李仁會(huì)，張桂蘭，沈云霞，羅恒萍，陳珂奕，唐 濤，錢(qián)曉曦

慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease，COPD)是一種可預(yù)防和治療的異質(zhì)性疾病，其特征是持續(xù)的呼吸道癥狀和氣流受限[1]。研究顯示中國(guó)成人20歲及以上COPD患病率為8.6%，40歲以上高達(dá)13.7%[2]。目前，COPD在世界十大致死疾病中居第4位，預(yù)計(jì)2020年在全球疾病負(fù)擔(dān)中居第5位[3]。隨著疾病發(fā)展，病人會(huì)出現(xiàn)呼吸肌及四肢肌肉障礙、營(yíng)養(yǎng)不良、運(yùn)動(dòng)受限及焦慮抑郁等全身多功能障礙[4]。治療分為藥物治療和非藥物治療，其中肺康復(fù)被作為非藥物治療的重要組成部分得到強(qiáng)力推薦[5]。2013年美國(guó)胸科學(xué)會(huì)(ATS)和歐洲呼吸病學(xué)會(huì)(ERS)官方共識(shí)將肺康復(fù)定義為“一種基于對(duì)病人的全面評(píng)估，然后根據(jù)病人的需要進(jìn)行治療的綜合干預(yù)，包括但不限于運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練、教育和行為改變，旨在改善慢性呼吸系統(tǒng)疾病病人的身心健康狀況，并促進(jìn)人們長(zhǎng)期堅(jiān)持有益于健康的行為”[6]。2020年版慢性阻塞性肺疾病全球倡議(GOLD)繼續(xù)強(qiáng)調(diào)肺康復(fù)的重要性，可減輕病人的呼吸困難、焦慮等臨床癥狀，提高肺功能及改善生活質(zhì)量，值得臨床推廣應(yīng)用[7]。CiteSpace是陳超美教授及團(tuán)隊(duì)研發(fā)的一款以分析某一領(lǐng)域的研究熱點(diǎn)與研究前沿的可視化分析軟件[8]。近幾年，COPD肺康復(fù)的相關(guān)研究量增加，卻鮮有關(guān)于其可視化分析，故本文以CNKI為數(shù)據(jù)源，借助CiteSpace軟件分析COPD肺康復(fù)的研究熱點(diǎn)與研究前沿，以期為后續(xù)研究提供借鑒參考。

1 資料與方法

1.1 數(shù)據(jù)來(lái)源與檢索方法 以中國(guó)知網(wǎng)(CNKI)數(shù)據(jù)庫(kù)作為數(shù)據(jù)來(lái)源，檢索策略為：(主題=“慢性阻塞性肺疾病and肺康復(fù)”or“慢性阻塞性肺疾病急性加重期and肺康復(fù)”or“COPD and肺康復(fù)”or“AECOPD and肺康復(fù)”)，檢索年限為自建庫(kù)至2020年12月10日，中文檢索。

1.2 納入排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：有關(guān)慢性阻塞性肺疾病肺康復(fù)的期刊、碩/博士論文、會(huì)議論文及成果；排除標(biāo)準(zhǔn)：與慢性阻塞性肺疾病肺康復(fù)主題不符、內(nèi)容無(wú)關(guān)的研究。

1.3 質(zhì)量控制 共檢索出1 861篇文獻(xiàn)，剔除不符合的文獻(xiàn)后，最終納入1 611條文獻(xiàn)，將目標(biāo)文獻(xiàn)以refworks格式導(dǎo)出并保存。

1.4 研究方法 基于科學(xué)計(jì)量學(xué)軟件CiteSpace-5.1.R6繪制相關(guān)主題知識(shí)圖譜，其軟件設(shè)置如下：Years per slice為1年分區(qū)法，節(jié)點(diǎn)類(lèi)型選擇作者、機(jī)構(gòu)、關(guān)鍵詞，演算時(shí)閾值Top N=50(即選取各時(shí)段節(jié)點(diǎn)頻次由高到低排列的前50條數(shù)據(jù))，剪切方式(Pruning)采用Pathfinder法，通過(guò)對(duì)COPD肺康復(fù)的作者、機(jī)構(gòu)、關(guān)鍵詞進(jìn)行可視化分析，總結(jié)出目前的研究動(dòng)態(tài)，為臨床運(yùn)用提供建議。

