楊玲玲,邵媛媛,孫 娟

揚州洪泉醫(yī)院,江蘇225200

小兒肺炎是兒科常見的呼吸系統(tǒng)疾病,因小兒免疫系統(tǒng)尚未發(fā)育完全,若不及時開展針對性治療,將引起肺部炎癥快速進(jìn)展,更有甚者,可引起血源性感染事件[1]。小兒是臨床上較為特別的照護(hù)對象,因此類群體的生理與心理功能尚未發(fā)育完全,導(dǎo)致其無法將內(nèi)心最真實的心境感受予以傾吐,使得護(hù)理人員無法第一時間獲悉個體當(dāng)前的身心訴求,這將給臨床照護(hù)工作帶來較大困難[2]。在該背景下,護(hù)理人員開始從患兒家屬予以著手,因為家屬是患兒最堅實的中堅力量,通過提高家屬的內(nèi)在認(rèn)知體系來間接促使小兒病情向著積極方向轉(zhuǎn)歸[3]。在提升內(nèi)在認(rèn)知體系方面,常規(guī)干預(yù)措施為健康指導(dǎo),但是,傳統(tǒng)做法更多的是醫(yī)學(xué)知識填鴨式灌輸,而忽視了雙方本身在醫(yī)學(xué)認(rèn)知儲備方面存在差異性,導(dǎo)致宣教成效無法達(dá)成預(yù)期,甚至?xí)?dǎo)致病人產(chǎn)生認(rèn)知偏差,進(jìn)而誘發(fā)負(fù)面的自我管理行為[4]。因此,從技術(shù)手段予以考慮,使相對晦澀難懂的醫(yī)療術(shù)語借助微信交互對話式手段予以通俗化及可行化,幫助患兒家屬通過微信媒介下音頻信息逐步內(nèi)化相關(guān)醫(yī)學(xué)知識體系,進(jìn)而幫助個體獲得積極且正面的信息反饋[5]。由于微信交互對話式健康宣教的研究尚為數(shù)不多,本研究旨在通過隨機(jī)與對照的科研視角,以進(jìn)一步深入分析基于微信交互對話式健康教育方案應(yīng)用于喘息性肺炎患兒家屬所產(chǎn)生的臨床效果?，F(xiàn)將研究結(jié)果報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取我院在2020年2月—2020年12月接診收治的80例喘息性肺炎患兒為研究對象,通過隨機(jī)數(shù)字表法作為分組方案,將符合納入標(biāo)準(zhǔn)的研究對象劃分為干預(yù)組和對照組,每組40例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)胸部X線片,結(jié)合生化指標(biāo)及體征、癥狀,確診為肺炎,診斷依據(jù)參考由人民衛(wèi)生出版社出版的第8版《兒科學(xué)》教材中關(guān)于該病的診斷標(biāo)準(zhǔn)；患兒心臟、肝臟與腎臟等重要實質(zhì)性器官無功能異常；患兒至少有1名家屬陪護(hù),家屬為患兒的父親或者母親,且陪護(hù)家屬具備基本的言語對話能力；患兒家屬具備微信使用習(xí)慣,每周使用微信次數(shù)超過3次,且每次使用時間不少于30 min；患兒或家屬對本研究內(nèi)容及流程知曉,并簽訂同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：患兒或家屬存在聽力、視力等基本感官能力異常；患兒自身存在免疫功能異常；家屬在本次研究前曾接受過有關(guān)肺炎方面的健康宣教。兩組患兒及其家屬的一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。具有可比性。

1.2 干預(yù)方法

1.2.1 對照組

本組患兒及家屬開展常規(guī)性健康指導(dǎo)。護(hù)士告知患兒及其家屬包括肺炎病理機(jī)制、治療方法、護(hù)理措施等在內(nèi)的健康知識內(nèi)容；對患兒及其家屬的精神情感狀況予以安撫,使其以相對平和、從容的心境狀態(tài)面對疾??；對患兒及其家屬當(dāng)前所存在的心理困頓進(jìn)行解答,并密切監(jiān)測患兒各項生命體征,一旦出現(xiàn)異常及時向主管醫(yī)生做好報備；對患兒所在病房的溫度與濕度進(jìn)行調(diào)整,保證病房溫濕度處于相對舒適的感知狀態(tài)；對患兒各項生化與影像檢查報告單進(jìn)行整理,做好住院期間病歷資料建檔工作。

