宋春健，周榮，李東

南通市海門區(qū)人民醫(yī)院骨科，江蘇海門 226100

骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折（osteoporosis vertebral compression fracture，OVCF）是骨質(zhì)疏松癥常見、最為嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，以胸腰椎骨折較為多見，其主要癥狀是腰背部疼痛，部分患者伴有脊髓損傷等并發(fā)癥，直接影響日常生活[1-2]。臨床治療OVCF的首要目標(biāo)是緩解疼痛，保守治療雖能改善患者病情，但長(zhǎng)期制動(dòng)、無(wú)創(chuàng)，患者易出現(xiàn)深靜脈血栓、壓力性損傷、肺炎、泌尿系統(tǒng)感染等并發(fā)癥。近幾年，隨著我國(guó)醫(yī)療技術(shù)的不斷更迭，微創(chuàng)手術(shù)治療已基本取代既往常規(guī)保守治療和開放手術(shù)。經(jīng)皮球囊擴(kuò)張椎體后凸成形術(shù)(Percutaneous kyphoplasty，PKP)適用于傷椎后壁未受損者，其憑借恢復(fù)快、創(chuàng)傷小等優(yōu)勢(shì)得到醫(yī)患共同認(rèn)可接受，且可避免既往治療措施所引起的負(fù)面影響，如長(zhǎng)期臥床者易引起壓力性損傷、手術(shù)創(chuàng)傷大、恢復(fù)慢等[3-4]。多數(shù)患者通過接受PKP治療后都可得到滿意的治療效果，但術(shù)后仍有少數(shù)患者出現(xiàn)椎體再塌陷、再發(fā)骨折等不良事件，一旦發(fā)生以上現(xiàn)象，使傷椎再次受到損害，加重病情，增加患者痛苦，為后續(xù)治療增加難度，影響患者預(yù)后恢復(fù)[5-6]。鑒于此，該研究選取2019年1月—2020年12月該院收治的OVCF行PKP椎體強(qiáng)化治療者76例，分析PKP椎體強(qiáng)化治療OVCF后椎體再塌陷的相關(guān)因素，旨在為臨床醫(yī)師開展PKP治療時(shí)規(guī)避風(fēng)險(xiǎn)因素提供參考依據(jù)?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該研究經(jīng)院內(nèi)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。研究對(duì)象選取該院收治的OVCF行PKP椎體強(qiáng)化治療者76例，男19例，女57例；年齡58～83歲，平均（68.65±4.26）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)[7]：①患者均伴骨質(zhì)疏松癥，且骨密度T值低于-2.5SD；②患者均經(jīng)影像學(xué)檢查明確為單節(jié)段胸腰椎壓縮性骨折；③患者傷椎后壁未損傷，均符合PKP手術(shù)指征；④患者椎體后壁和椎弓根完整；⑤患者椎體胸腰部疼痛，脊髓和神經(jīng)根無(wú)明顯受壓。排除標(biāo)準(zhǔn)：①脊柱腫瘤等其他疾病所致骨折者；②伴骨折手術(shù)史者；③臨床資料不完整者；④凝血功能異常者；⑤椎骨髓炎、陳舊性骨折者；⑥繼發(fā)性骨質(zhì)疏松者；⑦惡性腫瘤所致的骨折者；⑧爆裂骨折或病理性骨折者；⑨重要臟器功能不全者。根據(jù)術(shù)后是否發(fā)生后椎體再塌陷分為觀察組（塌陷8例）和對(duì)照組（無(wú)塌陷68例），其中觀察組患者塌陷標(biāo)準(zhǔn)[8]為末次隨訪椎體高度丟失和局部Cobb角丟失分別≥15%和10°。均已獲得患者及其家屬同意并簽署知情同意書。