2 結(jié)果

2.1 文獻(xiàn)發(fā)文量分析 通過(guò)論文的年代分布可以看出某學(xué)科或領(lǐng)域在一定時(shí)間的發(fā)展規(guī)律，并推測(cè)接下來(lái)的研究趨勢(shì)[9]。文獻(xiàn)的數(shù)量與期刊分布情況見(jiàn)圖1，從折線(xiàn)圖可得COPD肺康復(fù)的研究已經(jīng)穩(wěn)步發(fā)展，且越來(lái)越受重視。1992年的發(fā)文量為1篇，到2005年呈緩慢甚至停滯增長(zhǎng)的狀態(tài)；直至2006年發(fā)文量首次超過(guò)10篇，于2017年達(dá)到217篇，且增長(zhǎng)速度較前明顯提高；2018年至今，發(fā)文量總體呈現(xiàn)總體上升的趨勢(shì)。發(fā)文量排在前3位的期刊為《雙足與保健》《中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志》《臨床肺科雜志》。

2.2 作者分析 以author為節(jié)點(diǎn)類(lèi)型，經(jīng)過(guò)分析得到249個(gè)節(jié)點(diǎn)(N)，267條連線(xiàn)(E)，網(wǎng)絡(luò)密度(Density)為0.0086，見(jiàn)圖2。一個(gè)節(jié)點(diǎn)代表1個(gè)作者，連線(xiàn)代表作者之間存在合作關(guān)系，節(jié)點(diǎn)字體越大說(shuō)明發(fā)文量越多，圖中可見(jiàn)發(fā)文量排前三位的分別是陳錦秀(10篇)，丁連明(9篇)，陳云鳳(9篇)，吳浩(9篇)，李風(fēng)森(8篇)，李紅(8篇)。以席明霞、丁連明、陳云鳳、李紅、張佩英等為中心的作者合作交流多，其他作者較為分散，彼此聯(lián)系不夠緊密，大部分作者頻次低。

2.3 機(jī)構(gòu)分析 機(jī)構(gòu)合作知識(shí)圖譜中有93個(gè)節(jié)點(diǎn)，21條連線(xiàn)，網(wǎng)絡(luò)密度為0.004 9，見(jiàn)圖3。每個(gè)圓圈代表1所機(jī)構(gòu)，連線(xiàn)粗細(xì)代表機(jī)構(gòu)間合作的密切程度。從圖中可以看到上海市浦東新區(qū)人民醫(yī)院占據(jù)最大節(jié)點(diǎn)，發(fā)文量排在首位(60篇)，其次是南華大學(xué)護(hù)理學(xué)院(10篇)與長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院(10篇)。機(jī)構(gòu)間最大的合作網(wǎng)絡(luò)是以南華大學(xué)護(hù)理學(xué)院為中心，由湖南省腫瘤醫(yī)院、湖南省人民醫(yī)院、長(zhǎng)沙市中心醫(yī)院等組成。

2.4 關(guān)鍵詞分析

2.4.1 關(guān)鍵詞共現(xiàn)圖譜 以“keyword”為網(wǎng)絡(luò)節(jié)點(diǎn)，生成202個(gè)節(jié)點(diǎn)、568條連線(xiàn)、網(wǎng)絡(luò)密度為0.028的關(guān)鍵詞圖譜，見(jiàn)圖4。關(guān)鍵詞是對(duì)文獻(xiàn)內(nèi)容的高度概括，高頻次、高中心性的關(guān)鍵詞可代表某一領(lǐng)域的研究熱點(diǎn)[10]。去除其中檢索的關(guān)鍵詞外，研究熱點(diǎn)有肺功能(頻次422)、生活質(zhì)量(頻次212)、穩(wěn)定期(頻次190)、肺康復(fù)訓(xùn)練(頻次127)。