1.2.2 干預(yù)組

本組患兒及家屬接受微信交互對話式健康教育方案。①組建干預(yù)小組：該小組共包含5名成員,所有成員均具有護(hù)士執(zhí)業(yè)資格證書,其中,有2名成員具有中級職稱(其中1名擔(dān)任組長角色),另3名成員具有初級職稱。組長號召所有組員召開座談會,指導(dǎo)所有組員共同學(xué)習(xí)微信交互對話式健康教育方案,內(nèi)容涉及微信為工具下的音頻資料推送措施、健康教育框架、病人交流規(guī)范化用語等。其中,理論培訓(xùn)時長3個學(xué)時,實踐培訓(xùn)時長5個學(xué)時,總計8個學(xué)時。待完成系統(tǒng)化培訓(xùn)后,由組長對所有組員開展理論與實踐技能考核,只有考核成績均達(dá)到及格標(biāo)準(zhǔn)后,方可讓其開展臨床實踐指導(dǎo)；若有1項考核成績不及格,則需繼續(xù)接受相應(yīng)培訓(xùn)及至達(dá)標(biāo)。②健康指導(dǎo)視頻具象化技術(shù)呈現(xiàn)：護(hù)士與家屬開展一對一指導(dǎo),每周二、周四14:00—16:00護(hù)士借助手機(jī)視頻錄制技術(shù)對現(xiàn)場健康指導(dǎo)內(nèi)容予以錄制及呈現(xiàn),并作為電子版材料推送給患兒家屬微信。健康指導(dǎo)包含的醫(yī)療知識性框架有：高熱護(hù)理、氣道護(hù)理、胸部疼痛管理、活動耐力降低護(hù)理、感冒癥狀識別、咳嗽護(hù)理、咳痰護(hù)理、霧化吸入護(hù)理、血源性感染護(hù)理,護(hù)士向患兒及家屬開展的健康指導(dǎo)時長限定在20 min。護(hù)士在為患兒家屬開展健康指導(dǎo)時,通過攝影機(jī)或者手機(jī)作為工具,對雙方溝通交流方式與學(xué)習(xí)進(jìn)程予以現(xiàn)場錄制。首次錄制的視頻內(nèi)容,以與家屬之間溝通對話介入,向其闡述有關(guān)肺炎方面的知識內(nèi)容,時間限定在10 min以內(nèi)。待錄制完宣教視頻后,護(hù)士將電子版視頻文件名命名為“小兒肺炎之高熱護(hù)理”,后續(xù)錄制的視頻名稱均按照宣教內(nèi)容進(jìn)行命名。再者,護(hù)士再讓家屬針對本次宣教所領(lǐng)會的知識體系,讓其以自己的口吻進(jìn)行多維度闡述,而護(hù)士則針對其存在的認(rèn)知欠缺予以二次糾正,并將現(xiàn)場情況以視頻的形式進(jìn)行記錄。次日,護(hù)士讓家屬再次針對昨日所內(nèi)化的相關(guān)知識要點進(jìn)行多維度講述,針對其存在的理解性偏差或者遺漏的知識內(nèi)容進(jìn)行糾正,并將現(xiàn)場問答情況予以視頻錄制,同時對文件予以命名,格式為“小兒肺炎之高熱護(hù)理二次學(xué)習(xí)”。③基于微信交互對話式場景事件指導(dǎo)：在患兒出院前2 d,護(hù)士通過微信文字形式記錄下日常真實照護(hù)場景情況。護(hù)士通過一對一現(xiàn)場示范的手段,告知家屬有關(guān)小兒肺炎具體照護(hù)要點,時間限定在10 min。護(hù)士借助手機(jī)將現(xiàn)場示范過程以視頻的形式予以錄制,并對其命名為“小兒肺炎之高熱護(hù)理操作”。再者,護(hù)士讓家屬作為主操作者,讓其踐行患兒護(hù)理實操,而護(hù)士用手機(jī)視頻錄制,錄制時長限制在10 min以內(nèi)。護(hù)士將錄制的2份視頻電子版推送給家屬微信,讓其多次反復(fù)學(xué)習(xí),并指導(dǎo)其在患兒院外日常生活中予以照護(hù)。次日,護(hù)士要求患兒與家屬參照昨日所學(xué)習(xí)的音頻內(nèi)容再次開展實操演習(xí),對其進(jìn)行點評,指出存在認(rèn)知偏差或者不足的地方。④院外基于音頻媒體技術(shù)指導(dǎo)：當(dāng)患兒出院當(dāng)天,護(hù)士以微信為交流工具,與家屬共同搭建起微信好友紐帶關(guān)系,要求每位家屬于每天20:00—22:00將院外一天自我護(hù)理情況以流水賬的方式進(jìn)行表述,可通過微信為工具推送文字或者音頻信息。而每周護(hù)士借助一對一視頻交流的方式,了解家屬在本周對患兒院外照護(hù)的落實情況,并及時解答其疑惑點,必要時邀請家屬來院開展現(xiàn)場指導(dǎo)。

