王 露

華中科技大學同濟醫(yī)學院附屬同濟醫(yī)院，湖北430030

近年來分娩鎮(zhèn)痛技術受到了前所未有的關注。該技術主要分為藥物和非藥物鎮(zhèn)痛兩類，其中鎮(zhèn)痛儀、音樂療法、導樂陪伴、自由體位分娩等屬于非藥物類鎮(zhèn)痛技術[1]，使用椎管內(nèi)鎮(zhèn)痛輔助分娩屬于藥物類鎮(zhèn)痛技術。隨著經(jīng)濟迅速發(fā)展，生活質(zhì)量及醫(yī)療水平大幅提高，以及三胎政策的全面開放，人們對分娩質(zhì)量的要求越來越高，分娩鎮(zhèn)痛服務作為產(chǎn)科照護的基本服務之一，對促進自然分娩、減輕分娩疼痛、改善孕產(chǎn)婦分娩體驗具有重要意義[2]。2018年，國家衛(wèi)健委頒布《關于開展分娩鎮(zhèn)痛試點工作的通知》，要求普及鎮(zhèn)痛條件下的自然分娩，降低剖宮產(chǎn)率，增強醫(yī)療服務舒適化程度，提高孕產(chǎn)婦就醫(yī)滿意度[3]。但目前我國醫(yī)療機構關于分娩鎮(zhèn)痛的研究主要集中在安全可行性上，對于分娩鎮(zhèn)痛滿意度的研究較為缺乏，需要進一步調(diào)查數(shù)據(jù)，了解我國孕產(chǎn)分娩鎮(zhèn)痛體驗滿意度的主要影響因素，對今后產(chǎn)科麻醉護理工作的開展以及分娩鎮(zhèn)痛工作的宣傳推廣具有重要意義。為此，本研究對全國30個省(市、區(qū))913所試點醫(yī)院的無痛分娩產(chǎn)婦進行滿意度問卷調(diào)查，了解產(chǎn)婦在使用椎管內(nèi)藥物鎮(zhèn)痛輔助自然分娩后的體驗，發(fā)現(xiàn)醫(yī)院在為產(chǎn)婦提供分娩鎮(zhèn)痛的過程中存在的優(yōu)勢與劣勢環(huán)節(jié)，繼續(xù)保持發(fā)展優(yōu)勢之處，改善現(xiàn)存的劣勢環(huán)節(jié)，提高產(chǎn)婦的分娩體驗滿意度，為推動分娩鎮(zhèn)痛工作的高效開展提供參考?，F(xiàn)將結果報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

對2018年—2020年全國30個省(市、區(qū))913所試點醫(yī)院使用分娩鎮(zhèn)痛順產(chǎn)的產(chǎn)婦隨機選取3 515例。納入標準：所有使用分娩鎮(zhèn)痛順產(chǎn)的健康產(chǎn)婦；邏輯清楚；對調(diào)查知情同意并且自愿參與調(diào)查；能自主完成問卷調(diào)查。排除標準：嚴重的認知及精神障礙; 聾啞孕婦、有嚴重合并癥無法配合調(diào)查。

1.2 調(diào)查工具及方法

1.2.1 調(diào)查工具

通過閱讀相關文獻以及咨詢專家，設計滿意度調(diào)查問卷。問卷內(nèi)容包括產(chǎn)婦的一般社會人口學信息與產(chǎn)婦的滿意度評價指標，滿意度評價指標是以美國顧客滿意度指數(shù)模型為參考標準設計[3]。人口學信息包括、家庭居住地、家庭月收入、醫(yī)療付費方式、文化程度、職業(yè)。滿意度評價指標包括病人預期、感知質(zhì)量、感知價值、總體滿意度、產(chǎn)婦抱怨、產(chǎn)婦信任6個維度，共13個條目，各條目采用 Likert 5級評分，1分表示“非常不滿意”，2分表示“不滿意”，3分表示“一般”，4分表示“滿意”，5分表示“非常滿意”，得分越高則對該條目越滿意。本研究的信效度檢驗結果顯示，量表Cronbach′s α系數(shù)和組合信度(CR)均大于0.7，說明問卷具有較高的信度。