2.4.2 關(guān)鍵詞聚類(lèi)分析 聚類(lèi)分析可以直觀(guān)地反映某一領(lǐng)域的研究熱點(diǎn)，代表某一領(lǐng)域的發(fā)展方向，分析結(jié)果如圖5所示。在CiteSpace中，聚類(lèi)序號(hào)與聚類(lèi)大小為負(fù)相關(guān)，最大的聚類(lèi)以#0標(biāo)記[11]。本研究中#0標(biāo)記的是6 min步行試驗(yàn)，提示學(xué)者們多選用6 min步行試驗(yàn)作為COPD肺康復(fù)領(lǐng)域的評(píng)價(jià)指標(biāo)，其次是康復(fù)護(hù)理、肺康復(fù)護(hù)理、呼吸系統(tǒng)疾病、急性加重期、Meta分析、康復(fù)、呼吸操、COPD也引起了相關(guān)學(xué)者的廣泛關(guān)注。

2.4.3 關(guān)鍵詞突顯分析 采用Citespace對(duì)關(guān)鍵詞進(jìn)行探測(cè)，得到10個(gè)突現(xiàn)關(guān)鍵詞，見(jiàn)圖6。突現(xiàn)關(guān)鍵詞指在某段時(shí)間使用頻次顯著增高的突變?cè)~，反映某研究領(lǐng)域的研究前沿。由圖6可知，近 2年的突變?cè)~有康復(fù)護(hù)理、肺康復(fù)護(hù)理。

3 討論

3.1 發(fā)文量與期刊分布 論文數(shù)量可以從側(cè)面反映某一研究領(lǐng)域的發(fā)展水平和速度。由圖1可看出COPD肺康復(fù)研究從2006年進(jìn)入快速增長(zhǎng)階段，從2018年進(jìn)入快速發(fā)展階段，未來(lái)呈現(xiàn)持續(xù)發(fā)展趨勢(shì)。在納入的國(guó)內(nèi)1 611篇文獻(xiàn)中，核心期刊收錄的較少，這說(shuō)明我國(guó)COPD肺康復(fù)研究的質(zhì)量有待進(jìn)一步提高。

3.2 研究者和機(jī)構(gòu)分析 目前，我國(guó)COPD肺康復(fù)的研究處于“部分集中，整體分散”的狀態(tài)。由圖2可知作者之間存在良好合作關(guān)系，并形成了幾個(gè)較大的合作網(wǎng)，此外還有一些較小的合作團(tuán)體，主要以團(tuán)隊(duì)內(nèi)部合作為主，多數(shù)作者彼此間無(wú)聯(lián)系。由圖3可知，上海市浦東新區(qū)人民醫(yī)院占據(jù)最大節(jié)點(diǎn)，發(fā)文量最高，但從機(jī)構(gòu)的合作緊密性來(lái)看，南華大學(xué)護(hù)理學(xué)院與湖南省腫瘤醫(yī)院、湖南省人民醫(yī)院、長(zhǎng)沙市中心醫(yī)院組成的團(tuán)隊(duì)合作最為密切，他們的研究方向主要探討多種護(hù)理模式在COPD肺康復(fù)中的應(yīng)用，研究質(zhì)量較高。席明霞等[12]對(duì)COPD病人實(shí)施院外肺康復(fù)聯(lián)合“醫(yī)院-社區(qū)-家庭”護(hù)理模式，結(jié)果顯示肺功能明顯改善，生活質(zhì)量提高。上海市浦東新區(qū)人民醫(yī)院與上海體育學(xué)院也存在合作，說(shuō)明部分院校之間已建立合作，但合作機(jī)構(gòu)較少，團(tuán)隊(duì)合作人數(shù)較少，未存在跨區(qū)域機(jī)構(gòu)合作。

