張 迪,聞彩芬,濮麗萍,宋悅寧,秦 慷,薛冬群

蘇州衛(wèi)生職業(yè)技術學院,江蘇215009

在當今全球化語境下，文化滲透引起廣泛擔憂，文化自信是當代中國重大的社會和文化課題。黨的十九屆五中全會高度重視文化建設，明確提出“建成文化強國”。“課程思政”是新時代高校立德樹人的創(chuàng)新理念，是高校教師教書育人的基本遵循[1]。習近平總書記強調(diào)，“各門課都要守好一段渠、種好責任田，使各類課程與思想政治理論課同向同行，形成協(xié)同效應”[2]。其中，作為國家戰(zhàn)略的中醫(yī)藥不僅是醫(yī)學上的瑰寶，還是中華傳統(tǒng)文化的重要載體，也是提升民族文化自信的重要鑰匙。中醫(yī)護理是中醫(yī)藥的重要組成部分，護理專業(yè)的學生作為中醫(yī)護理的直接踐行者和全面健康服務的主要提供者，如何增強他們的文化自信是中醫(yī)護理學課程的重要任務。

1 高職院校護理學生中醫(yī)藥文化現(xiàn)狀

1.1 接受中醫(yī)藥文化的教育較少

三年制高職護理專業(yè)的學生，在校共計要學習近30門課程，約156個學分，2個學分的中醫(yī)護理學是學生在校期間唯一能接觸到中醫(yī)藥文化的必修課程。其余大量的課程接受的是現(xiàn)代醫(yī)學的知識，西式教育思想和教育研究模式。高職護理專業(yè)存在專業(yè)設置過窄、傳統(tǒng)文化和中醫(yī)藥文化教育被邊緣化等傾向，對學生的中醫(yī)藥文化教育不足。

1.2 對中醫(yī)藥文化的認同較低

高職院校護理專業(yè)學生的中醫(yī)藥文化認知不足，對中醫(yī)藥文化的信任度不夠。一方面與受到西方文化滲透有關，比較青睞美、日、韓文化；另一方面，受某些錯誤思想的影響，對中醫(yī)藥存在一定的疑惑和偏見；再者，現(xiàn)代醫(yī)學與中醫(yī)學陰陽辨證的哲學思想存在較大差異，學生在系統(tǒng)學習現(xiàn)代醫(yī)學知識后開始學習中醫(yī)護理學課程，受先入為主的影響，會出現(xiàn)一定的不適應，表現(xiàn)為缺乏興趣，認同度較低，對中醫(yī)藥文化發(fā)展缺乏信心。

1.3 中醫(yī)護理學課程文化引領作用受限

課程教學是文化傳播的載體。中醫(yī)護理學課程是開展中醫(yī)藥文化教育和傳播的最好陣地。但高職院校的中醫(yī)護理學不同程度地出現(xiàn)知識與文化“兩張皮”的現(xiàn)象。從教學目標來說，有知識、技能目標，缺少德育目標。從教學方式來說，受限于課時，教學以講授法為主，因教學內(nèi)容多、信息量大，很多內(nèi)容點到為止，中醫(yī)藥文化的教育和引導不足。從教學效果來看，學生大多是背誦知識點以應付考試，對于課程重視度不足，學習興趣不高。中醫(yī)藥文化認同和自信的建立，是學習和發(fā)展中醫(yī)護理事業(yè)的根基和前提。故積極探討文化自信視野下中醫(yī)護理學課程思政建設的策略，以達到最佳教學效果迫在眉睫且意義深刻。

2 中醫(yī)護理學課程思政教學改革框架

中醫(yī)護理學課程內(nèi)容集中體現(xiàn)了中醫(yī)藥文化的“天人合一、和諧共生”核心價值，“象思維、直覺思維”等核心認知思維模式和“道法自然、以平為期”核心行為準則。中醫(yī)藥文化自信，就是對中醫(yī)藥文化生命力的高度認同，對中醫(yī)藥文化價值的堅定信念，對中醫(yī)藥文化發(fā)展前途的堅定信心[3]。文化自信的生成需要經(jīng)歷從“文化認知—文化認同—文化自覺—文化自信”的過程[4]?；谖幕孕判纬蛇^程，與課程中體現(xiàn)文化要素的對接點融合，構(gòu)建文化自信視野下中醫(yī)護理學課程思政教學改革框架，見表1。

