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        基于Citespace的慢性阻塞性肺疾病肺康復(fù)的研究熱點與趨勢分析

        2022-01-06 12:54:30李仁會張桂蘭沈云霞羅恒萍陳珂奕錢曉曦
        全科護(hù)理 2021年36期
        關(guān)鍵詞:發(fā)文檢索康復(fù)

        李仁會,張桂蘭,沈云霞,羅恒萍,陳珂奕,唐 濤,錢曉曦

        慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease,COPD)是一種可預(yù)防和治療的異質(zhì)性疾病,其特征是持續(xù)的呼吸道癥狀和氣流受限[1]。研究顯示中國成人20歲及以上COPD患病率為8.6%,40歲以上高達(dá)13.7%[2]。目前,COPD在世界十大致死疾病中居第4位,預(yù)計2020年在全球疾病負(fù)擔(dān)中居第5位[3]。隨著疾病發(fā)展,病人會出現(xiàn)呼吸肌及四肢肌肉障礙、營養(yǎng)不良、運動受限及焦慮抑郁等全身多功能障礙[4]。治療分為藥物治療和非藥物治療,其中肺康復(fù)被作為非藥物治療的重要組成部分得到強力推薦[5]。2013年美國胸科學(xué)會(ATS)和歐洲呼吸病學(xué)會(ERS)官方共識將肺康復(fù)定義為“一種基于對病人的全面評估,然后根據(jù)病人的需要進(jìn)行治療的綜合干預(yù),包括但不限于運動訓(xùn)練、教育和行為改變,旨在改善慢性呼吸系統(tǒng)疾病病人的身心健康狀況,并促進(jìn)人們長期堅持有益于健康的行為”[6]。2020年版慢性阻塞性肺疾病全球倡議(GOLD)繼續(xù)強調(diào)肺康復(fù)的重要性,可減輕病人的呼吸困難、焦慮等臨床癥狀,提高肺功能及改善生活質(zhì)量,值得臨床推廣應(yīng)用[7]。CiteSpace是陳超美教授及團(tuán)隊研發(fā)的一款以分析某一領(lǐng)域的研究熱點與研究前沿的可視化分析軟件[8]。近幾年,COPD肺康復(fù)的相關(guān)研究量增加,卻鮮有關(guān)于其可視化分析,故本文以CNKI為數(shù)據(jù)源,借助CiteSpace軟件分析COPD肺康復(fù)的研究熱點與研究前沿,以期為后續(xù)研究提供借鑒參考。

        1 資料與方法

        1.1 數(shù)據(jù)來源與檢索方法 以中國知網(wǎng)(CNKI)數(shù)據(jù)庫作為數(shù)據(jù)來源,檢索策略為:(主題=“慢性阻塞性肺疾病and肺康復(fù)”or“慢性阻塞性肺疾病急性加重期and肺康復(fù)”or“COPD and肺康復(fù)”or“AECOPD and肺康復(fù)”),檢索年限為自建庫至2020年12月10日,中文檢索。

        1.2 納入排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn):有關(guān)慢性阻塞性肺疾病肺康復(fù)的期刊、碩/博士論文、會議論文及成果;排除標(biāo)準(zhǔn):與慢性阻塞性肺疾病肺康復(fù)主題不符、內(nèi)容無關(guān)的研究。

        1.3 質(zhì)量控制 共檢索出1 861篇文獻(xiàn),剔除不符合的文獻(xiàn)后,最終納入1 611條文獻(xiàn),將目標(biāo)文獻(xiàn)以refworks格式導(dǎo)出并保存。

        1.4 研究方法 基于科學(xué)計量學(xué)軟件CiteSpace-5.1.R6繪制相關(guān)主題知識圖譜,其軟件設(shè)置如下:Years per slice為1年分區(qū)法,節(jié)點類型選擇作者、機構(gòu)、關(guān)鍵詞,演算時閾值Top N=50(即選取各時段節(jié)點頻次由高到低排列的前50條數(shù)據(jù)),剪切方式(Pruning)采用Pathfinder法,通過對COPD肺康復(fù)的作者、機構(gòu)、關(guān)鍵詞進(jìn)行可視化分析,總結(jié)出目前的研究動態(tài),為臨床運用提供建議。

        2 結(jié)果

        2.1 文獻(xiàn)發(fā)文量分析 通過論文的年代分布可以看出某學(xué)科或領(lǐng)域在一定時間的發(fā)展規(guī)律,并推測接下來的研究趨勢[9]。文獻(xiàn)的數(shù)量與期刊分布情況見圖1,從折線圖可得COPD肺康復(fù)的研究已經(jīng)穩(wěn)步發(fā)展,且越來越受重視。1992年的發(fā)文量為1篇,到2005年呈緩慢甚至停滯增長的狀態(tài);直至2006年發(fā)文量首次超過10篇,于2017年達(dá)到217篇,且增長速度較前明顯提高;2018年至今,發(fā)文量總體呈現(xiàn)總體上升的趨勢。發(fā)文量排在前3位的期刊為《雙足與保健》《中國康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志》《臨床肺科雜志》。

