黃婉嫦，李建明，陳見婉 (東莞市道滘醫(yī)院兒科，廣東 東莞 523176)

作為兒童群體的多發(fā)病、常見病，感染性疾病的病原微生物包括細菌、病毒以及支原體等，臨床治療的重點在于及早地進行準確診斷。目前，病原體培養(yǎng)、分離是臨床診斷感染性疾病的金標準，但由于其操作較為復雜、耗時較長且陽性檢出率較低，易導致患者錯過最佳治療時機，影響患者預后[1]。CRP屬于現(xiàn)階段臨床應用于判斷細菌感染性疾病的重要指標，雖對細菌感染性疾病的陽性檢出率較高，但其對于病毒感染性疾病的診斷不太敏感，而且目前臨床在診斷病毒感染性疾病時，尚缺乏簡單、快速且敏感性高的檢測指標[2]。相關研究指出[3]，在細菌、病毒感染早期，患者機體內SAA水平會明顯上升。所以，本次研究探討了SAA檢測在兒童感染性疾病早期診斷中的應用價值?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料：選取2018年7月～2019年7月期間在我院接受治療的46例病毒感染性疾病患兒作為病毒組，46例細菌感染性疾病患兒作為細菌組，其中病毒組所有患兒均符合《諸福棠實用兒科學》中關于病毒感染性疾病的診斷標準，并結合臨床、病毒血清學抗體IgM檢測結果確診，同時排除肺炎支原體抗體IgM呈陽性者、降鈣素原(PCT)水平超過0.1 ng/ml者、合并自身免疫性疾病者、合并慢性炎性疾病者以及合并惡性腫瘤者；病毒組中男24例，女22例；年齡3個月～13歲，平均(5.86±2.15)歲；病程1～5 d，平均病程(2.42±1.10)d；病毒感染類型：手足口病腸道病毒(CoxA16或EV71)感染21例，甲型/乙型流感病毒感染(流感病毒A+B)17例，EB病毒(EBV)感染8例。其中細菌組所有患兒均依據(jù)臨床、細菌培養(yǎng)結果確診，同時排除肺炎支原體抗體IgM呈陽性者、合并自身免疫性疾病者、合并慢性炎癥性疾病者以及合并惡性腫瘤者；細菌組中男26例，女20例；年齡3個月～12歲，平均年齡(5.82±1.92)歲；病程1～5 d，平均病程(2.39±1.02)d；疾病類型：細菌性肺炎30例，細菌性痢疾8例，尿路感染5例，膿毒癥3例。另選取同期在我院進行健康體檢的46名健康體檢兒童作為對照組，其中男23名，女23名；年齡3個月～12歲，平均年齡(5.78±1.96)歲。三組受檢兒童的性別、年齡差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，可進行比較。本次研究經過本院醫(yī)學倫理委員會同意。

1.2相關儀器和試劑：全自動特定蛋白分析儀PA120及其配套試劑；SYSMEX XS-1000i血液分析儀；SAA、CRP試劑來自深圳市錦瑞生物科技有限公司；CoxA16或EV71、EBV試劑盒均來自北京市萬泰生物藥業(yè)股份有限公司。甲型/乙型流感病毒抗原檢測試劑來自艾博生物醫(yī)藥有限公司。所有操作均嚴格按照試劑盒的操作要求進行。

1.3檢測方法：采集三組受檢兒童入院當天的靜脈血液，然后以流細胞計數(shù)法檢測三組受檢兒童的外周血白細胞(WBC)水平；以免疫散射比濁法檢測三組受檢兒童的血清淀粉樣蛋白A(SAA)、C-反應蛋白(CRP)水平；以膠體金法檢測CoxA16或EV71以及流感病毒A和B的抗原，以免疫酶染色法檢測EBV抗體水平。

1.4觀察指標：檢測三組受檢兒童的SAA、WBC及CRP水平，計算出SAA/CRP，并評估其診斷效能。

2 結果

2.1三組受檢兒童相關指標檢測結果對比:SAA方面，細菌組>病毒組>對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；WBC、CRP方面，細菌組>病毒組、對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，但病毒組與對照組相比，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；SAA/CRP方面，細菌組、病毒組>對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，細菌組與病毒組相比，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。見表1。

表1 三組受檢兒童SAA、WBC及CRP檢測結果對比

2.2SAA、WBC、CRP及SAA/CRP對于細菌感染的判斷效能分析:SAA、WBC、CRP及SAA/CRP在診斷細菌感染時ROC曲線下面積(AUC)依次為0.95、0.82、0.87、0.80。見表2。