1.2 方法

所有患者均行PKP椎體強(qiáng)化治療，術(shù)后給予規(guī)范抗骨質(zhì)疏松治療，術(shù)后第2天患者可根據(jù)自身耐受情況下床適當(dāng)活動(dòng)。所有患者出院1、3、6個(gè)月時(shí)進(jìn)行隨訪，之后每半年進(jìn)行1次隨訪，總隨訪時(shí)間為2年。單因素分析兩組患者PKP術(shù)后椎體再塌陷的風(fēng)險(xiǎn)因素；多因素Logistic回歸分析觀察組患者術(shù)后椎體再塌陷的風(fēng)險(xiǎn)因素。

1.3 觀察指標(biāo)

收集整理患者的性別、年齡、體質(zhì)指數(shù)（body mass index，BMI）、影像學(xué)檢查結(jié)果（Cobb角、椎體前緣高度比、椎體前緣高度比矯正程度）、骨水泥注入量、骨水泥滲漏、骨折節(jié)段、骨密度T值、骨水泥分布情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料用（±s）表示，比較行t檢驗(yàn)；多因素分析進(jìn)行Logistic回歸分析，計(jì)數(shù)資料采用頻數(shù)或率（%）表示，比較行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 PKP椎體強(qiáng)化治療OVCF后椎體再塌陷發(fā)生情況

PKP椎體強(qiáng)化治療OVCF后椎體再塌陷發(fā)生率為11.76%（8/76）。

2.2 單因素分析兩組患者PKP術(shù)后椎體再塌陷的風(fēng)險(xiǎn)因素

兩組患者的性別、BMI、術(shù)前Cobb角、術(shù)前椎體前緣高度比、骨水泥注入量、骨水泥滲漏、胸腰椎骨折節(jié)段比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），兩組患者平均年齡、椎體前緣高度比矯正程度、骨密度T值、骨水泥團(tuán)狀分布、骨折處骨水泥分布不足、骨水泥與兩終板未同時(shí)接觸比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 單因素分析兩組患者PKP術(shù)后椎體再塌陷的風(fēng)險(xiǎn)因素

2.3 多因素Logistic回歸分析PKP術(shù)后椎體再塌陷的風(fēng)險(xiǎn)因素

多因素Logistic回歸分析顯示，骨水泥團(tuán)狀分布、骨折處骨水泥分布不足、骨水泥與兩終板未同時(shí)接觸、椎體前緣高度比矯正程度、骨密度T值均是骨質(zhì)疏松性胸腰椎壓縮骨折患者行PKP術(shù)后椎體再塌陷的風(fēng)險(xiǎn)因素（P＜0.05），見表2。

表2 多因素logistic回歸分析PKP術(shù)后椎體再塌陷的風(fēng)險(xiǎn)因素

3 討論

骨質(zhì)疏松癥是老年人常見的骨骼系統(tǒng)疾病，具有退行性，可引起骨強(qiáng)度降低、脆性增加、骨量減少、骨組織結(jié)構(gòu)發(fā)生變化等，嚴(yán)重時(shí)可誘發(fā)OVCF，導(dǎo)致患者發(fā)生脊柱后凸、腰痛、活動(dòng)受限、身高降低等，需盡早治療[9]。OVCF治療的關(guān)鍵在于適度矯正后凸畸形、緩解疼痛、避免再發(fā)骨折等。以往臨床多使用經(jīng)臥硬板床、功能鍛煉等保守方式治療，有一定的治療效果，但存在骨折愈合緩慢、并發(fā)癥多等不足。同時(shí)患者需長(zhǎng)期臥床，可使骨量流失加劇，形成惡性循環(huán)，不利于預(yù)后恢復(fù)。PKP是基于傳統(tǒng)椎體成形術(shù)（PVP）而衍生改進(jìn)的一種微創(chuàng)技術(shù)，充分改進(jìn)PVP所現(xiàn)存的弊端，其通過使用球囊擴(kuò)張后分次注入骨水泥，達(dá)到降低骨水泥滲漏現(xiàn)象，并恢復(fù)椎體高度，強(qiáng)化椎體，解除患者痛苦[10-11]。OVCF患者隨著我國(guó)老年群體的增多而增加，進(jìn)而使得應(yīng)用PKP技術(shù)恢復(fù)傷椎結(jié)構(gòu)的人群越來越多，從而其引發(fā)的術(shù)后椎體再塌陷現(xiàn)象逐漸引起臨床眾多學(xué)者關(guān)注，研究熱點(diǎn)傾向于如何降低術(shù)椎體再塌陷的發(fā)生率，故該研究擬探討其相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)因素以便規(guī)避風(fēng)險(xiǎn)。