1.2.2 調(diào)查方法

本調(diào)查針對全國各試點醫(yī)院采用分娩鎮(zhèn)痛產(chǎn)婦進行調(diào)查。采用網(wǎng)絡平臺問卷調(diào)查法，向各試點醫(yī)院聯(lián)絡人發(fā)送問卷星二維碼鏈接，由經(jīng)過統(tǒng)一培訓的醫(yī)務人員采用現(xiàn)場調(diào)查的方法，在產(chǎn)科病房或者門診指導病人掃描二維碼填寫滿意度調(diào)查問卷。滿意度調(diào)查采用無記名方式，若產(chǎn)婦因為視力、病情等原因無法自行填寫的，由調(diào)查員或者家屬代為填寫，規(guī)定10～15 min內(nèi)填寫完畢當場提交。本研究共收回調(diào)查問卷3 515份，剔除問卷填寫缺項不符合要求的無效的問卷，收集有效問卷3 281份，有效問卷回收率為93.34%。

1.2.3 統(tǒng)計學方法

2 結果

2.1 產(chǎn)婦一般資料

產(chǎn)婦基本情況見表1。采用分娩鎮(zhèn)痛的產(chǎn)婦以城市較多，占68.52%；家庭月收入主要集中在2 000～4 999元以及5 000～10 000元分別占37.31%和34.10%；醫(yī)療付費方式主要為城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險，占49.83%；學歷主要集中在大學及以上，占62.18%；職業(yè)分布在事業(yè)單位人員最多，占28.07%。

2.2 產(chǎn)婦分娩鎮(zhèn)痛滿意度現(xiàn)狀

3 281名孕產(chǎn)婦工作滿意度總分為(58.28±7.43)分。各條目具體得分及排名情況見表2。

2.3 產(chǎn)婦分娩鎮(zhèn)痛體驗滿意度影響因素分析(見表3)

表3 產(chǎn)婦分娩鎮(zhèn)痛體驗滿意度與基本資料的相關性(n=3 281)

3 討論

3.1 產(chǎn)婦分娩鎮(zhèn)痛體驗滿意度水平分析

本調(diào)查結果顯示，全國各試點醫(yī)院的總體分娩鎮(zhèn)痛體驗滿意度處于滿意與非常滿意之間。這說明隨著國家衛(wèi)健委大力推行發(fā)揮試點醫(yī)院的帶動示范作用，以點帶面逐步在全國范圍內(nèi)開展分娩鎮(zhèn)痛，不斷完善了分娩鎮(zhèn)痛操作技術、服務流程、加強相關知識宣教，提高了大眾對分娩鎮(zhèn)痛的認知，使得孕產(chǎn)婦切實體會到舒適化醫(yī)療服務帶來的幸福感，提高了分娩鎮(zhèn)痛體驗滿意度。

本研究產(chǎn)婦分娩鎮(zhèn)痛體驗滿意度包括病人預期、感知質(zhì)量、感知價值、總體滿意度、產(chǎn)婦抱怨、產(chǎn)婦信任6個維度，共13個條目，其中，滿意度得分最高的是醫(yī)護團隊操作配合熟練，得分較低的是分娩鎮(zhèn)痛滿足無痛需求、分娩鎮(zhèn)痛產(chǎn)生的費用，分娩鎮(zhèn)痛使用過程及時動態(tài)評估疼痛情況調(diào)整用藥方案等，提示各級醫(yī)療機構在重視分娩鎮(zhèn)痛規(guī)范化操作培訓以及安全可行性的基礎上，需要加強對孕產(chǎn)婦分娩全過程實施個性化護理與治療方案，密切關注產(chǎn)婦的需求，在分娩過程中醫(yī)護團隊全程陪護，及時對產(chǎn)婦進行疼痛評估，根據(jù)疼痛緩解情況動態(tài)調(diào)整用藥方案并做好記錄，指導產(chǎn)婦、家屬共同參與其中，讓產(chǎn)婦得到更多的關懷與幫助。醫(yī)院管理者及護理管理者要以產(chǎn)婦的需求為導向，積極解決產(chǎn)婦提出的意見，為產(chǎn)婦提供更舒適化分娩體驗。

