張現(xiàn)蕾

泰安市泰山區(qū)人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，山東泰安 271000

子宮肌瘤是女性子宮最常見的一種良性腫瘤，是由子宮平滑肌細(xì)胞增生形成，其中支持組織由少量纖維結(jié)締組織組成。根據(jù)肌瘤部位不同，分為宮體肌瘤和宮頸肌瘤，患者癥狀與肌瘤部位、大小、性質(zhì)等有關(guān)，30～50歲及肥胖女性為高發(fā)人群。全子宮切除術(shù)包括多種方式，主要有開腹、經(jīng)陰道、腹腔鏡等，其中開腹手術(shù)不僅疤痕明顯，且術(shù)后恢復(fù)時間過長，臨床應(yīng)用過于局限[1-3]。腹腔鏡下全子宮切除術(shù)能避免開腹造成的盆、腹腔粘連及術(shù)后劇痛情況，且在成功切除病理性子宮的基礎(chǔ)上，能縮短患者恢復(fù)時間，安全性更高[4-6]。該研究選取2018年1月—2020年6月接受醫(yī)治的99例子宮肌瘤患者作為研究對象，探討腹腔鏡下全子宮切除術(shù)對子宮肌瘤患者性激素及血清炎性因子水平的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取99例于該院接受醫(yī)治的子宮肌瘤患者為研究對象，依據(jù)隨機數(shù)表法將其分為對照組（50例）和觀察組（49例）。對照組：病程1～7年，平均（3.57±2.01）年；年齡42～49歲，平均（46.61±1.36）歲。觀察組：病程1.5～6年，平均（3.62±1.94）年；年齡42～49歲，平均（46.79±1.33）歲。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。該研究經(jīng)院內(nèi)醫(yī)學(xué)倫理委員會審核通過。診斷標(biāo)準(zhǔn)：符合《子宮肉瘤診斷與治療指南(第四版)》[7]中相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)者；病理檢驗均為良性者；腹部超聲檢查確診者；患者知情同意等。排除標(biāo)準(zhǔn)：凝血功能異常者；合并惡性腫瘤者等。

1.2 方法

對照組行開腹全子宮切除術(shù)：①取下腹正中切口，切開腹壁打開腹膜，探查盆腹腔；②剪斷子宮圓韌帶、卵巢固有韌帶及輸卵管峽部，剪開闊韌帶前后葉及膀胱反折腹膜，下推膀胱；③處理子宮血管、子宮骶韌帶及主韌帶；④切除子宮，之后閉合陰道斷端，關(guān)閉腹膜并縫合腹壁。觀察組采用腹腔鏡下全子宮切除術(shù)：①建立CO2氣腹，在臍輪上緣和下腹兩側(cè)各取1個1 cm和2個0.5 cm切口置入手術(shù)器械；②電凝、切斷子宮圓韌帶、卵巢固有韌帶及輸卵管峽部后，打開闊韌帶下推膀胱暴露并電凝、切斷子宮動靜脈，兩側(cè)骶韌帶及主韌帶；③單極電鉤貼宮頸環(huán)切陰道穹窿，切除子宮，縫合陰道殘端；④放出腹腔氣體，縫合穿刺孔。術(shù)后兩組均予以常規(guī)抗感染，且術(shù)后觀察72 h。出院后兩組隨訪兩個月。

1.3 觀察指標(biāo)

①圍術(shù)期情況，包括手術(shù)時間、術(shù)中出血量、肛門排氣時間。②性激素，包括術(shù)前、術(shù)后2個月血清促卵泡成熟激素（FSH）、黃體生成激素（LH）和雌二醇（E2）水平。采集靜脈血約3 mL，3 000 r/min離心10 min，分離血清，用全自動生化儀檢測。③疾病相關(guān)因子，包括術(shù)前、術(shù)后72 h血清白細(xì)胞介素-6（IL-6）、C反應(yīng)蛋白（CRP）、D-二聚體（D-D）水平。采集和檢測方法同上。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行分析，計量資料采用（±s）表示，進行t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者圍術(shù)期情況對比

兩組手術(shù)和肛門排氣時間相比，觀察組較對照組時間更短，且對比術(shù)中出血量，觀察組較對照組更少，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者圍術(shù)期情況對比(±s)

表1 兩組患者圍術(shù)期情況對比(±s)

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2.2 兩組患者性激素水平對比

兩組相較術(shù)前，術(shù)后2個月血清FSH和LH水平均降低，觀察組較對照組低；血清E2水平升高，觀察組較對照組更高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者性激素水平對比(±s)

表2 兩組患者性激素水平對比(±s)

