董紅芹

江蘇省連云港市灌云縣人民醫(yī)院產(chǎn)科，江蘇連云港 222200

初產(chǎn)婦受分娩疼痛、分娩后哺乳、擔(dān)憂產(chǎn)程等因素影響，均會伴隨不同程度的心理障礙，甚至出現(xiàn)惶恐不安、緊張、焦慮等情況，這極易降低產(chǎn)婦疼痛閾值，增加產(chǎn)婦耗氧量，使產(chǎn)婦出現(xiàn)心率過快等應(yīng)激反應(yīng)，情況嚴(yán)重時甚至還會出現(xiàn)酸中毒、胎兒低氧血癥等現(xiàn)象，不僅不利于產(chǎn)婦順利分娩，還易給母嬰健康帶來不利影響[1-2]。近年來，無痛分娩技術(shù)隨我國產(chǎn)科麻醉技術(shù)不斷完善而得到了廣泛應(yīng)用，其不僅對減輕產(chǎn)婦產(chǎn)痛具有重要作用，還能改善產(chǎn)婦與醫(yī)務(wù)人員之間的配合。所以，對自然分娩初產(chǎn)婦實(shí)施無痛分娩技術(shù)，不僅有助于緩解產(chǎn)婦分娩疼痛，還有助于改善產(chǎn)婦母嬰結(jié)局[3]。在初產(chǎn)婦自然分娩中應(yīng)用無痛分娩技術(shù)，可通過給產(chǎn)婦提供幫助，解決產(chǎn)婦自身存在的心理障礙，從而達(dá)到改善產(chǎn)婦分娩結(jié)局、提升產(chǎn)婦泌乳功能效果[4]。因此，該研究在2015年1月—2021年3月期間對該科室收治的82例自然分娩初產(chǎn)婦進(jìn)行臨床研究，給予無痛分娩技術(shù)，探討其對產(chǎn)婦分娩結(jié)局與泌乳功能的影響。現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以雙盲法對該科室收治的82例自然分娩初產(chǎn)婦實(shí)施臨床分組，41例采取常規(guī)分娩技術(shù)產(chǎn)婦入選對照組，41例采取無痛分娩技術(shù)產(chǎn)婦入選觀察組。對照組:年齡21～36歲，平均年齡（27.65±1.34）歲；孕周36～42周，平均孕周（38.78±1.06）周；體質(zhì)指數(shù)25.45～29.23 kg/m2，平均（26.28±0.62）kg/m2。觀察組:年齡22～35歲，平均年齡（27.65±1.24）歲；孕周37～41周，平均孕周（38.55±1.43）周；體質(zhì)指數(shù)24.98～29.43 kg/m2，平均（26.75±0.54）kg/m2。對比產(chǎn)婦基線資料，發(fā)現(xiàn)其年齡、體質(zhì)指數(shù)、孕周等指標(biāo)，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。產(chǎn)婦在自愿條件下，已簽署知情同意書；該研究獲得該院醫(yī)學(xué)倫理委員會的審批與同意。

納入標(biāo)準(zhǔn)：單胎妊娠；產(chǎn)婦與胎兒各項(xiàng)孕檢指標(biāo)均處于正常狀態(tài)；產(chǎn)婦宮縮正常，均符合自然分娩指征。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并心肝腎等重要臟器疾病、精神類疾病產(chǎn)婦；存在凝血功能障礙、椎管內(nèi)麻醉禁忌證產(chǎn)婦。

1.2 方法

對照組產(chǎn)婦在常規(guī)分娩技術(shù)下進(jìn)行自然分娩。產(chǎn)前對產(chǎn)婦進(jìn)行一定心理疏導(dǎo)，向產(chǎn)婦開展一定宣傳教育，待宮口開至2～3 cm，將產(chǎn)婦送至產(chǎn)房，開放產(chǎn)婦靜脈通路，為其靜脈滴注葡萄糖注射液，600～800 mL，密切關(guān)注產(chǎn)婦分娩過程中的生命體征，對胎心進(jìn)行嚴(yán)密檢測，按產(chǎn)婦分娩需求向產(chǎn)婦提供常規(guī)護(hù)理。

