方式、文化程度、職業(yè)。滿意度評價指標包括病人預期、感知質(zhì)量、感知價值、總體滿意度、產(chǎn)婦抱怨、產(chǎn)婦信任6個維度,共13個條目,各條目采用 Likert 5級評分,1分表示“非常不滿意”,2分表示“不滿意”,3分表示“一般”,4分表示“滿意”,5分表示“非常滿意”,得分越高則對該條目越滿意。本研究的信效度檢驗結果顯示,量表Cronbach′s α系數(shù)和組合信度(CR)均大于0.7,說明問卷具有較高的信度。
1.2.2 調(diào)查方法
本調(diào)查針對全國各試點醫(yī)院采用分娩鎮(zhèn)痛產(chǎn)婦進行調(diào)查。采用網(wǎng)絡平臺問卷調(diào)查法,向各試點醫(yī)院聯(lián)絡人發(fā)送問卷星二維碼鏈接,由經(jīng)過統(tǒng)一培訓的醫(yī)務人員采用現(xiàn)場調(diào)查的方法,在產(chǎn)科病房或者門診指導病人掃描二維碼填寫滿意度調(diào)查問卷。滿意度調(diào)查采用無記名方式,若產(chǎn)婦因為視力、病情等原因無法自行填寫的,由調(diào)查員或者家屬代為填寫,規(guī)定10~15 min內(nèi)填寫完畢當場提交。本研究共收回調(diào)查問卷3 515份,剔除問卷填寫缺項不符合要求的無效的問卷,收集有效問卷3 281份,有效問卷回收率為93.34%。
1.2.3 統(tǒng)計學方法
產(chǎn)婦基本情況見表1。采用分娩鎮(zhèn)痛的產(chǎn)婦以城市較多,占68.52%;家庭月收入主要集中在2 000~4 999元以及5 000~10 000元分別占37.31%和34.10%;醫(yī)療付費方式主要為城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險,占49.83%;學歷主要集中在大學及以上,占62.18%;職業(yè)分布在事業(yè)單位人員最多,占28.07%。
3 281名孕產(chǎn)婦工作滿意度總分為(58.28±7.43)分。各條目具體得分及排名情況見表2。
表3 產(chǎn)婦分娩鎮(zhèn)痛體驗滿意度與基本資料的相關性(n=3 281)
本調(diào)查結果顯示,全國各試點醫(yī)院的總體分娩鎮(zhèn)痛體驗滿意度處于滿意與非常滿意之間。這說明隨著國家衛(wèi)健委大力推行發(fā)揮試點醫(yī)院的帶動示范作用,以點帶面逐步在全國范圍內(nèi)開展分娩鎮(zhèn)痛,不斷完善了分娩鎮(zhèn)痛操作技術、服務流程、加強相關知識宣教,提高了大眾對分娩鎮(zhèn)痛的認知,使得孕產(chǎn)婦切實體會到舒適化醫(yī)療服務帶來的幸福感,提高了分娩鎮(zhèn)痛體驗滿意度。
本研究產(chǎn)婦分娩鎮(zhèn)痛體驗滿意度包括病人預期、感知質(zhì)量、感知價值、總體滿意度、產(chǎn)婦抱怨、產(chǎn)婦信任6個維度,共13個條目,其中,滿意度得分最高的是醫(yī)護團隊操作配合熟練,得分較低的是分娩鎮(zhèn)痛滿足無痛需求、分娩鎮(zhèn)痛產(chǎn)生的費用,分娩鎮(zhèn)痛使用過程及時動態(tài)評估疼痛情況調(diào)整用藥方案等,提示各級醫(yī)療機構在重視分娩鎮(zhèn)痛規(guī)范化操作培訓以及安全可行性的基礎上,需要加強對孕產(chǎn)婦分娩全過程實施個性化護理與治療方案,密切關注產(chǎn)婦的需求,在分娩過程中醫(yī)護團隊全程陪護,及時對產(chǎn)婦進行疼痛評估,根據(jù)疼痛緩解情況動態(tài)調(diào)整用藥方案并做好記錄,指導產(chǎn)婦、家屬共同參與其中,讓產(chǎn)婦得到更多的關懷與幫助。醫(yī)院管理者及護理管理者要以產(chǎn)婦的需求為導向,積極解決產(chǎn)婦提出的意見,為產(chǎn)婦提供更舒適化分娩體驗。