表1 文化自信視野下中醫(yī)護理學課程思政教學改革框架

3 中醫(yī)護理學課程思政教學實踐

3.1 追本溯源，思政建設有高度，厚植家國情懷，提高政治認同

中醫(yī)護理學開篇，是中醫(yī)護理學的起源與發(fā)展史，也是中醫(yī)藥文化啟蒙的最好時刻。從中華民族人類的始祖，探索中醫(yī)藥的起源。燧人氏鉆木取火，教人熟食，始有飲食衛(wèi)生。伏羲氏畫八卦，制九針，始有針術。神農(nóng)氏(炎帝)教民播種，嘗百草，始有醫(yī)藥?，F(xiàn)存我國第一部醫(yī)學專著《黃帝內(nèi)經(jīng)》，即是托名黃帝。黃帝與炎帝都被看作是華夏民族的始祖，故中國人又稱炎黃子孫。追本溯源，探明了中醫(yī)藥文化的本源，鑄牢中華民族共同體意識。講授中醫(yī)護理中很多領先的觀念與技術，如整體護理起源于中醫(yī)的整體觀念，張仲景首創(chuàng)灌腸法，孫思邈首創(chuàng)蔥管導尿術，增強學生對中醫(yī)護理學的自豪感。從中醫(yī)近現(xiàn)代發(fā)展史角度，探討中醫(yī)學與國家命運休戚與共，緊密相連，鼓勵學生繼承發(fā)揚中醫(yī)護理事業(yè)的責任感與使命感。舉例諾貝爾獎獲得者屠呦呦與青蒿素的故事，說明中醫(yī)學是一門科學，需用科學精神去研究、發(fā)掘。講授在黨和國家領導下，中醫(yī)藥在抗擊疫情方面的重大作用，引導學生正確認識中醫(yī)藥的確切療效，中醫(yī)藥對人民群眾健康的責任與擔當。講授中國共產(chǎn)黨第十八次全國代表大會以來，國家對中醫(yī)藥的利好政策，讓學生看到國家對中醫(yī)藥的重視，學習中醫(yī)護理學更有動力和信心。

3.2 善用故事，思政建設有寬度，提升學生職業(yè)道德和價值觀

通過“建安三神醫(yī)”故事：張仲景一代醫(yī)圣書寫《傷寒雜病論》；外科史祖華佗，首創(chuàng)酒服麻沸散，創(chuàng)立五禽戲；董奉，杏林春暖佳話，向?qū)W生展示中醫(yī)醫(yī)家技精、德善、勇于創(chuàng)新的精神。通過孫思邈著《千金要方》和《千金翼方》的故事，引導學生“人命至重，有貴千金，一方濟之，德逾于此”至尊至重的生命觀。書中專論大醫(yī)精誠，“凡大醫(yī)治病，必當安神定志，無欲無求，先發(fā)大慈惻隱之心，誓愿普救含靈之苦。若有疾厄來求救者，不得問其貴賤貧富，長幼妍媸，怨親善友，華夷愚智，普同一等，皆如至親之想。亦不得瞻前顧后，自慮吉兇，護惜生命……如此可為蒼生大醫(yī)，反此則是含靈巨賊”,讓學生全體誦讀，體會中醫(yī)對醫(yī)道精微、言行誠謹、心懷至誠的追求，感受醫(yī)者慈悲仁愛的高尚情操。李時珍投身醫(yī)學，對父言詩明志“身如逆流船，心比鐵石堅。望父全兒志，至死不怕難”，最終寫就《本草綱目》，流傳于世，啟發(fā)學生樹立為人民健康服務的偉大理想，學習李時珍志存救濟，精勤不倦的精神。