宋曉飛[12]報(bào)道顯示，骨水泥強(qiáng)化手術(shù)治療OVCF后再發(fā)傷椎塌陷率為12.5%。該研究結(jié)果顯示，PKP椎體強(qiáng)化治療OVCF后椎體再塌陷發(fā)生率為11.76%（8/76），與該研究結(jié)果大致相符。骨水泥團(tuán)狀分布、骨折處骨水泥分布不足、骨水泥與兩終板未同時(shí)接觸、椎體前緣高度比矯正程度、骨密度T值均是骨質(zhì)疏松性胸腰椎壓縮骨折患者行PKP術(shù)后椎體再塌陷的風(fēng)險(xiǎn)因素，與鄭川玉等[13]人報(bào)道大致相符。骨水泥團(tuán)狀分布提示傷椎內(nèi)的骨水泥未充分發(fā)揮彌散作用，使得多數(shù)傷椎未得以加強(qiáng)，從而術(shù)后椎體發(fā)生再塌陷的風(fēng)險(xiǎn)升高[14-16]。研究證實(shí)，骨水泥注入傷椎的分布程度與治療療效密切相關(guān)[17]。其中骨折處骨水泥分布不足和骨水泥與兩終板未同時(shí)接觸考慮均于骨水泥團(tuán)狀分布有關(guān)，骨水泥分布不足致使骨折周圍的骨質(zhì)穩(wěn)定性欠佳，活動(dòng)過程中可出現(xiàn)椎體再塌陷的現(xiàn)象，還可增加傷椎移位程度，壓迫周圍神經(jīng)末梢而引發(fā)疼痛；骨水泥進(jìn)入傷椎受周圍骨小梁阻礙，進(jìn)而骨水泥無(wú)法充分彌散與兩終板同時(shí)接觸，骨水泥未填充區(qū)域骨質(zhì)較薄弱，術(shù)后活動(dòng)過程可能因異常應(yīng)力傳導(dǎo)而發(fā)生椎體塌陷的風(fēng)險(xiǎn)[18-20]。椎體前緣高度比矯正程度常用于評(píng)估矯正效果如何，其導(dǎo)致椎體再發(fā)塌陷的具體作用機(jī)制普遍存在爭(zhēng)議，有待后續(xù)深入研究。骨密度T值可反映骨骼強(qiáng)度，骨質(zhì)疏松者的骨強(qiáng)度、骨小梁結(jié)構(gòu)均隨骨密度的降低而下降或稀疏，脆性隨之增加，無(wú)疑加重骨折壓縮程度和影響術(shù)后恢復(fù)。若骨水泥注入骨密度較低的傷椎，僅可暫時(shí)性的強(qiáng)化傷椎，遠(yuǎn)期仍存在較高再塌陷風(fēng)險(xiǎn)[21-23]。

綜上所述，骨質(zhì)疏松性胸腰椎壓縮骨折行PKP椎體強(qiáng)化治療者術(shù)后存在少數(shù)的椎體再塌陷情況，針對(duì)與之相關(guān)的風(fēng)險(xiǎn)因素，術(shù)中應(yīng)注重骨水泥的量和分布情況，盡可能的規(guī)避椎體再塌陷的發(fā)生。