3.2.1 居住地
本研究發(fā)現(xiàn)家庭居住地顯著影響產(chǎn)婦分娩鎮(zhèn)痛體驗滿意度,農(nóng)村相對于城市來說滿意度得分更高。孫郡等[4]對產(chǎn)婦進行調(diào)查發(fā)現(xiàn),互聯(lián)網(wǎng)是了解分娩鎮(zhèn)痛信息的主要來源,然而互聯(lián)網(wǎng)上虛假信息泛濫,夸大分娩鎮(zhèn)痛的效果,使產(chǎn)婦提前形成了“分娩鎮(zhèn)痛等于完全無痛”等一些錯誤的認知,而城市相對農(nóng)村來說互聯(lián)網(wǎng)的可及性高,因此更容易被各種渠道來源的信息誤導形成錯誤認知從而對分娩鎮(zhèn)痛效果產(chǎn)生過高的預期,因未達到預期效果而直接影響分娩鎮(zhèn)痛體驗滿意度。這也提示醫(yī)護人員要加強對產(chǎn)婦實施分娩鎮(zhèn)痛前相關知識的宣教,指導產(chǎn)婦通過醫(yī)院宣教視頻、產(chǎn)前培訓學校教育課程、網(wǎng)上科普視頻等對分娩鎮(zhèn)痛建立正確的認識,避免出現(xiàn)對分娩鎮(zhèn)痛期望過高,因未達到預期效果而降低了分娩體驗滿意度現(xiàn)象的出現(xiàn),同時也有利于產(chǎn)婦形成正性分娩體驗。
3.2.2 家庭月收入和職業(yè)
本研究結果表明,總體上家庭收入較高的以及公職人員滿意度相對較高,這與相關研究[5]結果相似,隨著健康素養(yǎng)的提高,對醫(yī)療服務能產(chǎn)生正確的期望和預判,有助于建立更加積極的分娩體驗。為此,醫(yī)護人員應該重點關注不同特征的人群,在做到醫(yī)護團隊熟練配合的基礎上,落實分娩過程中醫(yī)護團隊的全程陪伴,關注產(chǎn)婦需求及時動態(tài)的調(diào)整治療和用藥方案,盡量滿足合理需求,提高產(chǎn)婦分娩鎮(zhèn)痛體驗滿意度。
3.2.3 醫(yī)療付費方式
本研究結果顯示,醫(yī)療費用為自費的病人相對于其他付費方式的產(chǎn)婦滿意度較低,這與陳春念等[6]的研究結果相符合,自費的孕產(chǎn)婦大多來自周邊地區(qū),為了尋求更舒適的分娩方式而選擇跨地區(qū),因此對服務的期望值較高。這提示醫(yī)護人員對自費的病人應該給予更多的理解,并主動將收費標準與明細對產(chǎn)婦進行公開,提前取得知情同意。
本研究通過調(diào)查產(chǎn)婦分娩鎮(zhèn)痛體驗影響因素,發(fā)現(xiàn)影響的主要因素為居住地、家庭月收入、職業(yè)以及醫(yī)療付費方式,建議醫(yī)護人員針對主要影響因素進行干預,如加強分娩鎮(zhèn)痛的宣傳工作,使孕產(chǎn)婦對分娩鎮(zhèn)痛建立正確的認知和預期,針對自費的病人給予更多的理解與關注等提高其分娩鎮(zhèn)痛體驗?,F(xiàn)階段醫(yī)護團隊需要繼續(xù)保持團隊間的熟練配合,同時加強對孕產(chǎn)婦分娩鎮(zhèn)痛過程的管理,如通過增加分娩鎮(zhèn)痛相關醫(yī)護麻醉人員的福利待遇及人員配備,激發(fā)人員的工作積極性,通過建立24 h值班制度,隨叫隨到,做到產(chǎn)程全程陪護以及根據(jù)產(chǎn)婦要求及時實施分娩鎮(zhèn)痛、定時評估疼痛情況來實施個體化用藥方案達到無痛需求,提高產(chǎn)婦分娩體驗滿意度。