3.3 舉例類比，化繁為簡，提升學生對中醫(yī)思維和認知方式的體悟

中醫(yī)藥作為中華民族原創(chuàng)的醫(yī)學科學，從宏觀、系統(tǒng)、整體角度揭示人的健康和疾病的發(fā)生發(fā)展規(guī)律，體現(xiàn)了中華民族的認知方式，形成了獨具特色的健康文化和實踐[5]。在教學過程中，善用舉例類比，幫助學生理解。如在講授人是有機的整體時，通過提問老年人的常見癥狀，如骨質(zhì)疏松、聽力下降、頭發(fā)花白等，來說明腎與骨、耳、發(fā)的整體關系。陰陽學說的教學中，以觀察太極雙魚圖為導入，并將之與馬克思主義辯證法相比較，便于學生理解。藏象學說是中醫(yī)學理論體系的核心部分，舉例挑選西瓜的經(jīng)驗，通過用眼睛看西瓜大小、形狀、顏色，用手敲打西瓜，用耳聽聲音等方式，來推測西瓜的質(zhì)量與成熟度。類比到中醫(yī)藏象學說，是通過收集外在征象表現(xiàn)，來推知藏在身體內(nèi)部的臟腑功能，有利于學生理解中醫(yī)“司外揣內(nèi)”的診斷原理。通過西方寫實建筑素描畫與中國寫意山水畫做比較，讓學生通過分享兩種畫的特點和感受，來總結(jié)中醫(yī)藏象學和人體解剖學的異同之處，加深了對中醫(yī)藏象思維的理解。中醫(yī)學強調(diào)“致中和”，認為健康的根本在于陰陽的動態(tài)平衡。而疾病則是在內(nèi)外因素作用下，致人失去動態(tài)平衡，治療疾病就是調(diào)整陰陽達到平衡的過程。追求平衡，注重和諧，不僅在醫(yī)學領域，這種精神適用于從群體到國家，是一種真正的“普世價值”。

3.4 以行促知，落在實處，使文化體驗有深度，內(nèi)化于心，外諸行

紙上得來終覺淺，絕知此事要躬行。習近平總書記強調(diào)，“一種價值觀要真正發(fā)揮作用，必須融入社會生活，讓人們在實踐中感知它、領悟它[6]”。開展多樣化的實踐教學形式，以行促知，落在實處。開展中醫(yī)四診實踐，通過相互望診、聞診、問診、切診，使學生體會中醫(yī)學辨證的系統(tǒng)完整性，明白了四診合參的意義。開展中醫(yī)體質(zhì)辨識，通過自測和相互辨識，學生知道自己所屬體質(zhì)類型，并制定相應的養(yǎng)生方案，加深了理解，提升了學習的興趣。分組帶教中醫(yī)護理常用技術，如刮痧、拔罐、艾灸、耳穴埋籽、穴位按摩等。學生在相互練習的過程中，感覺到身體放松了，緊張酸痛緩解了，切身感受到中醫(yī)護理技術的簡便有效。利用第二課堂，依托中醫(yī)護理社團，開展中醫(yī)護理進社區(qū)服務活動、志愿服務養(yǎng)老院活動、小小中醫(yī)師職業(yè)體驗開放日活動、三下鄉(xiāng)實踐活動等。在這些實踐活動中，深入了解世情、國情、黨情、社情、民情，增進了對中醫(yī)藥文化的思想認同、理論認同、情感認同，樹立文化自覺與自信，增強職業(yè)的榮譽感、使命感與責任感。參觀中醫(yī)藥博物館，了解當?shù)刂嗅t(yī)藥發(fā)展的歷史，走近中醫(yī)名家，不僅對專業(yè)學習有引導作用，也激發(fā)學生對中醫(yī)藥的熱愛。

3.5 創(chuàng)新方法，依托信息平臺，做好傳播示范，使得文化傳承有厚度

面對新時代青年，用其喜聞樂見的方式創(chuàng)新教學方法，利用信息化技術與手段豐富教學形式，激發(fā)其學習興趣與參與熱情。依托超星平臺創(chuàng)建的中醫(yī)護理學在線課程，開展線上線下結(jié)合的教學方法；利用影音資料如電視劇、紀錄片、短視頻等資源，深入挖掘教學資源，打破學習時空限制，豐富課程文化呈現(xiàn)方式；開展傳統(tǒng)運動五禽戲和八段錦練習微視頻打卡活動，不僅要求學生自己練習，還要求帶動周圍朋友和家人一起運動，激發(fā)他們的參與熱情，起到了文化宣傳的作用。利用學校藥用植物園，開展中藥藥用植物攝影活動，將作品上傳至微信等互聯(lián)網(wǎng)平臺，通過點贊轉(zhuǎn)發(fā)，強化了學生的參與感。在各項社會實踐服務活動中，做好材料收集和宣傳報道工作，起到傳播示范的作用。

