黃菲菲，闕纖灃

全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)是治療病人髖關(guān)節(jié)疼痛、促進(jìn)關(guān)節(jié)功能恢復(fù)的有效措施[1]。術(shù)后病人進(jìn)行有效康復(fù)訓(xùn)練是確保手術(shù)效果、促進(jìn)髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)的保障[2]。全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后有效康復(fù)訓(xùn)練能夠有效提升病人肌肉力量，從而縮短其住院時(shí)間，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。但病人由于對(duì)康復(fù)訓(xùn)練及疾病的認(rèn)知度較低，遵醫(yī)依從性不高，因而康復(fù)訓(xùn)練效果不佳[3-4]。為有效提高病人術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練依從性，在本研究中對(duì)本院收治的老年髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后病人通過制作功能鍛煉量化卡，以使其更有計(jì)劃地進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2018年11月—2019年11月本院收治的行髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的老年病人110例，按隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，各55例。對(duì)照組男26例，女29例；年齡61～85(71.02±4.55)歲；文化水平：小學(xué)17例，中學(xué)29例，大學(xué)9例。觀察組男24例，女31例；年齡61～83(70.95±4.63)歲；文化水平：小學(xué)15例，中學(xué)30例，大學(xué)10例。納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡≥60歲；具有髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)指證；意識(shí)清晰；可配合出院后隨訪；病人及其家屬均簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并嚴(yán)重肝、腎、肺等臟器功能不全；合并嚴(yán)重心腦血管疾??；存在認(rèn)知功能障礙；存在語言交流障礙；存在精神異常；拒絕配合此研究。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 方法

1.2.1 干預(yù)方法

1.2.1.1 對(duì)照組 實(shí)施常規(guī)功能鍛煉，共分為4個(gè)階段。①第1階段：時(shí)間為術(shù)后1～3 d，重點(diǎn)對(duì)病人實(shí)施肌力訓(xùn)練，包括下肢按摩、股四頭肌運(yùn)動(dòng)、髕骨推移運(yùn)動(dòng)、踝關(guān)節(jié)屈伸運(yùn)動(dòng)、持續(xù)性被動(dòng)運(yùn)動(dòng)等，其中持續(xù)性被動(dòng)運(yùn)動(dòng)頻率為每天2次，每次30 min；其余運(yùn)動(dòng)為每組20次，每天2組或3組。②第2階段：時(shí)間為術(shù)后4～8 d。重點(diǎn)為關(guān)節(jié)活動(dòng)訓(xùn)練，包括仰臥位直腿抬高訓(xùn)練、患肢內(nèi)收及外展運(yùn)動(dòng)等。各運(yùn)動(dòng)為每組20次，每天2組或3組。③第3階段：時(shí)間為術(shù)后9～28 d，重點(diǎn)為負(fù)重行走訓(xùn)練。包括臥位至坐位運(yùn)動(dòng)、坐位至站位點(diǎn)地訓(xùn)練、站位至行走訓(xùn)練等，各訓(xùn)練為每組20次，每天2組或3組。④第4階段。時(shí)間為術(shù)后28 d以后。重點(diǎn)為病人自理能力訓(xùn)練，包括上下樓梯訓(xùn)練、患肢單腿平衡訓(xùn)練等。訓(xùn)練強(qiáng)度以病人自覺無疼痛和疲勞感為度。

1.2.1.2 觀察組 制作功能鍛煉量化卡并應(yīng)用于功能鍛煉中。干預(yù)人員在手術(shù)當(dāng)天給予每位病人發(fā)放功能鍛煉量化卡，并向病人及其家屬詳細(xì)介紹量化卡的使用方法及目的。在手術(shù)第1天干預(yù)人員即根據(jù)量化卡相關(guān)內(nèi)容指導(dǎo)病人進(jìn)行功能鍛煉，干預(yù)人員督促病人完成當(dāng)日訓(xùn)練項(xiàng)目，在交接班時(shí)將病人當(dāng)日功能訓(xùn)練完成情況納入交接班內(nèi)容。在病人出院前，干預(yù)人員指導(dǎo)病人及其家屬掌握每項(xiàng)功能鍛煉措施，并采用電話、微信等聯(lián)系方式，掌握其術(shù)后功能鍛煉情況。功能鍛煉量化卡見表1。

表1 功能鍛煉量化卡床號(hào)： 姓名： 性別： 住院號(hào)：

1.2.2 觀察指標(biāo) ①功能鍛煉依從性：護(hù)士統(tǒng)計(jì)兩組術(shù)后每日功能鍛煉內(nèi)容完成情況，出院后進(jìn)行電話隨訪記錄術(shù)后14 d、術(shù)后1個(gè)月鍛煉依從性。優(yōu)：病人能每日完全所有功能鍛煉內(nèi)容；良：病人基本能每天完成所有功能鍛煉內(nèi)容，偶爾出現(xiàn)忘記鍛煉，鍛煉內(nèi)容減少；差：病人經(jīng)常忘記鍛煉或減少鍛煉內(nèi)容[5]?？傄缽男?優(yōu)+良。②Harris評(píng)分：采用髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分表評(píng)價(jià)兩組術(shù)后14 d、術(shù)后3個(gè)月Harris評(píng)分情況，該量表包含關(guān)節(jié)功能、疼痛、關(guān)節(jié)活動(dòng)度及畸形4項(xiàng)內(nèi)容，總分100分，評(píng)分越高則髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)越好[6]。③并發(fā)癥：統(tǒng)計(jì)兩組術(shù)后肺部感染、壓瘡、尿潴留、深靜脈血栓、便秘發(fā)生例數(shù)，計(jì)算總并發(fā)癥發(fā)生率。④醫(yī)護(hù)人員滿意度：采用本院自制滿意度調(diào)查問卷對(duì)本科室40名醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行調(diào)查，共5個(gè)條目，總分100分，滿意：85～100分；一般：70～84分；不滿意：<70分。滿意度=(滿意人數(shù)+一般人數(shù))/總?cè)藬?shù)×100%。