3.3 研究熱點(diǎn)與前沿

3.3.1 肺功能分析 由圖4可知，肺功能是COPD肺康復(fù)的研究熱點(diǎn)，頻次為422次，中心性最高為0.18。肺功能檢查是確診COPD的金標(biāo)準(zhǔn)，也能客觀(guān)準(zhǔn)確地反映治療效果。服用支氣管擴(kuò)張劑后FEV1(第1秒用力呼氣容積)/FVC(用力肺活量)<0.70，可確定存在持續(xù)氣流受限[1]。國(guó)內(nèi)外研究表明肺康復(fù)可有效提升病人的肺功能，促進(jìn)疾病康復(fù)[13-14]。

3.3.2 6 min步行試驗(yàn)(6-minute walk test) 由圖5可得出6 min步行試驗(yàn)是聚類(lèi)分析中最大的一類(lèi)，說(shuō)明其是COPD肺康復(fù)的常用結(jié)局指標(biāo)。它指在平坦地面上步行6 min的距離，反映病人的日常運(yùn)動(dòng)狀態(tài)。研究發(fā)現(xiàn)6 min步行試驗(yàn)與FEV1%有關(guān)，F(xiàn)EV1%是評(píng)價(jià)COPD嚴(yán)重程度的肺功能指標(biāo)，可推測(cè)出6 min步行試驗(yàn)與COPD嚴(yán)重程度相關(guān)[15]。且國(guó)外學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)6 min步行試驗(yàn)訓(xùn)練可提升生活質(zhì)量與運(yùn)動(dòng)耐力[16]。

3.3.3 COPD穩(wěn)定期與急性加重期 由圖4和圖6可見(jiàn)，COPD穩(wěn)定期是研究熱點(diǎn)且在2018年—2019年間凸顯頻率較高，由圖5可見(jiàn)急性加重期為第4聚類(lèi)。COPD根據(jù)病程分為穩(wěn)定期與急性加重期，肺康復(fù)在COPD穩(wěn)定期效果確切，急性加重期的病人進(jìn)行早期肺康復(fù)能改善肺功能、心理狀態(tài)，但如何界定癥狀持續(xù)期與恢復(fù)期的實(shí)施時(shí)間與利弊問(wèn)題有待爭(zhēng)議[17]。COPD急性加重期病人肺功能急劇下降，多數(shù)病人病情進(jìn)展惡化，生命質(zhì)量明顯降低[18]，未來(lái)需加大對(duì)COPD急性加重期肺康復(fù)有效性、安全性的研究，為病人的康復(fù)提供更多依據(jù)。

3.3.4 (肺)康復(fù)護(hù)理 由圖5和圖6分析得出，(肺)康復(fù)護(hù)理是繼6 min步行試驗(yàn)之后最大的聚類(lèi)，也是近2年的突顯詞，說(shuō)明研究者比較關(guān)注(肺)康復(fù)護(hù)理的應(yīng)用。系統(tǒng)評(píng)價(jià)肯定了(肺)康復(fù)護(hù)理的療效，可改善臨床癥狀、肺功能，進(jìn)而提升生活質(zhì)量[19]。(肺)康復(fù)護(hù)理與理論結(jié)合的研究逐漸增多，研究證明康復(fù)效果更佳，馮敏等[20]通過(guò)對(duì)COPD病人進(jìn)行呼吸機(jī)訓(xùn)練、營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)、心理調(diào)節(jié)等康復(fù)訓(xùn)練方式結(jié)合時(shí)效性激勵(lì)護(hù)理干預(yù)，結(jié)果表明有助于提高COPD病人肺康復(fù)效果，改善肺功能及生活質(zhì)量。

4 小結(jié)

綜上所述，COPD肺康復(fù)研究目前處于快速發(fā)展時(shí)期，但作者與機(jī)構(gòu)間未形成緊密的合作網(wǎng)，研究質(zhì)量不高，未來(lái)需加強(qiáng)跨區(qū)域、跨院校的作者、機(jī)構(gòu)間的合作，提高COPD肺康復(fù)研究的質(zhì)量。本研究?jī)H檢索了CNKI數(shù)據(jù)庫(kù)，結(jié)果具有局限性，可進(jìn)一步擴(kuò)大檢索范圍，保證研究的全面性和權(quán)威性。