觀察組產(chǎn)婦在無痛分娩技術(shù)下進(jìn)行自然分娩。給產(chǎn)婦提供產(chǎn)前心理疏導(dǎo)，對其進(jìn)行宣教。待產(chǎn)婦進(jìn)入產(chǎn)室，產(chǎn)婦取左側(cè)臥位，并在L3～4腰椎間隙位置穿刺，進(jìn)入產(chǎn)婦硬膜外腔，經(jīng)蛛網(wǎng)膜下腔注入2 mL的0.2%羅哌卡因，查看產(chǎn)婦是否存在異常情況，使硬膜外置管長度為3 cm，再連接麻醉泵，以5 mL/h的速率，泵入2 mg/L舒芬太尼、0.2%羅哌卡因。當(dāng)產(chǎn)婦宮口全開，立即結(jié)束麻醉，待胎兒娩出，再持續(xù)泵注藥物，分娩結(jié)束后，方可拔出麻醉泵導(dǎo)管。產(chǎn)后檢查產(chǎn)婦軟產(chǎn)道，做好產(chǎn)婦出血預(yù)防工作，及時清理新生兒呼吸道清理。

1.3 觀察指標(biāo)

①組間產(chǎn)婦產(chǎn)程比較：對產(chǎn)婦組間產(chǎn)程進(jìn)行記錄，對比兩組第一、二、三、總產(chǎn)程差異。②組間產(chǎn)婦分娩結(jié)局差異：準(zhǔn)確登記產(chǎn)婦產(chǎn)后2 h出血量；從心率、皮膚顏色、肌張力、外界刺激反應(yīng)及呼吸等方面入手，使用阿氏評分（Apgar）評估產(chǎn)婦1、5 min的評分結(jié)果；對比產(chǎn)婦住院時間差異。③組間產(chǎn)婦泌乳功能比較：對產(chǎn)婦初次泌乳時間、24 h泌乳次數(shù)進(jìn)行記錄。④組間產(chǎn)婦分娩方式差異：從自然分娩、剖宮產(chǎn)、陰道助產(chǎn)3個方面入手。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 24.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計量資料采用（±s）表示，組間差異比較進(jìn)行t檢驗(yàn)；計數(shù)資料采用[n(%)]表示，組間差異比較進(jìn)行χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)程比較

較之于對照組，觀察組產(chǎn)婦第一、二、總產(chǎn)程均更短，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，見表1。

表1 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)程比較[（±s）,min]

表1 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)程比較[（±s）,min]

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2.2 兩組產(chǎn)婦分娩結(jié)局比較

觀察組產(chǎn)后2 h出血量明顯少于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，見表2。

表2 兩組產(chǎn)婦分娩結(jié)局差異組間比較（±s）

表2 兩組產(chǎn)婦分娩結(jié)局差異組間比較（±s）

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2.3 兩組產(chǎn)婦泌乳功能比較

和對照組泌乳功能相比，觀察組產(chǎn)婦初次泌乳時間、24 h泌乳次數(shù)更優(yōu)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，見表3。

表3 兩組產(chǎn)婦泌乳功能比較（±s）

表3 兩組產(chǎn)婦泌乳功能比較（±s）

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2.4 兩組產(chǎn)婦分娩方式比較

觀察組產(chǎn)婦自然分娩、陰道助產(chǎn)、剖宮產(chǎn)例數(shù)與對照組相比，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，見表4。

表4 兩組產(chǎn)婦分娩方式對比[n(%)]

3 討論

初產(chǎn)婦受缺乏生育經(jīng)驗(yàn)、不了解分娩知識等因素限制，易在分娩出現(xiàn)疼痛時，出現(xiàn)恐懼、緊張等情緒，在交感神經(jīng)興奮條件下，增加自身兒茶酚胺類物質(zhì)釋放，使產(chǎn)婦出現(xiàn)子宮血管異常收縮，這對產(chǎn)婦正常分娩是極為不利的[5-6]。如果初產(chǎn)婦在分娩過程中出現(xiàn)產(chǎn)程延長等問題，則會消耗產(chǎn)婦體力，使產(chǎn)婦出現(xiàn)機(jī)體酸堿失衡情況，受自身心理因素影響，極易因產(chǎn)后子宮收縮乏力而出現(xiàn)產(chǎn)后出血情況，給產(chǎn)婦產(chǎn)后生活帶來嚴(yán)重影響[7]。此外，當(dāng)子宮血管發(fā)生收縮情況，則會降低產(chǎn)婦子宮血流量，誘發(fā)胎兒窘迫等多種不良母嬰結(jié)局。所以，針對自然分娩初產(chǎn)婦，選擇一種安全、有效的分娩方法，對消除產(chǎn)婦不良情緒，改善分娩結(jié)局及泌乳功能具有積極意義。

無痛分娩可在不影響產(chǎn)婦、胎兒安全前提下，借助各種方法，緩解產(chǎn)婦分娩疼痛。此外，無痛分娩還是一種既能緩解產(chǎn)婦分娩疼痛，又能提升產(chǎn)婦分娩舒適度的現(xiàn)代分娩方式，對保障母嬰安全、減少剖宮產(chǎn)引起的風(fēng)險具有重要作用[8-9]。由于無痛分娩技術(shù)能夠大幅減輕產(chǎn)婦分娩痛感，使產(chǎn)婦處于良好精神狀態(tài)，能夠良好應(yīng)對分娩，這對改善產(chǎn)婦母嬰結(jié)局具有重要意義[10]。

