陳燕華，徐艷玲，王 程

精神分裂癥是一種嚴(yán)重殘疾性精神障礙，現(xiàn)階段仍未明確發(fā)病原因，患病率為1%，該疾病的主要發(fā)病群體為青壯年，一般會(huì)持續(xù)終身，會(huì)有思維障礙、行為怪異、損傷認(rèn)知功能、缺乏意志、情感障礙、語(yǔ)言行為絮亂等表現(xiàn)[1]。相關(guān)研究結(jié)果表明，首發(fā)精神分裂癥1年可達(dá)到40.8%的復(fù)發(fā)率，5年可達(dá)到80.0%復(fù)發(fā)率[2]。隨著病情的遷延與反復(fù)，導(dǎo)致病人與社會(huì)脫軌，回歸社會(huì)的可能性降低?，F(xiàn)階段，該病以口服藥物治療為主，對(duì)病人社會(huì)功能缺陷無(wú)能為力。團(tuán)體繪畫(huà)藝術(shù)療法是將內(nèi)部圖像向外畫(huà)的圖形投射，以永久的形式收集夢(mèng)幻內(nèi)容，這種形式很容易消失，但也很容易以其他方式永久存在。該干預(yù)方法是讓病人在繪畫(huà)過(guò)程中利用非語(yǔ)言工具表達(dá)出自身潛意識(shí)壓制的心理情緒，從中獲取滿足和釋放，實(shí)現(xiàn)良好的疾病輔助治療效果[3-4]。團(tuán)隊(duì)式授權(quán)教育是以授課的形式，引導(dǎo)病人情感表達(dá)，從而幫助病人找出問(wèn)題，為其制定針對(duì)性目標(biāo)，促進(jìn)病情改善[5]?；诖耍狙芯繉F(tuán)體繪畫(huà)藝術(shù)療法聯(lián)合團(tuán)隊(duì)式授權(quán)教育應(yīng)用于首發(fā)精神分裂癥病人，以保證院外康復(fù)，提升社會(huì)功能?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 選取本院2019年2月—2019年12月收治的120例首發(fā)精神分裂癥病人。按照兩組基礎(chǔ)資料匹配性原則進(jìn)行分組，觀察組60例，男32例，女28例；年齡22～68(45.26±2.37)歲；病程1～14(7.21±1.12)年。對(duì)照組60例，男34例，女26例；年齡23～69(46.14±2.25)歲；病程1～15(8.04±1.21)年。兩組各項(xiàng)基本資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①初中以上學(xué)歷；②知曉本次試驗(yàn)，簽署知情同意書(shū)；③對(duì)本研究均耐受；④首次發(fā)病[6]。排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴有嚴(yán)重器官功能障礙者；②存在其他精神障礙者；③過(guò)度依賴藥物者[7]；④孕婦及受孕者。

1.3 干預(yù)方法

1.3.1 對(duì)照組 實(shí)施常規(guī)干預(yù)：包括生活指導(dǎo)、體征檢查等基礎(chǔ)干預(yù)模式。

1.3.2 觀察組 實(shí)行團(tuán)體繪畫(huà)藝術(shù)療法聯(lián)合團(tuán)隊(duì)式授權(quán)教育，護(hù)理措施如下。

