楊玲玲,邵媛媛,孫 娟

揚州洪泉醫(yī)院,江蘇225200

小兒肺炎是兒科常見的呼吸系統(tǒng)疾病,因小兒免疫系統(tǒng)尚未發(fā)育完全,若不及時開展針對性治療,將引起肺部炎癥快速進展,更有甚者,可引起血源性感染事件[1]。小兒是臨床上較為特別的照護對象,因此類群體的生理與心理功能尚未發(fā)育完全,導(dǎo)致其無法將內(nèi)心最真實的心境感受予以傾吐,使得護理人員無法第一時間獲悉個體當前的身心訴求,這將給臨床照護工作帶來較大困難[2]。在該背景下,護理人員開始從患兒家屬予以著手,因為家屬是患兒最堅實的中堅力量,通過提高家屬的內(nèi)在認知體系來間接促使小兒病情向著積極方向轉(zhuǎn)歸[3]。在提升內(nèi)在認知體系方面,常規(guī)干預(yù)措施為健康指導(dǎo),但是,傳統(tǒng)做法更多的是醫(yī)學(xué)知識填鴨式灌輸,而忽視了雙方本身在醫(yī)學(xué)認知儲備方面存在差異性,導(dǎo)致宣教成效無法達成預(yù)期,甚至?xí)?dǎo)致病人產(chǎn)生認知偏差,進而誘發(fā)負面的自我管理行為[4]。因此,從技術(shù)手段予以考慮,使相對晦澀難懂的醫(yī)療術(shù)語借助微信交互對話式手段予以通俗化及可行化,幫助患兒家屬通過微信媒介下音頻信息逐步內(nèi)化相關(guān)醫(yī)學(xué)知識體系,進而幫助個體獲得積極且正面的信息反饋[5]。由于微信交互對話式健康宣教的研究尚為數(shù)不多,本研究旨在通過隨機與對照的科研視角,以進一步深入分析基于微信交互對話式健康教育方案應(yīng)用于喘息性肺炎患兒家屬所產(chǎn)生的臨床效果?，F(xiàn)將研究結(jié)果報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取我院在2020年2月—2020年12月接診收治的80例喘息性肺炎患兒為研究對象,通過隨機數(shù)字表法作為分組方案,將符合納入標準的研究對象劃分為干預(yù)組和對照組,每組40例。納入標準：①經(jīng)胸部X線片,結(jié)合生化指標及體征、癥狀,確診為肺炎,診斷依據(jù)參考由人民衛(wèi)生出版社出版的第8版《兒科學(xué)》教材中關(guān)于該病的診斷標準；患兒心臟、肝臟與腎臟等重要實質(zhì)性器官無功能異常；患兒至少有1名家屬陪護,家屬為患兒的父親或者母親,且陪護家屬具備基本的言語對話能力；患兒家屬具備微信使用習(xí)慣,每周使用微信次數(shù)超過3次,且每次使用時間不少于30 min；患兒或家屬對本研究內(nèi)容及流程知曉,并簽訂同意書。排除標準：患兒或家屬存在聽力、視力等基本感官能力異常；患兒自身存在免疫功能異常；家屬在本次研究前曾接受過有關(guān)肺炎方面的健康宣教。兩組患兒及其家屬的一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。具有可比性。

1.2 干預(yù)方法

1.2.1 對照組

本組患兒及家屬開展常規(guī)性健康指導(dǎo)。護士告知患兒及其家屬包括肺炎病理機制、治療方法、護理措施等在內(nèi)的健康知識內(nèi)容；對患兒及其家屬的精神情感狀況予以安撫,使其以相對平和、從容的心境狀態(tài)面對疾?。粚純杭捌浼覍佼斍八嬖诘男睦砝ьD進行解答,并密切監(jiān)測患兒各項生命體征,一旦出現(xiàn)異常及時向主管醫(yī)生做好報備；對患兒所在病房的溫度與濕度進行調(diào)整,保證病房溫濕度處于相對舒適的感知狀態(tài)；對患兒各項生化與影像檢查報告單進行整理,做好住院期間病歷資料建檔工作。