4 課程思政教學改革實踐成效

本研究針對高職護理專業(yè)的學生開展中醫(yī)護理學課程思政教學改革，取得了良好的成效。采用方便取樣法選取2017級2個班98名學生為研究組，開展基于文化自信框架的中醫(yī)護理學課程思政教學改革，同一年級的另外2個行政班101名學生為對照組，實施傳統(tǒng)的課程教學，所有班級同時開展相同卷面內(nèi)容的期中和期末考試。課程結(jié)束后比較兩組學生的期中和期末考試成績，采用問卷調(diào)查法進行中醫(yī)藥文化自信情況和教學評價調(diào)查。

4.1 學生中醫(yī)藥文化自信情況比較

參考文獻[7-9]設計中醫(yī)藥文化自信問卷，包括中醫(yī)藥文化認知、中醫(yī)藥文化情感、中醫(yī)藥文化行為、中醫(yī)藥文化認同4個維度，共20個條目，采用Likert 5點法，1分表示非常不同意，5分表示非常同意，總分20～100分。兩組學生中醫(yī)藥文化自信情況比較見表2，兩組學生中醫(yī)藥文化情感和文化認同情況比較見表3。

表2 兩組學生中醫(yī)藥文化自信情況比較 單位：分

表3 兩組學生中醫(yī)藥文化情感和文化認同情況比較 單位：分

4.2 研究組學生對中醫(yī)護理學課程思政教學改革的評價(見表4)

表4 研究組學生對中醫(yī)護理學課程思政教學改革的評價(n=98) 單位：人(%)

4.3 兩組學生期中和期末考試成績比較(見表5)

表5 兩組學生期中和期末考試成績比較 單位：分

本研究結(jié)果顯示，與傳統(tǒng)教學中教師無意識的自發(fā)的思政教育行為相比，教學改革實踐中教師通過主觀有意識的自覺地進行課程思政教育，將愛國情懷、民族大義、專業(yè)素養(yǎng)、文化自信融入課程并加以引導，在實踐中加以升華，使學生切身感受到中醫(yī)藥文化的魅力并發(fā)自內(nèi)心地喜愛，增強了學生對中醫(yī)藥文化認同感，堅定了其傳承與發(fā)揚中醫(yī)藥文化的責任感，提升了其對中醫(yī)藥發(fā)展的自信心和自豪感。中醫(yī)藥文化自信是知識學習的基礎[10]。中醫(yī)護理學課程思政教學實踐顯示，只有提升了學生的文化認同感，才能更好地激發(fā)學生的學習興趣，促進學習的主動性，從“要我學”轉(zhuǎn)變?yōu)椤拔乙獙W”。經(jīng)過課程改革，學生的課堂出勤率，上課提問和回答問題次數(shù)，主題討論和實訓課參與度明顯提高，理論考試成績也有了顯著的提升。

5 總結(jié)與反思

中醫(yī)護理學以文化自信為契機，推進課程思政建設，增加文化內(nèi)核，被評為校級課程思政優(yōu)秀課程。通過對思政元素的挖掘、設計和教學實踐，教師積累了在專業(yè)課程中融入思政內(nèi)容的經(jīng)驗。第一，不能本末倒置。牢牢把握“課程承載思政，思政寓于課程”的原則。中醫(yī)護理學教師的業(yè)務能力要過硬，確保課程載體牢固，思政教育才能有效著陸。第二，不要牽強附會。充分挖掘中醫(yī)護理學中具有豐富文化內(nèi)涵的核心點，避免生拉硬套。第三，要潛移默化。做到隱性教育，避免生硬刻板的說教。第四，教師要轉(zhuǎn)變觀念。理論課做好言傳，成為一個會講故事的老師。實踐課做好身教，對學生嚴格要求。理論教學和實踐教學相互支撐、相互融合、相互提高，共同培養(yǎng)優(yōu)秀的中醫(yī)護理人才。

雖然本教學改革實踐取得良好的成效，但由于條件所限，在培養(yǎng)學生中醫(yī)護理實踐能力和中醫(yī)藥文化行為方面仍存在一定的不足，今后將通過增加實訓課時、開設中醫(yī)護理技術等選修課，最大限度地滿足學生對于中醫(yī)護理傳統(tǒng)技術的學習需求，提高學生的中醫(yī)護理實踐能力。