1.3.2.1 團(tuán)體繪畫(huà)藝術(shù)療法 ①創(chuàng)建繪畫(huà)藝術(shù)治療干預(yù)小組，成員包括精神科醫(yī)師和主管護(hù)師。由精神科醫(yī)師評(píng)定干預(yù)前后量表，主管護(hù)師的專業(yè)能力需經(jīng)過(guò)專業(yè)考核。②明確干預(yù)方案。收集病人對(duì)參與繪畫(huà)治療的實(shí)際需求，由小組成員探討，并與國(guó)內(nèi)外研究相結(jié)合，制定有效的團(tuán)體干預(yù)方案。大概15周的干預(yù)時(shí)間，每周集中實(shí)行2次繪畫(huà)治療，每次干預(yù)時(shí)間在90 min左右,依據(jù)病人自身感受，對(duì)干預(yù)時(shí)間合理調(diào)整，共同開(kāi)展30次團(tuán)體繪畫(huà)治療干預(yù)。③團(tuán)體繪畫(huà)藝術(shù)療法干預(yù)內(nèi)容。感受、人像、場(chǎng)景、涂鴉均為繪畫(huà)治療相關(guān)干預(yù)內(nèi)容，在實(shí)施繪畫(huà)藝術(shù)療法干預(yù)期間，會(huì)對(duì)首發(fā)精神分裂癥病人的接受程度充分考量，向病人強(qiáng)調(diào)協(xié)調(diào)能力、記憶能力、注意力所起到的重要作用，并保證所開(kāi)展的治療干預(yù)具有較強(qiáng)的趣味性，以適宜的難度展開(kāi)，防止病人出現(xiàn)挫敗情緒，從而增強(qiáng)其對(duì)團(tuán)體繪畫(huà)藝術(shù)干預(yù)的興趣。每項(xiàng)團(tuán)體繪畫(huà)藝術(shù)療法均需設(shè)置具體方法及相關(guān)注意事項(xiàng)，每次活動(dòng)依據(jù)實(shí)際規(guī)劃，提前為病人講解相關(guān)內(nèi)容，保證實(shí)施效果。④團(tuán)體繪畫(huà)藝術(shù)治療干預(yù)的有效實(shí)施。首次干預(yù)：指導(dǎo)病人于現(xiàn)階段所具備的繪畫(huà)材料中選擇自己喜歡的顏色，之后以團(tuán)體的形式從場(chǎng)景、人像、感受等方面展開(kāi)繪畫(huà)，在任務(wù)完成后讓病人表述自身為何挑選所選顏色，增強(qiáng)病人參與性。第二療程：護(hù)理人員基于“點(diǎn)”因素，應(yīng)指導(dǎo)病人使用所提供的材料完成負(fù)性情緒環(huán)境情緒及人物情緒的表達(dá)，并在完成任務(wù)后，于組內(nèi)分享作品，描述當(dāng)時(shí)的心理狀態(tài)，增強(qiáng)面對(duì)疾病的自信心。護(hù)理人員基于“線”因素，在病人選擇完顏色后，經(jīng)正性情緒、家庭、人物的任務(wù)，將作品與他人分享，加強(qiáng)與他人的交流?；凇皥D形基礎(chǔ)”的前提下讓病人選取顏色并表達(dá)對(duì)歡樂(lè)情緒、快樂(lè)環(huán)境及人物的影響，并分享作品，表述相關(guān)原因，創(chuàng)建自我形象，于組內(nèi)社交平臺(tái)上分享，增強(qiáng)自身信心。護(hù)理人員應(yīng)為病人提供“色彩基礎(chǔ)”，讓其通過(guò)選擇顏色完成相應(yīng)的主題任務(wù)，表述這期間的歷程，并對(duì)自身現(xiàn)階段的情緒進(jìn)行分享，維持良好的人際關(guān)系，增強(qiáng)自身自我效能。在護(hù)理人員引導(dǎo)下，可熟練利用所具備的材料表述出院后的向往及相關(guān)意愿，以作品的形式表達(dá)自身的故事，愿意勇于面對(duì)自己當(dāng)下發(fā)病情況，帶著希望重返社會(huì)，從而有效增強(qiáng)自身社會(huì)能力。

1.3.2.2 團(tuán)隊(duì)式授權(quán)教育 ①情感表達(dá)：首先由教育者營(yíng)造良好的授權(quán)氛圍，并提出相關(guān)問(wèn)題：“精神分裂癥康復(fù)期間最大的阻礙是什么”。由精神分裂癥病人就此話題展開(kāi)討論，教育者主要負(fù)責(zé)的是傾聽(tīng)病人的想法，鼓勵(lì)病人宣泄自身情感，判斷病人心理上是否回避，并輔助病人愿意承擔(dān)自我管理責(zé)任。②明確相關(guān)問(wèn)題。病人針對(duì)“你在精神分裂癥發(fā)病期間自身是否存在問(wèn)題”展開(kāi)討論，教育者可通過(guò)小組討論的形式為病人講解精神分裂癥知識(shí)，使病人可更加深入了解自身病情，從而糾正自身錯(cuò)誤認(rèn)知。③引導(dǎo)病人學(xué)會(huì)分析問(wèn)題，討論“你該如何做？”，鼓勵(lì)病人愿意探討，共同找出精神分裂癥治療期間是哪些不良因素而引發(fā)的問(wèn)題，其中教育者的主要責(zé)任是幫助引導(dǎo)病人展開(kāi)相應(yīng)討論，僅給予建議，不要求病人聽(tīng)從。④輔助病人找出問(wèn)題并以此為依據(jù)制定針對(duì)性目標(biāo)，在每次結(jié)束課程后，教育者應(yīng)與病人共同制定相關(guān)處方，依據(jù)病人自身問(wèn)題為其制定康復(fù)目標(biāo)，康復(fù)期間主動(dòng)提出目標(biāo)，完成相應(yīng)的步驟和計(jì)劃。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1 社會(huì)功能與生活質(zhì)量評(píng)分 采用SSPI量表[8]評(píng)估病人社會(huì)功能，相關(guān)項(xiàng)目包括生活能力、交往能力及活動(dòng)技能；采用SQLS生活質(zhì)量評(píng)分量表[9]評(píng)估病人生活質(zhì)量評(píng)分，相關(guān)項(xiàng)目包括心理功能、軀體功能及癥狀及副作用。

1.4.2 自我效能評(píng)分 于干預(yù)前后采用我院自制量表[9]評(píng)估病人自我效能，評(píng)分與臨床效果成正比。

1.4.3 用藥依從性 采用藥物依從性問(wèn)卷[10]評(píng)估病人用藥依從性，完全依從：病人按時(shí)用藥，按照醫(yī)囑服用正確的藥物劑量；基本依從：病人愿意主動(dòng)服藥，但仍可能出現(xiàn)漏服、少服情況；不依從：病人拒絕按照醫(yī)囑服藥。治療依從性與臨床效果成正比。