1.2.2 干預(yù)組

本組患兒及家屬接受微信交互對話式健康教育方案。①組建干預(yù)小組：該小組共包含5名成員,所有成員均具有護士執(zhí)業(yè)資格證書,其中,有2名成員具有中級職稱(其中1名擔任組長角色),另3名成員具有初級職稱。組長號召所有組員召開座談會,指導(dǎo)所有組員共同學(xué)習(xí)微信交互對話式健康教育方案,內(nèi)容涉及微信為工具下的音頻資料推送措施、健康教育框架、病人交流規(guī)范化用語等。其中,理論培訓(xùn)時長3個學(xué)時,實踐培訓(xùn)時長5個學(xué)時,總計8個學(xué)時。待完成系統(tǒng)化培訓(xùn)后,由組長對所有組員開展理論與實踐技能考核,只有考核成績均達到及格標準后,方可讓其開展臨床實踐指導(dǎo)；若有1項考核成績不及格,則需繼續(xù)接受相應(yīng)培訓(xùn)及至達標。②健康指導(dǎo)視頻具象化技術(shù)呈現(xiàn)：護士與家屬開展一對一指導(dǎo),每周二、周四14:00—16:00護士借助手機視頻錄制技術(shù)對現(xiàn)場健康指導(dǎo)內(nèi)容予以錄制及呈現(xiàn),并作為電子版材料推送給患兒家屬微信。健康指導(dǎo)包含的醫(yī)療知識性框架有：高熱護理、氣道護理、胸部疼痛管理、活動耐力降低護理、感冒癥狀識別、咳嗽護理、咳痰護理、霧化吸入護理、血源性感染護理,護士向患兒及家屬開展的健康指導(dǎo)時長限定在20 min。護士在為患兒家屬開展健康指導(dǎo)時,通過攝影機或者手機作為工具,對雙方溝通交流方式與學(xué)習(xí)進程予以現(xiàn)場錄制。首次錄制的視頻內(nèi)容,以與家屬之間溝通對話介入,向其闡述有關(guān)肺炎方面的知識內(nèi)容,時間限定在10 min以內(nèi)。待錄制完宣教視頻后,護士將電子版視頻文件名命名為“小兒肺炎之高熱護理”,后續(xù)錄制的視頻名稱均按照宣教內(nèi)容進行命名。再者,護士再讓家屬針對本次宣教所領(lǐng)會的知識體系,讓其以自己的口吻進行多維度闡述,而護士則針對其存在的認知欠缺予以二次糾正,并將現(xiàn)場情況以視頻的形式進行記錄。次日,護士讓家屬再次針對昨日所內(nèi)化的相關(guān)知識要點進行多維度講述,針對其存在的理解性偏差或者遺漏的知識內(nèi)容進行糾正,并將現(xiàn)場問答情況予以視頻錄制,同時對文件予以命名,格式為“小兒肺炎之高熱護理二次學(xué)習(xí)”。③基于微信交互對話式場景事件指導(dǎo)：在患兒出院前2 d,護士通過微信文字形式記錄下日常真實照護場景情況。護士通過一對一現(xiàn)場示范的手段,告知家屬有關(guān)小兒肺炎具體照護要點,時間限定在10 min。護士借助手機將現(xiàn)場示范過程以視頻的形式予以錄制,并對其命名為“小兒肺炎之高熱護理操作”。再者,護士讓家屬作為主操作者,讓其踐行患兒護理實操,而護士用手機視頻錄制,錄制時長限制在10 min以內(nèi)。護士將錄制的2份視頻電子版推送給家屬微信,讓其多次反復(fù)學(xué)習(xí),并指導(dǎo)其在患兒院外日常生活中予以照護。次日,護士要求患兒與家屬參照昨日所學(xué)習(xí)的音頻內(nèi)容再次開展實操演習(xí),對其進行點評,指出存在認知偏差或者不足的地方。④院外基于音頻媒體技術(shù)指導(dǎo)：當患兒出院當天,護士以微信為交流工具,與家屬共同搭建起微信好友紐帶關(guān)系,要求每位家屬于每天20:00—22:00將院外一天自我護理情況以流水賬的方式進行表述,可通過微信為工具推送文字或者音頻信息。而每周護士借助一對一視頻交流的方式,了解家屬在本周對患兒院外照護的落實情況,并及時解答其疑惑點,必要時邀請家屬來院開展現(xiàn)場指導(dǎo)。