表2 SAA、WBC、CRP及SAA/CRP對于細菌感染的判斷效能分析

2.3SAA、WBC、CRP及SAA/CRP對于病毒感染的判斷效能分析:SAA、WBC、CRP及SAA/CRP在診斷病毒感染時AUC依次為0.88、0.57、0.58、0.84。見表3。

表3 SAA、WBC、CRP及SAA/CRP對于病毒感染的判斷效能分析

2.4不同類型病毒感染時SAA、WBC、CRP及SAA/CRP檢測結果對比:SAA、CRP方面，感染3種不同類型病毒時，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；而在WBC、SAA/CRP方面，感染3種不同類型病毒時，差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。見表4。

表4 不同類型病毒感染時SAA、WBC、CRP及SAA/CRP檢測結果對比

3 討論

感染具體是指因細菌、病毒、真菌以及寄生蟲等病原體侵入人體而引發(fā)的一種局部組織或全身性炎癥反應，通常情況下，其感染途徑包括：創(chuàng)傷、呼吸道、消化道以及接觸感染等，臨床常根據(jù)入侵病原體種類不同，將感染分為以下幾種類型：細菌感染、病毒感染以及真菌感染等[4]。近年來，因臨床無法高效鑒別出感染病原體類型，進而造成抗生素濫用現(xiàn)象頻發(fā)，而且細菌感染所引起的耐藥細菌性疾病也時常發(fā)生，抗生素耐藥現(xiàn)象頻頻出現(xiàn)。因此，尋找一種鑒別感染性疾病病原體類型的高效方法具有重要意義。

SAA是肝細胞產生后分泌到血清中的一種急性時相蛋白，屬于組織淀粉樣蛋白A前體。通常情況下，人體內SAA水平較低，僅有<5 mg/L，大部分是由C-SAA所組成。當機體出現(xiàn)損傷或發(fā)生感染時，SAA會在4～6 h內快速地上升1000倍以上，通常會超過1 g/L，但其半衰期較短，僅有50 min左右；而當機體內的抗原得以清除后，SAA水平會迅速地降至正常水平[5]。相關研究指出[6]，當機體受細菌、病毒感染，或發(fā)生創(chuàng)傷、自身免疫性疾病、動脈粥樣硬化、淀粉樣變性病、慢性炎癥性疾病以及腫瘤時，其機體內SAA水平會明顯升高。作為一種急性時相蛋白，當機體受炎癥因素刺激時，其水平會在8 h左右上升，于2～3 d達到峰值，水平提高可高達數(shù)百倍[7]。機體受大部分細菌感染時CRP水平會明顯上升，而受病毒感染時，其水平不會明顯上升甚至不上升。對于兒童感染性疾病而言，尋找一種準確的早期鑒別感染類型方法，并給予有效的治療，有利于促進患兒機體恢復，防止抗生素濫用現(xiàn)象的發(fā)生。

本研究中，病毒組SAA明顯高于對照組，AUC為0.88，可見SAA可作為鑒別兒童病毒感染的有效指標。而且此結果與國內相關研究結果基本一致[8]。同時，本次研究還分別觀察分析了感染CoxA16或EV71、流感病毒A+B及EBV患兒SAA水平，發(fā)現(xiàn)存在顯著差異性。可見不同病毒感染所引發(fā)的感染性疾病患兒SAA水平有一定差別。當細菌感染時，患兒SAA、CRP、WBC均明顯上升，其中SAA相對CRP、WBC而言上升更多[9]。本次研究在鑒別細菌感染時發(fā)現(xiàn)，SAA的AUC為0.95，較CRP的0.87與WBC的0.82更高，可見對于細菌感染而言，SAA的診斷效能較CRP、WBC均更高。有報道指出[10]，采用SAA/CRP來判斷病毒感染時，其AUC為0.85。此結果與本研究結果3中SAA/CRP的AUC為0.84基本一致。

綜上所述，SAA對于細菌、病毒感染性疾病的診斷價值均較高，CRP對于細菌感染性疾病的診斷價值較高，但其對病毒感染性疾病的診斷價值不高，聯(lián)合檢測SAA、WBC及CRP可為小兒感染性疾病的診斷提供有效的參考依據(jù)，從而為臨床治療提供指導。