張楠楠，闞亦非，王艷玲

胃癌是胃竇部、胃大彎等部位的胃黏膜上皮發(fā)生惡性腫瘤，該病在早期無明顯癥狀，易被忽略，確診后即為中晚期，需行化療治療延長胃癌病人的生存期，但化療過程中常見惡心、嘔吐等不良反應(yīng)，可能會導(dǎo)致病人出現(xiàn)營養(yǎng)不良，還會出現(xiàn)負(fù)性情緒，導(dǎo)致病人出現(xiàn)睡眠障礙[1]，故應(yīng)采取干預(yù)措施減少化療中的不良反應(yīng)。臨床多在常規(guī)干預(yù)的基礎(chǔ)上進(jìn)行漸進(jìn)性肌肉放松訓(xùn)練，可轉(zhuǎn)移病人對化療不良反應(yīng)的注意力，一定程度上能緩解負(fù)性情緒，但改善睡眠障礙的效果不理想[2]。音樂低頻共振療法為病人提供個性化的音樂曲目，將音量調(diào)至20～40 Hz，低頻部分的重低音感增強(qiáng)，可讓病人感受到強(qiáng)烈的臨場感，給予生理愉悅[3]。聯(lián)合漸進(jìn)性肌肉放松訓(xùn)練，可能會提高合并睡眠障礙胃癌化療病人的睡眠質(zhì)量。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)，病人及家屬簽訂知情同意書。選取本科2018年8月—2020年8月收治97例合并睡眠障礙的胃癌化療病人作為研究對象，按隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組48例和觀察組49例。對照組男22例，女26例，年齡58～70(64.37±4.03)歲；文化程度：初中及以下11例，高中/高職20例，?？萍耙陨?7例。觀察組男25例，女24例；年齡56～72(65.48±4.62)歲；文化程度：初中及以下12例，高中/高職23例，大學(xué)/?？萍耙陨?4例；兩組病人一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)病理等檢查確診為胃癌，需行化學(xué)治療[4]；認(rèn)知功能正常；首次接受化學(xué)治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：抑郁癥或焦慮癥病史；聽力異常；合并其他惡性腫瘤。

1.2 干預(yù)方法

1.2.1 對照組 接受常規(guī)干預(yù)并指導(dǎo)其進(jìn)行漸進(jìn)性肌肉放松訓(xùn)練。①常規(guī)干預(yù)：入院后行常規(guī)宣教，普及胃癌相關(guān)知識，告知病人化療的計(jì)劃以及所用藥物的副作用，以及化療期間出現(xiàn)的并發(fā)癥及其處理方法。②在化療第2個月進(jìn)行漸進(jìn)性肌肉放松訓(xùn)練，在安靜的房間，研究者的指導(dǎo)下，按順序依次放松和緊張手前臂、上臂、胸肩、后背、大腿、腹部、小腿肌肉。將注意力集中在某一肌肉群，先持續(xù)緊繃肌肉5 s，再放松該肌肉。體會肌肉松弛與緊繃的感覺，每次15 min。

1.2.2 觀察組 在對照組基礎(chǔ)上聯(lián)合(在化療第2個月開始)音樂低頻共振。①組建團(tuán)隊(duì)與培訓(xùn)：先組建低頻共振音樂療法的團(tuán)隊(duì)，由心理專科醫(yī)生作為顧問，負(fù)責(zé)低頻音樂共振知識及其實(shí)施方法的制定，在護(hù)士長的協(xié)助下，培訓(xùn)科室的護(hù)理人員學(xué)習(xí)低頻音樂共振療法的定義、意義、具體實(shí)施方法和技巧，以及實(shí)施過程中的注意事項(xiàng)，經(jīng)考核通過后可參與開展低頻音樂共振療法。②實(shí)施地點(diǎn)：在科室健康教育室，配有多媒體播放設(shè)備。③選擇音樂：選擇歡快、舒緩的音樂，如二泉映月、軍港之夜、迷霧森林、仙境等，再詢問病人個人喜好的音樂，一齊添加到曲庫。④讓病人坐在治療室舒適的靠椅上，閉上雙眼，放松全身，音樂音量低于40 dB，護(hù)士在整個過程用指導(dǎo)性語言指導(dǎo)病人進(jìn)入聯(lián)想狀態(tài)，想象大海、森林等自然美好的場景，并逐漸將注意力和思想轉(zhuǎn)移到自己的呼吸上，進(jìn)行深呼吸，吸氣沉入丹田。每天接受3次治療，每次半小時。兩組均觀察至化療第2個月結(jié)束。