3.2 產(chǎn)婦分娩鎮(zhèn)痛體驗滿意度受多種因素影響

3.2.1 居住地

本研究發(fā)現(xiàn)家庭居住地顯著影響產(chǎn)婦分娩鎮(zhèn)痛體驗滿意度，農(nóng)村相對于城市來說滿意度得分更高。孫郡等[4]對產(chǎn)婦進行調(diào)查發(fā)現(xiàn)，互聯(lián)網(wǎng)是了解分娩鎮(zhèn)痛信息的主要來源，然而互聯(lián)網(wǎng)上虛假信息泛濫，夸大分娩鎮(zhèn)痛的效果，使產(chǎn)婦提前形成了“分娩鎮(zhèn)痛等于完全無痛”等一些錯誤的認知，而城市相對農(nóng)村來說互聯(lián)網(wǎng)的可及性高，因此更容易被各種渠道來源的信息誤導形成錯誤認知從而對分娩鎮(zhèn)痛效果產(chǎn)生過高的預期，因未達到預期效果而直接影響分娩鎮(zhèn)痛體驗滿意度。這也提示醫(yī)護人員要加強對產(chǎn)婦實施分娩鎮(zhèn)痛前相關知識的宣教，指導產(chǎn)婦通過醫(yī)院宣教視頻、產(chǎn)前培訓學校教育課程、網(wǎng)上科普視頻等對分娩鎮(zhèn)痛建立正確的認識，避免出現(xiàn)對分娩鎮(zhèn)痛期望過高，因未達到預期效果而降低了分娩體驗滿意度現(xiàn)象的出現(xiàn)，同時也有利于產(chǎn)婦形成正性分娩體驗。

3.2.2 家庭月收入和職業(yè)

本研究結果表明，總體上家庭收入較高的以及公職人員滿意度相對較高，這與相關研究[5]結果相似，隨著健康素養(yǎng)的提高，對醫(yī)療服務能產(chǎn)生正確的期望和預判，有助于建立更加積極的分娩體驗。為此，醫(yī)護人員應該重點關注不同特征的人群，在做到醫(yī)護團隊熟練配合的基礎上，落實分娩過程中醫(yī)護團隊的全程陪伴，關注產(chǎn)婦需求及時動態(tài)的調(diào)整治療和用藥方案，盡量滿足合理需求，提高產(chǎn)婦分娩鎮(zhèn)痛體驗滿意度。

3.2.3 醫(yī)療付費方式

本研究結果顯示，醫(yī)療費用為自費的病人相對于其他付費方式的產(chǎn)婦滿意度較低，這與陳春念等[6]的研究結果相符合，自費的孕產(chǎn)婦大多來自周邊地區(qū)，為了尋求更舒適的分娩方式而選擇跨地區(qū)，因此對服務的期望值較高。這提示醫(yī)護人員對自費的病人應該給予更多的理解，并主動將收費標準與明細對產(chǎn)婦進行公開，提前取得知情同意。

4 小結

本研究通過調(diào)查產(chǎn)婦分娩鎮(zhèn)痛體驗影響因素，發(fā)現(xiàn)影響的主要因素為居住地、家庭月收入、職業(yè)以及醫(yī)療付費方式，建議醫(yī)護人員針對主要影響因素進行干預，如加強分娩鎮(zhèn)痛的宣傳工作，使孕產(chǎn)婦對分娩鎮(zhèn)痛建立正確的認知和預期，針對自費的病人給予更多的理解與關注等提高其分娩鎮(zhèn)痛體驗?，F(xiàn)階段醫(yī)護團隊需要繼續(xù)保持團隊間的熟練配合，同時加強對孕產(chǎn)婦分娩鎮(zhèn)痛過程的管理，如通過增加分娩鎮(zhèn)痛相關醫(yī)護麻醉人員的福利待遇及人員配備，激發(fā)人員的工作積極性，通過建立24 h值班制度，隨叫隨到，做到產(chǎn)程全程陪護以及根據(jù)產(chǎn)婦要求及時實施分娩鎮(zhèn)痛、定時評估疼痛情況來實施個體化用藥方案達到無痛需求，提高產(chǎn)婦分娩體驗滿意度。