1.3 評價指標及方法

由專人負責(zé)兩組病人院外隨訪工作,在干預(yù)后第4周末指導(dǎo)兩組家屬攜帶患兒來院進行復(fù)查,并接受如下問卷測評。①肺炎知識要點問卷：該問卷總分為100分,若家屬所得分值越高,則表明其對肺炎相關(guān)知識要點的掌握程度越高。②肺炎照護實操評分：根據(jù)錄制視頻的實操項目對家屬開展實操考核,涉及高溫處理(20分)、呼吸道不暢處理(15分)、感冒癥狀處理(20分)、胸部疼痛管理(10分)、活動耐受力不良處理(10分)、咳嗽處理(15分)、咳痰處理(10分)。③應(yīng)對態(tài)度：以簡易應(yīng)對方式問卷(SCGQ)[6]作為工具對兩組家屬應(yīng)對肺炎的心態(tài)展開評價。該問卷包含2個維度,分別為消極應(yīng)對(8個條目)、積極應(yīng)對(12個條目)。采用4級評分法(1～4分,包含“不采取”至“經(jīng)常采取”)。若家屬在積極應(yīng)對模塊所得分值越高,則說明其在應(yīng)對病種時越傾向于采取積極應(yīng)對方式。④社會支持：以社會支持評定問卷(SSRS)[7],作為評價工具,對兩組家屬的社會支持情況展開測評。該問卷包括3個方面維度,分別是主觀支持、客觀支持、對社會支持利用度。每個維度分值為0～25分。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

由專人將數(shù)據(jù)導(dǎo)入Epidata 3.2軟件中進行處理,再借助SPSS 22.0軟件進行統(tǒng)計分析。對于定量資料實施兩獨立樣本t檢驗；對于定性資料實施χ2檢驗。若P<0.05則表明差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組家屬對肺炎知識要點掌握度比較

除常用藥物知識掌握度外,干預(yù)組對肺炎相關(guān)理論知識掌握度評分高于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組家屬對肺炎知識要點掌握度比較 單位：分

2.2 兩組家屬的肺炎照護實踐操作評分比較

除咳嗽處理外,干預(yù)組家屬的肺炎照護實踐操作評分高于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組家屬對肺炎照護實踐操作評分比較 單位：分

2.3 兩組家屬干預(yù)前后應(yīng)對方式評分比較(見表3)

表3 兩組家屬干預(yù)前后應(yīng)對方式評分比較 單位：分

2.4 兩組家屬社會支持評定得分比較(見表4)

