馬憲，徐建銀

（河南省焦作市第四人民醫(yī)院心血管內科，河南 焦作 454100）

冠狀動脈粥樣硬化性心臟?。–oronary atherosclerotic heart disease），簡稱冠心病，屬于老年心血管疾病中較為常見的一種，其是指患者冠狀動脈粥樣硬化病變后血管發(fā)生阻塞，進而導致患者出現(xiàn)缺氧、缺血等情況，影響此病產(chǎn)生的相關因素有飲食、遺傳、環(huán)境、吸煙等[1]。近年來冠心病的發(fā)病率不斷上升，已嚴重威脅患者的生命健康和生活質量，若不及時治療會嚴重損傷其心功能[2]。臨床治療冠心病早期心功能減退常采用藥物治療，但何種藥物治療的效果更理想、更安全仍需臨床進一步探索?；诖?，本研究主要分析阿托伐他汀、輔酶Q10 聯(lián)合應用治療冠心病早期心功能減退的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2018 年2 月—2019 年4 月收治的72 例冠心病早期心功能減退患者作為研究對象，納入標準：①經(jīng)心電彩超、心電圖等檢查確診；②近期未自行服用藥物；③年齡＞45 歲。排除標準：①藥物過敏者、其他心臟疾??；②認知、交流障礙；③凝血功能障礙；④精神失常。依據(jù)隨機單盲法分為對照組和觀察組，每組36 例。對照組男性19 例，女性17 例；年齡49～78 歲，平均年齡（61.22±3.85）歲；病程1～10 年，平均病程（5.02±0.46）年；文化程度：小學6 例，初中9 例，高中12 例，大專及以上9 例。觀察組男性20 例，女性16 例；年齡46～75 歲，平均年齡（58.29±3.51）歲；病程1～11 年，平均病程（5.33±0.56）年；文化程度：小學5 例，初中10 例，高中13 例，大專及以上8 例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究已獲得醫(yī)院倫理委員會批準，患者知情并自愿同意參與研究。

1.2 方法

對照組給予阿托伐他?。ㄕ憬聳|港藥業(yè)股份有限公司，國藥準字H20133127，規(guī)格：10 mg/片）治療，20 mg/次，1 d/次，睡前口服，連服藥物治療1 個月。觀察組在對照組基礎上聯(lián)合輔酶Q10（海南中化聯(lián)合制藥工業(yè)股份有限公司，國藥準字H46020107，規(guī)格：5 mg/粒）治療，5 mg/次，3 次/d，飯后服用。兩組均連續(xù)口服用藥一個月。

1.3 觀察指標

比較兩組臨床療效、心功能指標、生活質量。①藥物療效[3]：顯效：患者發(fā)病后的癥狀基本消失，心功能分級改善＞2 級；有效：疾病癥狀明顯好轉，其心電圖顯示各指標的改善程度為50%以上，心功能分級改善了1 級；無效：病癥無改善效果，且有加重跡象，心功能指標改善效果不明顯；總有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。②心功能指標：包括左心室收縮末期內徑（LVESD）、左心室舒張末期內徑（LVEDD）、左心射血分數(shù)（LVEF）。③生活質量：采取簡易健康量表SF-36對患者的生活質量進行評估，總分值為100 分，評分項目包括生理功能、軀體疼痛、心理狀態(tài)、精神健康等。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 23.0 統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，符合正態(tài)分布的計量資料用（±s）表示，組間差異比較行t檢驗；計數(shù)資料用[n（%）]表示，組間差異比較行χ2檢驗；以P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床療效比較

觀察組總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組臨床療效比較[n（%）]

2.2 兩組心功能指標比較

治療后兩組LVESD、LVEDD、LVEF 優(yōu)于治療前，且觀察組優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組心功能指標比較（±s）

表2 兩組心功能指標比較（±s）

LVEDD（mm）LVESD（mm）LVEF（%）治療前治療后治療前治療后治療前治療后觀察組3666.79±6.8552.33±4.1357.44±4.3345.77±3.6632.33±4.7755.21±6.77對照組3666.32±6.5163.58±5.8857.82±4.4251.85±4.0232.69±4.8046.72±5.22 t 值0.298 09.393 90.036 56.710 10.319 25.958 8 P 值0.766 30.000 00.713 60.000 00.750 50.000 0組別例數(shù)

2.3 兩組生活質量比較

觀察組生理功能、軀體疼痛、心理狀態(tài)、精神健康評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組生活質量比較[（±s），分]