該次研究結(jié)果顯示，較之于對照組，觀察組產(chǎn)婦第一、二、總產(chǎn)程均更短(P＜0.05)。這提示初產(chǎn)婦在進(jìn)行自然分娩時，應(yīng)用無痛分娩技術(shù)有助于保持良好的精神狀態(tài)與體力。通過消除產(chǎn)婦對分娩疼痛的恐懼與害怕情緒，不僅能夠減少對產(chǎn)婦交感神經(jīng)的刺激，還能進(jìn)一步減少兒茶酚胺物質(zhì)的釋放，減少自然分娩對產(chǎn)力與產(chǎn)程的影響，同時，還有助于保障產(chǎn)婦母嬰健康[11]。這與趙婉萍等[12]“研究組產(chǎn)婦第一、二、總產(chǎn)程（281.29±23.04）、（50.26±13.27）、（342.81±23.72）min，均短于對照組(P＜0.05)；兩組產(chǎn)婦第三產(chǎn)程，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）”的研究結(jié)果相符合。初產(chǎn)婦自然分娩過程中接受無痛分娩技術(shù)，可通過減輕產(chǎn)婦分娩宮縮鎮(zhèn)痛，降低產(chǎn)婦對要求剖宮產(chǎn)手術(shù)的意愿，使產(chǎn)婦對自然分娩充滿信心[13]。觀察組產(chǎn)婦經(jīng)無痛分娩，產(chǎn)后出血量（90.52±5.39）mL，明顯少于對照組(P＜0.05)；兩組新生兒出生1、5 min Apgar評分、住院時間與對照組相比，均差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。由該次結(jié)果可知，無痛分娩技術(shù)的應(yīng)用不會增加產(chǎn)婦產(chǎn)后出血風(fēng)險與新生兒窒息發(fā)生風(fēng)險，具有較高安全性。這與趙玉青等[14]“研究組產(chǎn)婦產(chǎn)后2 h出血量（90.48±17.35）mL，少于對照組的（113.57±20.62）mL(P＜0.05)；兩組新生兒1、5 minApgar評分，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）”等結(jié)果相一致。由于無痛分娩技術(shù)中應(yīng)用的麻醉方法是硬膜外麻醉，其對產(chǎn)婦運(yùn)動神經(jīng)既不會產(chǎn)生阻滯作用，也不會對產(chǎn)婦產(chǎn)程及正?；顒訕?gòu)成限制[15]。由于無痛分娩中使用的麻醉藥物濃度不高，其濃度未超過剖宮產(chǎn)手術(shù)麻醉藥物濃度的1/5，不僅能夠達(dá)到理想的鎮(zhèn)痛效果，還具有較高安全性[16]。和對照組泌乳功能相比，觀察組產(chǎn)婦初次泌乳時間（8.78±1.77）h、24 h泌乳次數(shù)（3.52±0.71）次優(yōu)于對照組(P＜0.05)。這說明初產(chǎn)婦在自然分娩中接受無痛分娩技術(shù)，對產(chǎn)婦泌乳功能具有良好的改善作用，可給新生兒的母乳喂養(yǎng)提供便利條件。由于無痛分娩技術(shù)有效緩解了產(chǎn)婦分娩疼痛，對因疼痛引起的交感神經(jīng)興奮也起到了抑制作用，促使催乳素大量分泌，不僅提升了產(chǎn)婦的早期泌乳，還增加了產(chǎn)婦的泌乳量與哺乳次數(shù)，有助于新生兒良好發(fā)育[17-18]。觀察組產(chǎn)婦自然分娩、陰道助產(chǎn)、剖宮產(chǎn)例數(shù)優(yōu)于對照組(P＜0.05)。這提示無痛分娩技術(shù)應(yīng)用于初產(chǎn)婦自然分娩中，有助于提升自然分娩率。由于無痛分娩對初產(chǎn)婦分娩疼痛具有減輕與緩解作用，有利于提升產(chǎn)婦分娩信心，增加產(chǎn)婦分娩配合度，從而提升產(chǎn)婦自然分娩率[19-20]。

綜上所述，自然分娩初產(chǎn)婦經(jīng)無痛分娩技術(shù)能夠減少產(chǎn)后出血量，對產(chǎn)婦泌乳功能具有良好改善作用，相比于常規(guī)分娩技術(shù)，更能縮短產(chǎn)婦產(chǎn)程。