1.3 觀察指標(biāo)與評價指標(biāo) 記錄兩組負(fù)性情緒、惡心嘔吐程度、睡眠質(zhì)量。根據(jù)ICH培訓(xùn)臨床研究者和數(shù)據(jù)管理人員，依照《臨床試驗(yàn)管理規(guī)范》將受試者資料迅速、完整、無誤地納入報告，由2人進(jìn)行數(shù)據(jù)核對、轉(zhuǎn)錄。

1.3.1 負(fù)性情緒 于干預(yù)前后使用焦慮自評量表(SAS)、抑郁自評量表(SDS)[5]評價病人的負(fù)性情緒。SAS得分越高代表焦慮程度越重，50～59分為輕度焦慮，60～69分為中度焦慮，69分以上為重度焦慮。SDS得分越高代表抑郁程度越重，53～62分為輕度抑郁，63～72分為中度抑郁，73分以上為重度抑郁。

1.3.2 惡心嘔吐程度 于干預(yù)前后，通過多國學(xué)會止吐工具(MASCC)[6]評估病人惡心、嘔吐情況。MASCC采用數(shù)字(0～10)評分法，0分代表無惡心、嘔吐，10分代表病人主觀能想象的惡心、嘔吐最嚴(yán)重的程度，MASCC得分低于2分時為惡心、嘔吐緩解，并計(jì)算惡心/嘔吐的緩解率=(低于2分的例數(shù)/總例數(shù))×100%。

1.3.3 睡眠質(zhì)量 于干預(yù)前后使用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)(PSQI)評分[7]評價病人的睡眠質(zhì)量。PSQI分?jǐn)?shù)0～21分，分?jǐn)?shù)大于7分為睡眠障礙，分?jǐn)?shù)越高代表睡眠質(zhì)量越差。

2 結(jié)果

表1 兩組病人負(fù)性情緒比較 單位：分

表2 兩組病人惡心嘔吐緩解情況比較 單位：例(%)

表3 兩組病人PSQI評分比較 單位：分

3 討論

胃癌可在行根治性手術(shù)的術(shù)前、術(shù)后、術(shù)中選擇化學(xué)治療，減緩腫瘤的發(fā)展速度[8]，因使用的化療藥物會引起惡心、嘔吐等消化道不良反應(yīng)，且疾病引起的身體疼痛，均會引起不良情緒，導(dǎo)致睡眠質(zhì)量下降和睡眠障礙[9-10]。臨床一般在常規(guī)干預(yù)的基礎(chǔ)上選擇漸進(jìn)性肌肉放松訓(xùn)練改善病人的負(fù)性情緒，有一定改善睡眠的作用，但效果一般[11-12]。音樂低頻共振療法是一種生態(tài)療法，為提高改善負(fù)性情緒的效果，將音樂低頻療法與漸進(jìn)性肌肉放松訓(xùn)練結(jié)合，可能會有效改善合并睡眠障礙病人的負(fù)性情緒，改善睡眠質(zhì)量[13]。

漸進(jìn)性肌肉放松訓(xùn)練是依次放松和緊繃上肢、軀干和下肢的肌肉群，將注意力集中在某一肌肉群后，體會肌肉緊繃與放松的不同感覺[14-15]。音樂低頻共振療法是借助體感音響設(shè)備，將音樂低頻部分轉(zhuǎn)換為人體的物理振動[16]，兩者聯(lián)合可轉(zhuǎn)移病人對疾病疼痛和化療不適感的注意力，緩解合并睡眠障礙的胃癌化療病人的負(fù)性情緒和改善惡心、嘔吐程度，并能改善睡眠質(zhì)量。