表4 兩組家屬社會支持評定得分比較 單位：分

3 討論

微信交互對話式健康教育策略是高科技應(yīng)用的典范,隨著其在各大領(lǐng)域的推廣與普及,醫(yī)療領(lǐng)域的專家學(xué)者開始將目光聚焦于該項技術(shù)手段,并試圖將其應(yīng)用于疾病健康指導(dǎo)中,且取得了一定干預(yù)成效[8]。微信交互對話式健康教育策略借助圖畫、聲頻等形式,將有關(guān)肺炎日常照護方面的知識框架告知病人,該項方式具有重復(fù)學(xué)習(xí)且不受時空限制等優(yōu)點,且能有效幫助家屬產(chǎn)生具象化認知,進而指導(dǎo)其開展日常照護[9]。因此,將該項技術(shù)應(yīng)用于家屬健康指導(dǎo)具有一定的推廣性與科學(xué)性。再者,肺炎是呼吸系統(tǒng)常見的感染性病種,而疾病的誘發(fā)與個體當前的日常行為與生活習(xí)慣有著明顯的相關(guān)性[10]。故此,通過營造家屬共同參與病情管理的氛圍,使家屬意識到預(yù)防及護理肺炎的相關(guān)技巧,能有效促進病情向著正方向發(fā)展,且能降低肺炎的再次發(fā)生[11]。與常規(guī)性填鴨式健康指導(dǎo)相比,微信交互對話式健康教育方案能激發(fā)家屬學(xué)習(xí)疾病照護知識的內(nèi)在激情,使家屬通過循環(huán)多次的觀摩學(xué)習(xí),能構(gòu)建起良好的學(xué)習(xí)互動熱情[12]。

本研究結(jié)果顯示,干預(yù)組家屬的肺炎知識要點掌握度高于對照組,表明微信交互對話式健康教育能提高病人對疾病的認知深度。由于微信交互對話式健康教育策略的應(yīng)用,能將相對抽象的醫(yī)學(xué)術(shù)語通過形象化的視頻、音頻予以表現(xiàn),再借助微信為紐帶媒介能增進護士與家屬之間的認知交互,可激發(fā)家屬參與學(xué)習(xí)的主動性與內(nèi)在熱情,亦能調(diào)動家屬參與疾病管理的規(guī)范化意識[13-14]。而家屬在循環(huán)多次觀摩過程中,能糾正家屬在學(xué)習(xí)過程中的認知欠缺,進一步達成知識鞏固的目的[15]。

另外,本研究又比較了兩組家屬的肺炎照護實踐操作熟練度情況,結(jié)果顯示,干預(yù)組家屬在疾病護理方面的能力強于對照組,說明微信交互對話式健康教育在提升個體認知水平的基礎(chǔ)上,能使其將掌握的知識要點呈現(xiàn)在照護行為上。該項宣教方案能提升家屬的照護水平,主要與具象化音頻內(nèi)容的多元化展現(xiàn),以及與視頻化情境的呈現(xiàn)有關(guān),可明顯提升家屬參與病情管理的角色感知,對激發(fā)家屬實操興趣起著正向促進作用[16-17]。

此外,本研究還比較了兩組家屬的應(yīng)對方式評分情況,結(jié)果顯示,干預(yù)組家屬的積極應(yīng)對得分較對照組高,表明微信交互對話式健康教育能激發(fā)家屬參與病情管理的積極性與主動性。隨著家屬對肺炎知識架構(gòu)的不斷深入,能調(diào)動個體潛意識形態(tài),從而激發(fā)個體內(nèi)在正面情感。而音頻媒體技術(shù)能生動且真實地呈現(xiàn)出照護情境,使家屬在照護情境中審視當前欠缺的知識漏洞,對自身在實操中的不良操作細節(jié)予以調(diào)節(jié),進而實現(xiàn)理論與實操的雙重統(tǒng)一[18-19]。隨著家屬對有關(guān)知識體系的內(nèi)在調(diào)動體系,能激發(fā)家屬應(yīng)對疾病的主觀能動性以及正面情感[20]。

最后,本研究比較了兩組家屬的社會支持評分,結(jié)果顯示,干預(yù)組家屬的社會支持力度強于對照組,表明微信交互對話式健康教育方案能提高家屬的社會支持度。當家屬對肺炎照護實操有了進一步認識后,能有效促進家屬對小兒照護的積極行為[21]。而隨著微信交互對話式健康教育策略逐步強化家屬的認知廣度與深度,又能進一步激發(fā)患兒參與疾病管理的積極性,從而為患兒踐行正面且積極的疾病管理[22]。

4 小結(jié)

綜上所述,微信交互對話式健康教育應(yīng)用于喘息性肺炎小兒家屬,能提高家屬對疾病的認知深度以及對疾病的實操能力,且能調(diào)動個體參與疾病管理主動性。