1.3 評價指標(biāo)及方法

由專人負(fù)責(zé)兩組病人院外隨訪工作,在干預(yù)后第4周末指導(dǎo)兩組家屬攜帶患兒來院進(jìn)行復(fù)查,并接受如下問卷測評。①肺炎知識要點問卷：該問卷總分為100分,若家屬所得分值越高,則表明其對肺炎相關(guān)知識要點的掌握程度越高。②肺炎照護(hù)實操評分：根據(jù)錄制視頻的實操項目對家屬開展實操考核,涉及高溫處理(20分)、呼吸道不暢處理(15分)、感冒癥狀處理(20分)、胸部疼痛管理(10分)、活動耐受力不良處理(10分)、咳嗽處理(15分)、咳痰處理(10分)。③應(yīng)對態(tài)度：以簡易應(yīng)對方式問卷(SCGQ)[6]作為工具對兩組家屬應(yīng)對肺炎的心態(tài)展開評價。該問卷包含2個維度,分別為消極應(yīng)對(8個條目)、積極應(yīng)對(12個條目)。采用4級評分法(1～4分,包含“不采取”至“經(jīng)常采取”)。若家屬在積極應(yīng)對模塊所得分值越高,則說明其在應(yīng)對病種時越傾向于采取積極應(yīng)對方式。④社會支持：以社會支持評定問卷(SSRS)[7],作為評價工具,對兩組家屬的社會支持情況展開測評。該問卷包括3個方面維度,分別是主觀支持、客觀支持、對社會支持利用度。每個維度分值為0～25分。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

由專人將數(shù)據(jù)導(dǎo)入Epidata 3.2軟件中進(jìn)行處理,再借助SPSS 22.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析。對于定量資料實施兩獨立樣本t檢驗；對于定性資料實施χ2檢驗。若P<0.05則表明差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組家屬對肺炎知識要點掌握度比較

除常用藥物知識掌握度外,干預(yù)組對肺炎相關(guān)理論知識掌握度評分高于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組家屬對肺炎知識要點掌握度比較 單位：分

2.2 兩組家屬的肺炎照護(hù)實踐操作評分比較

除咳嗽處理外,干預(yù)組家屬的肺炎照護(hù)實踐操作評分高于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組家屬對肺炎照護(hù)實踐操作評分比較 單位：分

2.3 兩組家屬干預(yù)前后應(yīng)對方式評分比較(見表3)

表3 兩組家屬干預(yù)前后應(yīng)對方式評分比較 單位：分

2.4 兩組家屬社會支持評定得分比較(見表4)

表4 兩組家屬社會支持評定得分比較 單位：分

3 討論

微信交互對話式健康教育策略是高科技應(yīng)用的典范,隨著其在各大領(lǐng)域的推廣與普及,醫(yī)療領(lǐng)域的專家學(xué)者開始將目光聚焦于該項技術(shù)手段,并試圖將其應(yīng)用于疾病健康指導(dǎo)中,且取得了一定干預(yù)成效[8]。微信交互對話式健康教育策略借助圖畫、聲頻等形式,將有關(guān)肺炎日常照護(hù)方面的知識框架告知病人,該項方式具有重復(fù)學(xué)習(xí)且不受時空限制等優(yōu)點,且能有效幫助家屬產(chǎn)生具象化認(rèn)知,進(jìn)而指導(dǎo)其開展日常照護(hù)[9]。因此,將該項技術(shù)應(yīng)用于家屬健康指導(dǎo)具有一定的推廣性與科學(xué)性。再者,肺炎是呼吸系統(tǒng)常見的感染性病種,而疾病的誘發(fā)與個體當(dāng)前的日常行為與生活習(xí)慣有著明顯的相關(guān)性[10]。故此,通過營造家屬共同參與病情管理的氛圍,使家屬意識到預(yù)防及護(hù)理肺炎的相關(guān)技巧,能有效促進(jìn)病情向著正方向發(fā)展,且能降低肺炎的再次發(fā)生[11]。與常規(guī)性填鴨式健康指導(dǎo)相比,微信交互對話式健康教育方案能激發(fā)家屬學(xué)習(xí)疾病照護(hù)知識的內(nèi)在激情,使家屬通過循環(huán)多次的觀摩學(xué)習(xí),能構(gòu)建起良好的學(xué)習(xí)互動熱情[12]。