因疾病本身引起的劇烈疼痛，以及化療引起的惡心、嘔吐、脫發(fā)等不良反應(yīng)，可導(dǎo)致胃癌病人處于極大的精神負(fù)荷與心理重壓，出現(xiàn)焦慮、抑郁、緊張情緒，負(fù)性情緒可導(dǎo)致病人睡眠障礙或睡眠質(zhì)量下降[17-18]。本研究中，觀察組干預(yù)后的SAS、SDS評分均低于對照組，PSQI評分低于對照組(P<0.05)，說明音樂低頻共振聯(lián)合漸進(jìn)性肌肉放松訓(xùn)練可改善合并睡眠障礙的胃癌化療病人的負(fù)性情緒，提高睡眠質(zhì)量。漸進(jìn)性肌肉放松是基于交互抑制理論，調(diào)節(jié)大腦皮層的喚醒水平，降低去甲腎上腺素、皮質(zhì)醇等物質(zhì)水平，降低機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)，轉(zhuǎn)移病人對疾病疼痛以及化療帶來不適感的注意力，還可調(diào)節(jié)自主神經(jīng)系統(tǒng)，改善睡眠質(zhì)量。音樂低頻共振療法是通過使用體感音響設(shè)備，讓病人通過身體接受音樂信號，將樂曲中低音域(50～150 Hz)的部分換成十微米到數(shù)千微米振幅的物理振動，使病人耳朵的聽覺和身體的體感深度感知音樂，音樂帶來的沖擊感和震動感可讓病人有身臨其境般的感覺，給予病人心理和生理的愉悅、陶醉的感覺，可提高大腦皮層的興奮性[19]。兩者聯(lián)合可有效放松精神，降低對痛苦的感知度和應(yīng)激性，進(jìn)而緩解負(fù)性情緒，改善睡眠質(zhì)量。

化療藥物作用于腸黏膜，通過血液循環(huán)刺激腸嗜鉻細(xì)胞釋放神經(jīng)遞質(zhì)，作用于腹腔迷走傳入神經(jīng)末梢的相關(guān)受體，信號傳到嘔吐中樞引起嘔吐。且負(fù)性情緒和睡眠質(zhì)量降低可進(jìn)一步導(dǎo)致病人的身體機(jī)能變差，加重化療期間出現(xiàn)的惡心、嘔吐程度[20]。本研究中，觀察組干預(yù)后的惡心、嘔吐緩解率均高于對照組(P<0.05)，說明音樂低頻共振聯(lián)合漸進(jìn)性肌肉放松訓(xùn)練可緩解合并睡眠障礙的胃癌化療病人在化療期間的惡心嘔吐。因漸進(jìn)性肌肉放松訓(xùn)練是通過放松肢體與軀干的肌肉群，降低肌肉的緊張感，使得副交感神經(jīng)的興奮性升高，交感神經(jīng)的興奮性下降，放松機(jī)體后可降低大腦嘔吐中樞對化療藥物的敏感性，提高胃癌化療病人對惡心、嘔吐的耐受能力；音樂是一種愉悅的體驗(yàn)過程，音樂低頻共振療法是根據(jù)病人的喜好定制個性化的曲庫，舒緩音樂可降低迷走神經(jīng)的興奮性，抑制胃酸分泌并減慢胃腸蠕動[21]，從心理、神經(jīng)生理及物理3個方面協(xié)同起效，兩者聯(lián)合可分散病人的對化療胃腸道不良反應(yīng)的注意力，以緩解惡心、嘔吐。

綜上所述，音樂低頻共振聯(lián)合漸進(jìn)性肌肉放松訓(xùn)練可通過改善合并睡眠障礙的胃癌化療病人的負(fù)性情緒，并緩解化療過程中的惡心嘔吐，提高睡眠質(zhì)量。本研究不足之處在于：因胃癌病人的病死率較高，治療前病人的希望水平也會降低，本研究未研究病人的生存率與希望水平，研究結(jié)果可能會出現(xiàn)一定偏倚，在未來的研究中可補(bǔ)充生存率與希望水平指標(biāo)，并擴(kuò)大樣本量。