侯 旻，袁 琳，鄭書彥

經(jīng)陰道分娩的初產(chǎn)婦由于首次分娩缺乏臨床經(jīng)驗，對產(chǎn)后未知狀況易產(chǎn)生恐懼心理，加之身體能量的損耗，機能缺失，易造成乳液分泌不足[1]。當(dāng)身體狀況發(fā)生巨大改變時，初產(chǎn)婦會產(chǎn)生嚴(yán)重的焦慮和不安全感，若情緒長期無法得到緩解，就會使初產(chǎn)婦產(chǎn)生情緒障礙甚至是產(chǎn)后抑郁，進(jìn)而影響初產(chǎn)婦的睡眠質(zhì)量[2]。有研究指出，產(chǎn)后抑郁的發(fā)病率呈逐年上升趨勢，近年來已高達(dá)30%[3]。為改善初產(chǎn)婦的泌乳水平和情緒障礙，提高睡眠質(zhì)量，臨床上使用了激勵式早期護(hù)理聯(lián)合乳房按摩[4]。通過對初產(chǎn)婦進(jìn)行健康宣教來調(diào)節(jié)心理壓力，緩解抑郁狀態(tài)，通過乳房按摩來增加初產(chǎn)婦的泌乳量，調(diào)節(jié)泌乳水平[5]。但臨床實踐表明，激勵式早期護(hù)理對改善初產(chǎn)婦的抑郁和睡眠質(zhì)量作用較小。福代斯幸福感訓(xùn)練可以有效提高初產(chǎn)婦的自身幸福感，緩解焦躁不安的情緒，在改善情緒障礙方面效果顯著[6]。因此，本院特開展基于福代斯幸福感訓(xùn)練的早期乳房按摩方法，研究其對經(jīng)陰道分娩初產(chǎn)婦的泌乳水平、產(chǎn)后抑郁及睡眠質(zhì)量的影響?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本科室2018年7月—2020年7月收治119例經(jīng)陰道分娩的初產(chǎn)婦作為研究對象，按照隨機數(shù)字表法分組。對照組59例，年齡23～33(25.47±2.28)歲；孕周38～41(39.12±0.27)周；文化水平：高中及以下10例，專科37例，本科及以上12例。觀察組60例，年齡24～33(26.71±2.14)歲；孕周38～40(38.37±0.36)周；文化水平：高中及以下12例，?？?7例，本科及以上11例。兩組病人一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。入選產(chǎn)婦均符合研究納入標(biāo)準(zhǔn)：自然分娩；首次且足月；無產(chǎn)后并發(fā)癥；無母乳喂養(yǎng)禁忌證；本人及家屬已簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：產(chǎn)婦臨床資料不全；有流產(chǎn)史；產(chǎn)后意識模糊；產(chǎn)后有出血或其他并發(fā)癥傾向。

1.2 方法 對照組采用激勵式早期護(hù)理，給予初產(chǎn)婦及家屬統(tǒng)一的知識宣教，對初產(chǎn)婦進(jìn)行產(chǎn)后恢復(fù)激勵教育，調(diào)節(jié)抑郁情緒，同時進(jìn)行產(chǎn)后乳房按摩訓(xùn)練。觀察組則成立專門的福代斯幸福感訓(xùn)練小組，根據(jù)愛丁堡產(chǎn)后抑郁量表(EPDS)的評分采取相應(yīng)的護(hù)理措施，兩組護(hù)理干預(yù)時間均為14 d。具體方法如下：①評分<9分實施積極情感干預(yù)，在初產(chǎn)婦周圍建立起關(guān)于新生兒的整體環(huán)境，張貼新生兒的照片，幫助初產(chǎn)婦做好角色轉(zhuǎn)變，引導(dǎo)初產(chǎn)婦多站在積極的角度思考問題，讓初產(chǎn)婦體會到做母親的幸福感。播放新生兒的視頻，每天1次，每次30 min。②評分9～12分，疏解消極情緒，密切關(guān)注初產(chǎn)婦的情緒變化，產(chǎn)婦出現(xiàn)負(fù)性情緒時，訓(xùn)練小組人員及家屬引導(dǎo)產(chǎn)婦思考負(fù)性情緒產(chǎn)生的原因，積極找到解決辦法。每周開展1次趣味小活動，時間為45 min，轉(zhuǎn)移產(chǎn)婦注意力，鼓勵產(chǎn)婦分享自己的感受，尋找成功案例，增加產(chǎn)婦克服產(chǎn)后各種情況的信心。③評分>12分，實施健康宣教和心理輔導(dǎo)，每周2次健康知識講座，家屬共同參與，每次60 min；心理輔導(dǎo)由本院心理咨詢師進(jìn)行，每次30 min，每周1次。