        2.2 作者分析 以author為節(jié)點類型,經(jīng)過分析得到249個節(jié)點(N),267條連線(E),網(wǎng)絡(luò)密度(Density)為0.0086,見圖2。一個節(jié)點代表1個作者,連線代表作者之間存在合作關(guān)系,節(jié)點字體越大說明發(fā)文量越多,圖中可見發(fā)文量排前三位的分別是陳錦秀(10篇),丁連明(9篇),陳云鳳(9篇),吳浩(9篇),李風(fēng)森(8篇),李紅(8篇)。以席明霞、丁連明、陳云鳳、李紅、張佩英等為中心的作者合作交流多,其他作者較為分散,彼此聯(lián)系不夠緊密,大部分作者頻次低。

        2.3 機構(gòu)分析 機構(gòu)合作知識圖譜中有93個節(jié)點,21條連線,網(wǎng)絡(luò)密度為0.004 9,見圖3。每個圓圈代表1所機構(gòu),連線粗細(xì)代表機構(gòu)間合作的密切程度。從圖中可以看到上海市浦東新區(qū)人民醫(yī)院占據(jù)最大節(jié)點,發(fā)文量排在首位(60篇),其次是南華大學(xué)護(hù)理學(xué)院(10篇)與長春中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院(10篇)。機構(gòu)間最大的合作網(wǎng)絡(luò)是以南華大學(xué)護(hù)理學(xué)院為中心,由湖南省腫瘤醫(yī)院、湖南省人民醫(yī)院、長沙市中心醫(yī)院等組成。

        2.4 關(guān)鍵詞分析

        2.4.1 關(guān)鍵詞共現(xiàn)圖譜 以“keyword”為網(wǎng)絡(luò)節(jié)點,生成202個節(jié)點、568條連線、網(wǎng)絡(luò)密度為0.028的關(guān)鍵詞圖譜,見圖4。關(guān)鍵詞是對文獻(xiàn)內(nèi)容的高度概括,高頻次、高中心性的關(guān)鍵詞可代表某一領(lǐng)域的研究熱點[10]。去除其中檢索的關(guān)鍵詞外,研究熱點有肺功能(頻次422)、生活質(zhì)量(頻次212)、穩(wěn)定期(頻次190)、肺康復(fù)訓(xùn)練(頻次127)。

        2.4.2 關(guān)鍵詞聚類分析 聚類分析可以直觀地反映某一領(lǐng)域的研究熱點,代表某一領(lǐng)域的發(fā)展方向,分析結(jié)果如圖5所示。在CiteSpace中,聚類序號與聚類大小為負(fù)相關(guān),最大的聚類以#0標(biāo)記[11]。本研究中#0標(biāo)記的是6 min步行試驗,提示學(xué)者們多選用6 min步行試驗作為COPD肺康復(fù)領(lǐng)域的評價指標(biāo),其次是康復(fù)護(hù)理、肺康復(fù)護(hù)理、呼吸系統(tǒng)疾病、急性加重期、Meta分析、康復(fù)、呼吸操、COPD也引起了相關(guān)學(xué)者的廣泛關(guān)注。

        2.4.3 關(guān)鍵詞突顯分析 采用Citespace對關(guān)鍵詞進(jìn)行探測,得到10個突現(xiàn)關(guān)鍵詞,見圖6。突現(xiàn)關(guān)鍵詞指在某段時間使用頻次顯著增高的突變詞,反映某研究領(lǐng)域的研究前沿。由圖6可知,近 2年的突變詞有康復(fù)護(hù)理、肺康復(fù)護(hù)理。

        3 討論

        3.1 發(fā)文量與期刊分布 論文數(shù)量可以從側(cè)面反映某一研究領(lǐng)域的發(fā)展水平和速度。由圖1可看出COPD肺康復(fù)研究從2006年進(jìn)入快速增長階段,從2018年進(jìn)入快速發(fā)展階段,未來呈現(xiàn)持續(xù)發(fā)展趨勢。在納入的國內(nèi)1 611篇文獻(xiàn)中,核心期刊收錄的較少,這說明我國COPD肺康復(fù)研究的質(zhì)量有待進(jìn)一步提高。