注：與術(shù)前相比，*P＜0.05

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2.3 兩組患者疾病相關(guān)因子水平對比

兩組較術(shù)前，術(shù)后72 h血清IL-6、CRP和D-D水平均升高，但觀察組低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者疾病相關(guān)因子水平對比(±s)

表3 兩組患者疾病相關(guān)因子水平對比(±s)

注：與術(shù)前相比，*P＜0.05

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3 討論

子宮肌瘤病因尚不明確，主要有單克隆平滑肌增殖、性激素原因和遺傳因素等。子宮肌瘤是一種激素依賴性腫瘤，患者典型臨床表現(xiàn)多為經(jīng)量增多且經(jīng)期延長、下腹出現(xiàn)包塊以及不規(guī)則陰道出血等[8-9]。此外，中樞神經(jīng)控制卵巢激素的分泌，若中樞神經(jīng)受損也會導(dǎo)致卵巢分泌激素異常，也可導(dǎo)致子宮肌瘤的產(chǎn)生。若未引起重視并采取治療，可出現(xiàn)膀胱或直腸壓迫癥狀，嚴(yán)重影響患者的身心健康。手術(shù)切口越大，越不利于患者的恢復(fù)，常規(guī)開腹全子宮切除術(shù)切口長，愈合慢，患者依從度低[10-12]。

腹腔鏡下全子宮切除術(shù)以較小的切口置入手術(shù)器械，完成手術(shù)，對盆腹腔內(nèi)環(huán)境干擾小，最大程度保留了腹壁的完整性，減少切口感染、裂開及愈合不良等發(fā)生概率，而且患者出血量少，術(shù)后體征恢復(fù)快[13-15]。此外腹腔鏡全子宮切除術(shù)利用微創(chuàng)技術(shù)可減小創(chuàng)傷，降低術(shù)后感染概率，同時還減少子宮肌瘤患者術(shù)后炎性因子的釋放，從而減輕機體炎癥反應(yīng)[16]。該研究結(jié)果中，對比手術(shù)和肛門排氣時間，觀察組短于對照組，且對比術(shù)中出血量，觀察組少于對照組；血清IL-6、CRP和D-D數(shù)值于術(shù)后72 h，觀察組低于對照組，說明腹腔鏡下全子宮切除術(shù)可明顯縮短子宮肌瘤患者手術(shù)和胃腸功能恢復(fù)時間，減少患者術(shù)中出血，同時相比于開腹全子宮切除術(shù)，對機體炎癥損傷較輕，更利于改善患者高凝狀態(tài)，和時紅[17]的研究相吻合。FSH可促進卵巢和卵泡發(fā)育，其水平升高提示卵巢早衰；LH將膽固醇轉(zhuǎn)化為性激素，促進卵泡成熟，其水平升高提示卵巢功能的減退，或是內(nèi)分泌的激素水平失調(diào)；血清E2是檢測性激素紊亂的常用指標(biāo)，其水平降低表明卵巢功能低下。腹腔鏡下全子宮切除術(shù)能較完好保留子宮切除患者的卵巢功能，促進患者體內(nèi)甾體激素的合成及卵巢卵泡的發(fā)育，穩(wěn)定性激素正常[18]。該研究結(jié)果中，術(shù)后兩個月觀察組患者血清FSH和LH均低于對照組，而血清E2水平較對照組升高，說明腹腔鏡下全子宮切除術(shù)促使子宮肌瘤患者性激素保持在正常水平，避免卵巢早衰。王春娟等[19]的研究表示，子宮肌瘤患者術(shù)前血清FSH、LH、E2水平分別為（142.27±11.02）mIU/mL、（59.89±2.25）mIU/mL、（131.54±11.01）pg/mL，經(jīng)腹腔鏡手術(shù)治療后，子宮肌瘤患者血清FSH和LH水平降低，分別為（100.97±4.28）mIU/mL、（34.64±2.77）mIU/mL， 血 清E2水 平 升 高 為（211.08±16.97）pg/mL。該研究中，觀察組術(shù)前血清FSH、LH、E2水 平 分 別 為 （137.36±10.43）mIU/mL、（60.85±2.26）mIU/mL、（133.75±12.47）pg/mL，術(shù)后2個月血清FSH和LH水平降低，分別為（96.47±6.44）mIU/mL、（35.26±2.71）mIU/mL，血清E2水平升高為（209.41±17.06）pg/mL，與王春娟等人研究結(jié)果相符。

綜上所述，腹腔鏡下全子宮切除術(shù)可明顯縮短子宮切除手術(shù)時間和肛門排氣時間，改善術(shù)中出血情況和術(shù)后性激素水平，同時相比于開腹全子宮切除術(shù)，腹腔鏡下全子宮切除術(shù)對機體炎癥反應(yīng)的刺激較輕微，更利于緩解患者高凝狀態(tài)，值得臨床推廣應(yīng)用。