乳房按摩內(nèi)容如下。①基礎(chǔ)護(hù)理：涂抹潤滑油軟化乳頭，毛巾清除乳房上的結(jié)痂、擦洗乳房。②乳頭、乳房按摩：護(hù)理人員幫助產(chǎn)婦將拇指平行放于乳頭兩側(cè)，緩慢將乳頭向兩側(cè)外方向牽伸，重復(fù)3次，每次5 min。將毛巾浸泡在45～55 ℃的溫水中，充分浸泡取出擰干，環(huán)形包裹乳房，每次3 min，每天3次。雙手并攏，從產(chǎn)婦的乳房底部呈放射狀按摩至乳頭，雙手拖住乳房，按照順時針方向進(jìn)行螺旋式按摩，直至產(chǎn)婦的乳房變?nèi)彳洝⑴湃轫槙常看?0 min，每天1次。③乳腺口護(hù)理：產(chǎn)婦取坐位，單手托住乳房，另一側(cè)手中指、食指和拇指由上而下對擠壓腫塊，擠出黃色液體及乳汁，每次10 min，每天3次 。

1.3 觀察指標(biāo)與判定方法 產(chǎn)后心理抑郁狀態(tài)：根據(jù)EPDS[7]對兩組初產(chǎn)婦進(jìn)行評分比較。該量表包含了初產(chǎn)婦產(chǎn)后的焦慮、恐懼、失眠、抑郁等10項評分標(biāo)準(zhǔn)。每項評分為0～3分，分?jǐn)?shù)越高表明抑郁程度越嚴(yán)重?？傮w幸福感量表(GWB)[8]包含對生活的滿足和興趣、對情感和行為的控制、松弛和緊張等6個因子，得分越高，說明主觀幸福感越強烈。②泌乳水平測定：記錄兩組泌乳起始喂養(yǎng)時間、泌乳發(fā)動時間、48 h泌乳量以及血清泌乳素水平。③睡眠質(zhì)量：對比兩組干預(yù)后匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表(PSQI)[9]各維度評分。該量表包括入睡時間、睡眠質(zhì)量、睡眠時間、睡眠障礙、催眠藥物等7個成分。每條按0～3分計分，總分為0～21分，分?jǐn)?shù)越高，表明睡眠質(zhì)量越差。本次試驗選取匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)中睡眠時間、睡眠質(zhì)量、入睡時間3個成分進(jìn)行研究。