2 結(jié)果

表1 兩組病人社會(huì)功能與生活質(zhì)量評(píng)分比較 單位：分

表2 兩組病人各個(gè)階段用藥依從性比較 單位：例

表3 兩組病人干預(yù)前后自我效能評(píng)分比較 單位：分

3 討論

精神分裂癥作為一種嚴(yán)重精神疾病，其主要特征為遷延性明顯、發(fā)病慢，通過(guò)藥物治療控制精神分裂癥病人的不良癥狀是現(xiàn)階段有效的臨床措施，但藥物所產(chǎn)生的副作用會(huì)使精神分裂癥病人受到不良影響，導(dǎo)致病人降低用藥依從性。首發(fā)精神分裂癥早期發(fā)病時(shí)的主要表現(xiàn)為思維障礙、敏感多疑，出現(xiàn)古怪想法，并產(chǎn)生妄想。但隨著時(shí)間延長(zhǎng)，病人逐漸淡化用藥的意識(shí)，在沒(méi)有醫(yī)護(hù)人員監(jiān)督的情況下明顯降低治療依從性和積極性，出現(xiàn)擅自停藥或減藥的情況，導(dǎo)致疾病復(fù)發(fā)[11-13]。針對(duì)現(xiàn)有情況，治療期間護(hù)理干預(yù)所發(fā)揮的作用就顯得十分重要了。

團(tuán)體繪畫(huà)藝術(shù)療法是一種新型護(hù)理模式，是近幾年被提出且已經(jīng)得到了廣泛應(yīng)用，是心理療法的類型之一，是以非語(yǔ)言的形式處理情緒沖突、創(chuàng)傷等不良心理問(wèn)題，表達(dá)出情緒和藝術(shù)是具有相關(guān)性的。有不少研究結(jié)果證實(shí)，藝術(shù)療法適用于情緒障礙處理[14]。團(tuán)體繪畫(huà)藝術(shù)療法與語(yǔ)言療法相比有著明顯的優(yōu)勢(shì)：①提供了特有的表達(dá)，可以在一幅作品上表現(xiàn)出不同時(shí)間、不同地點(diǎn)，調(diào)和情感；②團(tuán)體繪畫(huà)藝術(shù)療法還具有多面性、靈活性的特征，適用于各個(gè)年齡層的病人，也可以以不同的地點(diǎn)實(shí)施；③團(tuán)體繪畫(huà)藝術(shù)療法還能夠使病人維持常態(tài)化的心理狀態(tài)，從而在生活情境中開(kāi)展干預(yù)，有效安全的釋放毀滅性力量。該干預(yù)模式在本研究中通過(guò)創(chuàng)建繪畫(huà)藝術(shù)治療干預(yù)小組，明確干預(yù)方案，有效實(shí)施團(tuán)體繪畫(huà)藝術(shù)治療干預(yù)，邀請(qǐng)并鼓勵(lì)病人參與到繪畫(huà)中，經(jīng)“點(diǎn)”“線”“圖形基礎(chǔ)”“色彩基礎(chǔ)”，讓病人熟練利用所具備的材料，以繪畫(huà)的形式表達(dá)自身潛意識(shí)的心理情緒，帶著希望重返社會(huì)，實(shí)現(xiàn)有效的干預(yù)效果[15-16]。團(tuán)隊(duì)式授權(quán)還能夠顯著提升臨床療效，依據(jù)病人疾病特征和身心狀態(tài)，實(shí)行靶向性健康宣教，并隨時(shí)評(píng)估宣教效果，以便于隨時(shí)調(diào)整治療方案，提升臨床療效[17]。團(tuán)隊(duì)式授權(quán)教育的合理實(shí)施還能夠保證成本的節(jié)約，在教育期間應(yīng)用家屬支持模式，注重病人的能力，促進(jìn)病人自我管理，并對(duì)病人選擇的權(quán)利給予尊重，并給予支持，使病人在對(duì)自身精神分裂癥疾病管理期間可從中找到問(wèn)題，并依據(jù)存在的具體原因進(jìn)行良好解決，不斷增強(qiáng)用藥意識(shí)，提升用藥依從性[18-19]。還應(yīng)引導(dǎo)病人開(kāi)展合理運(yùn)動(dòng)，調(diào)整身心狀態(tài)，維持穩(wěn)定的精神特征，保證干預(yù)效果[20]。

本研究結(jié)果顯示，與對(duì)照組比較，觀察組可維持良好的社會(huì)功能與生活質(zhì)量，提升自我效能，具有較高的用藥依從性，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)?？梢?jiàn)，聯(lián)合應(yīng)用團(tuán)體繪畫(huà)藝術(shù)療法與團(tuán)隊(duì)式授權(quán)教育能夠發(fā)揮雙重的干預(yù)效果，讓病人清晰了解自身發(fā)病情況，愿意配合用藥，提升自身社會(huì)功能[21]。

綜上所述，給予首發(fā)精神分裂癥病人團(tuán)體繪畫(huà)藝術(shù)療法聯(lián)合團(tuán)隊(duì)式授權(quán)教育，有利于改善病人生活質(zhì)量，提升病人用藥依從性，幫助病人維持良好的社會(huì)功能。