2 結(jié)果

表2 兩組病人功能鍛煉依從性比較 單位：例(%)

表3 兩組病人并發(fā)癥發(fā)生情況比較 單位：例(%)

表4 兩組病人術(shù)后Harris評(píng)分比較 單位：分

表5 兩組醫(yī)護(hù)人員滿意度比較 單位：例(%)

3 討論

髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后有效功能鍛煉對(duì)于病人髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)具有重要意義[7]。但在病人住院期間由于干預(yù)人員日常工作繁忙，難以空出大量完整時(shí)間對(duì)病人實(shí)施指導(dǎo)和監(jiān)督，因而病人康復(fù)鍛煉效果不佳，依從性較低，難以保質(zhì)保量完成每項(xiàng)術(shù)后康復(fù)鍛煉內(nèi)容[8-9]。功能鍛煉量化卡具有信息完整、準(zhǔn)確性高、鍛煉項(xiàng)目全面且病人填寫方便等特點(diǎn)，并且根據(jù)病人術(shù)后鍛煉的時(shí)間順序羅列，從而使病人術(shù)后鍛煉內(nèi)容流程簡潔明了，更具規(guī)范性[10]。而本研究中通過制作功能鍛煉量化卡應(yīng)用于老年髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后病人中取得了顯著效果。

本研究結(jié)果顯示，觀察組術(shù)后14 d、術(shù)后1個(gè)月功能鍛煉依從性均高于對(duì)照組(P<0.05)。表明功能鍛煉量化卡應(yīng)用于老年髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后病人康復(fù)鍛煉中可有效提升其鍛煉依從性。分析原因主要為，有效功能鍛煉對(duì)于病人手術(shù)效果的意義顯著，但病人術(shù)后鍛煉依從性普遍較低。其主要來源于干預(yù)人員與病人兩方面，前者主要為干預(yù)人員健康宣教措施組織管理欠妥當(dāng)，且日常工作繁忙，因而監(jiān)督效果不佳[11]；后者主要由于病人對(duì)于疾病及術(shù)后康復(fù)鍛煉的認(rèn)知度較低，且老年病人記憶力已出現(xiàn)明顯衰退，因而容易出現(xiàn)遺忘鍛煉項(xiàng)目、鍛煉時(shí)間等情況，所以鍛煉依從性較低[12-13]。而觀察組應(yīng)用的功能鍛煉量化卡能夠使術(shù)后病人各功能鍛煉的流程、具體內(nèi)容更為規(guī)范，病人在實(shí)施鍛煉時(shí)根據(jù)每日鍛煉項(xiàng)目實(shí)施，且出院后病人家屬可根據(jù)量化卡的內(nèi)容對(duì)病人起到有效監(jiān)督作用，從而確保鍛煉的連續(xù)性，因而病人鍛煉依從性較高[14]。本研究中，觀察組術(shù)后3個(gè)月的Harris評(píng)分高于對(duì)照組(P<0.05)。表明應(yīng)用功能鍛煉量化卡于老年髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后病人康復(fù)鍛煉中可顯著改善病人髖關(guān)節(jié)功能。分析原因主要為，該量化卡將各功能鍛煉項(xiàng)目以時(shí)間順序羅列，使各訓(xùn)練項(xiàng)目更具量化、科學(xué)化和規(guī)范化，避免病人由于急于求成而隨意鍛煉，使鍛煉項(xiàng)目盲目超前現(xiàn)象，最終有效提升鍛煉效果，改善髖關(guān)節(jié)功能[15-16]。本研究中，觀察組總并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組(P<0.05)。分析原因主要為觀察組根據(jù)量化卡各功能鍛煉順序進(jìn)行，且依從性較高，因而術(shù)后機(jī)體康復(fù)效果更好，并發(fā)癥發(fā)生率更低[17-18]。本研究中，觀察組醫(yī)護(hù)人員滿意度較對(duì)照組更高。分析原因主要為，干預(yù)人員根據(jù)量化卡標(biāo)準(zhǔn)流程對(duì)病人實(shí)施指導(dǎo)，在給予其提供有效參考的同時(shí)，降低干預(yù)人員犯錯(cuò)的可能，且在信息核對(duì)時(shí)實(shí)施嚴(yán)格交班制度，提升了干預(yù)人員的責(zé)任心，同時(shí)該量化卡的應(yīng)用可有效促進(jìn)病人術(shù)后功能恢復(fù)，因而醫(yī)護(hù)人員滿意度更高[19-21]。

綜上所述，功能鍛煉量化卡應(yīng)用于老年髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后病人中可提高功能鍛煉依從性，促進(jìn)髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，降低并發(fā)癥發(fā)生率，提升醫(yī)護(hù)人員滿意度。