2 結(jié)果

表1 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后EPDS和GWB評分比較 單位：分

表2 兩組產(chǎn)婦泌乳情況比較

表3 兩組產(chǎn)婦匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表評分比較 單位：分

3 討論

經(jīng)陰道分娩產(chǎn)婦由于受到各種藥物和身體創(chuàng)傷的影響，易引發(fā)盆腔功能障礙、產(chǎn)后出血等并發(fā)癥[10]。而初產(chǎn)婦由于缺乏相關(guān)經(jīng)驗，在面對未知情況時易產(chǎn)生恐懼心理，長期壓抑下可轉(zhuǎn)變?yōu)楫a(chǎn)后抑郁。產(chǎn)后抑郁可能會造成初產(chǎn)婦睡眠障礙，影響整體睡眠質(zhì)量[11]。為此，臨床上采用激勵式早期護(hù)理聯(lián)合乳房按摩來緩解初產(chǎn)婦的心理壓力，調(diào)節(jié)抑郁情緒，刺激體內(nèi)激素，加速血清泌乳素的分泌，提高泌乳水平[12]。經(jīng)觀察發(fā)現(xiàn)，這種方式對于緩解初產(chǎn)婦的產(chǎn)后焦慮情緒，提高睡眠質(zhì)量作用較小。福代斯幸福感訓(xùn)練是一種有針對性的訓(xùn)練方式，它可以根據(jù)個人情況的不同做出相應(yīng)模式的調(diào)整，對改善抑郁狀態(tài)，提高睡眠質(zhì)量有明顯作用[13]。

分娩后產(chǎn)婦需要時間進(jìn)行機體恢復(fù)，此時，神經(jīng)內(nèi)分泌功能并不完善，對泌乳水平具有一定影響[14]。對照組采用激勵式早期護(hù)理聯(lián)合乳房按摩對初產(chǎn)婦進(jìn)行統(tǒng)一的課程宣講和情緒鼓勵來改善抑郁狀態(tài)[15]，通過乳房按摩增強泌乳水平[16]。這可以增加初產(chǎn)婦對個人護(hù)理和育兒知識的認(rèn)知度，提高自信心，改善負(fù)性情緒。但這種方式?jīng)]有根據(jù)個人情況做出改變，對初產(chǎn)婦不同的抑郁狀態(tài)和睡眠質(zhì)量改善較小。而福代斯幸福感訓(xùn)練聯(lián)合乳房按摩是根據(jù)EPDS評分的不同制訂不同的健康指導(dǎo)，可以根據(jù)初產(chǎn)婦個人情況的不同改變指導(dǎo)方案，有效應(yīng)對個體差異性帶來的不同結(jié)果，對調(diào)節(jié)初產(chǎn)婦的抑郁情緒、改善睡眠質(zhì)量效果顯著[17]，同時乳房按摩可以提高初產(chǎn)婦的泌乳水平，增加泌乳量。

在本次研究中，實施護(hù)理措施后觀察組的EPDS評分、PSQI評分明顯低于對照組，起始喂養(yǎng)時間和泌乳發(fā)動時間明顯短于對照組，GWB評分、48 h泌乳量和血清泌乳素水平明顯高于對照組。福代斯幸福感訓(xùn)練是針對初產(chǎn)婦的不同評分做出相應(yīng)的改變，針對產(chǎn)后護(hù)理和育兒知識進(jìn)行健康宣教；制訂不同的鼓勵方式，引導(dǎo)初產(chǎn)婦以積極態(tài)度思考問題，增強自信心，提高總體幸福感，從而降低抑郁評分，改善焦慮感，減輕睡眠障礙[18]。乳房按摩通過按、推、揉等手法刺激相關(guān)穴位，促進(jìn)乳腺管疏通，排除淤積的乳汁，減少乳房脹痛感[19]，刺激下丘腦垂體釋放泌乳素和其他多肽類激素，加速乳汁分泌[20]。牽拉乳頭模仿嬰兒吮吸的動作，對乳房及周圍神經(jīng)系統(tǒng)進(jìn)行刺激，阻斷催乳素、多巴胺的抑制因子，加速血清泌乳素的產(chǎn)生，縮短泌乳啟動時間[21]。同時按摩腫塊可以緩解乳房的脹痛感，促進(jìn)乳汁排出，增加泌乳量，調(diào)節(jié)泌乳水平[22]，疼痛感的減輕也可以加快初產(chǎn)婦的入睡。

綜上所述，實施基于福代斯幸福感訓(xùn)練的早期乳房按摩不但可以有效改善初產(chǎn)婦的心理壓力，緩解焦慮和煩躁感，避免抑郁情緒的產(chǎn)生，還可以提高初產(chǎn)婦的睡眠質(zhì)量，改善泌乳水平。