本研究結(jié)果顯示,干預(yù)組家屬的肺炎知識要點掌握度高于對照組,表明微信交互對話式健康教育能提高病人對疾病的認(rèn)知深度。由于微信交互對話式健康教育策略的應(yīng)用,能將相對抽象的醫(yī)學(xué)術(shù)語通過形象化的視頻、音頻予以表現(xiàn),再借助微信為紐帶媒介能增進(jìn)護(hù)士與家屬之間的認(rèn)知交互,可激發(fā)家屬參與學(xué)習(xí)的主動性與內(nèi)在熱情,亦能調(diào)動家屬參與疾病管理的規(guī)范化意識[13-14]。而家屬在循環(huán)多次觀摩過程中,能糾正家屬在學(xué)習(xí)過程中的認(rèn)知欠缺,進(jìn)一步達(dá)成知識鞏固的目的[15]。

另外,本研究又比較了兩組家屬的肺炎照護(hù)實踐操作熟練度情況,結(jié)果顯示,干預(yù)組家屬在疾病護(hù)理方面的能力強(qiáng)于對照組,說明微信交互對話式健康教育在提升個體認(rèn)知水平的基礎(chǔ)上,能使其將掌握的知識要點呈現(xiàn)在照護(hù)行為上。該項宣教方案能提升家屬的照護(hù)水平,主要與具象化音頻內(nèi)容的多元化展現(xiàn),以及與視頻化情境的呈現(xiàn)有關(guān),可明顯提升家屬參與病情管理的角色感知,對激發(fā)家屬實操興趣起著正向促進(jìn)作用[16-17]。

此外,本研究還比較了兩組家屬的應(yīng)對方式評分情況,結(jié)果顯示,干預(yù)組家屬的積極應(yīng)對得分較對照組高,表明微信交互對話式健康教育能激發(fā)家屬參與病情管理的積極性與主動性。隨著家屬對肺炎知識架構(gòu)的不斷深入,能調(diào)動個體潛意識形態(tài),從而激發(fā)個體內(nèi)在正面情感。而音頻媒體技術(shù)能生動且真實地呈現(xiàn)出照護(hù)情境,使家屬在照護(hù)情境中審視當(dāng)前欠缺的知識漏洞,對自身在實操中的不良操作細(xì)節(jié)予以調(diào)節(jié),進(jìn)而實現(xiàn)理論與實操的雙重統(tǒng)一[18-19]。隨著家屬對有關(guān)知識體系的內(nèi)在調(diào)動體系,能激發(fā)家屬應(yīng)對疾病的主觀能動性以及正面情感[20]。

最后,本研究比較了兩組家屬的社會支持評分,結(jié)果顯示,干預(yù)組家屬的社會支持力度強(qiáng)于對照組,表明微信交互對話式健康教育方案能提高家屬的社會支持度。當(dāng)家屬對肺炎照護(hù)實操有了進(jìn)一步認(rèn)識后,能有效促進(jìn)家屬對小兒照護(hù)的積極行為[21]。而隨著微信交互對話式健康教育策略逐步強(qiáng)化家屬的認(rèn)知廣度與深度,又能進(jìn)一步激發(fā)患兒參與疾病管理的積極性,從而為患兒踐行正面且積極的疾病管理[22]。

4 小結(jié)

綜上所述,微信交互對話式健康教育應(yīng)用于喘息性肺炎小兒家屬,能提高家屬對疾病的認(rèn)知深度以及對疾病的實操能力,且能調(diào)動個體參與疾病管理主動性。