        3.2 研究者和機構(gòu)分析 目前,我國COPD肺康復(fù)的研究處于“部分集中,整體分散”的狀態(tài)。由圖2可知作者之間存在良好合作關(guān)系,并形成了幾個較大的合作網(wǎng),此外還有一些較小的合作團(tuán)體,主要以團(tuán)隊內(nèi)部合作為主,多數(shù)作者彼此間無聯(lián)系。由圖3可知,上海市浦東新區(qū)人民醫(yī)院占據(jù)最大節(jié)點,發(fā)文量最高,但從機構(gòu)的合作緊密性來看,南華大學(xué)護(hù)理學(xué)院與湖南省腫瘤醫(yī)院、湖南省人民醫(yī)院、長沙市中心醫(yī)院組成的團(tuán)隊合作最為密切,他們的研究方向主要探討多種護(hù)理模式在COPD肺康復(fù)中的應(yīng)用,研究質(zhì)量較高。席明霞等[12]對COPD病人實施院外肺康復(fù)聯(lián)合“醫(yī)院-社區(qū)-家庭”護(hù)理模式,結(jié)果顯示肺功能明顯改善,生活質(zhì)量提高。上海市浦東新區(qū)人民醫(yī)院與上海體育學(xué)院也存在合作,說明部分院校之間已建立合作,但合作機構(gòu)較少,團(tuán)隊合作人數(shù)較少,未存在跨區(qū)域機構(gòu)合作。

        3.3 研究熱點與前沿

        3.3.1 肺功能分析 由圖4可知,肺功能是COPD肺康復(fù)的研究熱點,頻次為422次,中心性最高為0.18。肺功能檢查是確診COPD的金標(biāo)準(zhǔn),也能客觀準(zhǔn)確地反映治療效果。服用支氣管擴張劑后FEV1(第1秒用力呼氣容積)/FVC(用力肺活量)<0.70,可確定存在持續(xù)氣流受限[1]。國內(nèi)外研究表明肺康復(fù)可有效提升病人的肺功能,促進(jìn)疾病康復(fù)[13-14]。

        3.3.2 6 min步行試驗(6-minute walk test) 由圖5可得出6 min步行試驗是聚類分析中最大的一類,說明其是COPD肺康復(fù)的常用結(jié)局指標(biāo)。它指在平坦地面上步行6 min的距離,反映病人的日常運動狀態(tài)。研究發(fā)現(xiàn)6 min步行試驗與FEV1%有關(guān),F(xiàn)EV1%是評價COPD嚴(yán)重程度的肺功能指標(biāo),可推測出6 min步行試驗與COPD嚴(yán)重程度相關(guān)[15]。且國外學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)6 min步行試驗訓(xùn)練可提升生活質(zhì)量與運動耐力[16]。

        3.3.3 COPD穩(wěn)定期與急性加重期 由圖4和圖6可見,COPD穩(wěn)定期是研究熱點且在2018年—2019年間凸顯頻率較高,由圖5可見急性加重期為第4聚類。COPD根據(jù)病程分為穩(wěn)定期與急性加重期,肺康復(fù)在COPD穩(wěn)定期效果確切,急性加重期的病人進(jìn)行早期肺康復(fù)能改善肺功能、心理狀態(tài),但如何界定癥狀持續(xù)期與恢復(fù)期的實施時間與利弊問題有待爭議[17]。COPD急性加重期病人肺功能急劇下降,多數(shù)病人病情進(jìn)展惡化,生命質(zhì)量明顯降低[18],未來需加大對COPD急性加重期肺康復(fù)有效性、安全性的研究,為病人的康復(fù)提供更多依據(jù)。

        3.3.4 (肺)康復(fù)護(hù)理 由圖5和圖6分析得出,(肺)康復(fù)護(hù)理是繼6 min步行試驗之后最大的聚類,也是近2年的突顯詞,說明研究者比較關(guān)注(肺)康復(fù)護(hù)理的應(yīng)用。系統(tǒng)評價肯定了(肺)康復(fù)護(hù)理的療效,可改善臨床癥狀、肺功能,進(jìn)而提升生活質(zhì)量[19]。(肺)康復(fù)護(hù)理與理論結(jié)合的研究逐漸增多,研究證明康復(fù)效果更佳,馮敏等[20]通過對COPD病人進(jìn)行呼吸機訓(xùn)練、營養(yǎng)指導(dǎo)、心理調(diào)節(jié)等康復(fù)訓(xùn)練方式結(jié)合時效性激勵護(hù)理干預(yù),結(jié)果表明有助于提高COPD病人肺康復(fù)效果,改善肺功能及生活質(zhì)量。

        4 小結(jié)

        綜上所述,COPD肺康復(fù)研究目前處于快速發(fā)展時期,但作者與機構(gòu)間未形成緊密的合作網(wǎng),研究質(zhì)量不高,未來需加強跨區(qū)域、跨院校的作者、機構(gòu)間的合作,提高COPD肺康復(fù)研究的質(zhì)量。本研究僅檢索了CNKI數(shù)據(jù)庫,結(jié)果具有局限性,可進(jìn)一步擴大檢索范圍,保證研究的全面性和權(quán)威性。

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