表3 兩組生活質量比較[（±s），分]

組別例數(shù)生理功能軀體疼痛心理狀態(tài)精神健康觀察組3688.55±6.51 89.72±6.44 91.52±6.98 89.89±6.37對照組3673.55±4.88 76.82±4.67 83.11±4.85 75.22±4.76 t 值11.0629.7295.93711.069 P 值0.0000.0000.0000.000

3 討論

3.1 冠心病病理分析

心臟是人體最重要的器官之一，沒有心臟就沒有生命，因此心臟的正常運動功能關乎人們的生命安全[4]。冠心病是因心臟供血不足而引發(fā)的心臟病，一般集中發(fā)生在45 歲以上人群，患者發(fā)病后早期出現(xiàn)心功能減退現(xiàn)象，由于此病的臨床癥狀不突出，常規(guī)檢查不易被發(fā)現(xiàn)，若錯過最佳治療時間會嚴重損害心功能，甚至會威脅患者的生命安全[5]。現(xiàn)階段，針對冠心病早期心功能減退的診斷檢查主要采取心臟彩超，此檢查的準確性高，具有無創(chuàng)性，可連續(xù)監(jiān)測其心功能，及時掌握患者的病情狀況，并配合對癥治療[6]。

3.2 阿托伐他汀聯(lián)合輔酶Q10 治療對冠心病早期功能減退患者臨床藥效的影響

本研究結果顯示，觀察組治療總有效率高于對照組（P＜0.05），提示聯(lián)合用藥治療相比單一用藥的效果更持久、強效，能相互補充各自的缺陷，而且聯(lián)合治療能協(xié)同發(fā)揮保護心臟、改善心功能減退癥狀的作用，其預后效果相輔相成，副作用小，安全性高。阿托伐他汀屬于冠心病的常用藥物，本品屬于HMG-CoA 還原酶選擇性抑制劑，其藥理作用是能抑制或降低血漿膽固醇和脂蛋白水平，進而減輕心肌損傷程度，改善心肌細胞功能[7]。而輔酶Q10 屬于脂溶性醌類化合物，本身屬于人體自行合成的營養(yǎng)素，具有修復和保護人體細胞，提供能量，清除血液自由基[8]。此外，輔酶Q10 是線粒體呼吸中的重要酶物質，能有效控制反應速度，對促進線粒體正常運行和心肌活動能力具有重要意義[9]。

3.3 阿托伐他汀聯(lián)合輔酶Q10 治療對冠心病早期功能減退患者心功能改善的影響

本研究結果顯示，治療后兩組LVESD、LVEDD、LVEF 優(yōu)于治療前，且觀察組優(yōu)于對照組（P＜0.05），考慮原因為阿托伐他汀是臨床典型的降脂藥，能有效降低膽固醇和脂蛋白含量，緩解心肌細胞的脂質代謝負荷，此藥在治療冠心病中的作用可總結為以下幾點：①改善血管內皮功能：他汀類藥物能促進一氧化氮生成，有效改善內皮細胞功能和血流動力學，促使其心功能得到提升[10]；②抗氧化：他汀類藥物能抑制炎性細胞釋放，阻止炎癥因子被激活，進而減少活性氧的生成；③調節(jié)神經(jīng)內分泌：他汀類藥物能抑制心室重構，調節(jié)血管緊張素受體，抑制和減少基質金屬蛋白酶的生成[11]。因此用于早期心功能減退的治療作用顯著，但是單一用藥的作用有限，而且長期大劑量使用的副作用強。而輔酶Q10 屬于人體營養(yǎng)物質，冠心病患者缺乏輔酶Q10 就會出現(xiàn)早期心功能減退，因此需要及時補充和調整[12]；且輔酶Q10 藥物能發(fā)揮保護缺血心肌的作用，維持缺血心肌正常的形態(tài)結構，患者服用此藥后能彌補缺失的輔酶Q10，有效增強機體免疫力，提高細胞抗氧化作用，對保護心臟發(fā)揮重要作用[13]。

3.4 阿托伐他汀聯(lián)合輔酶Q10 治療對冠心病早期功能減退患者生活質量的影響

本研究結果顯示，觀察組生理功能、軀體疼痛、心理狀態(tài)、精神健康評分均高于對照組（P＜0.05），提示聯(lián)合藥物治療相比單一用藥的效果更佳，病情恢復時間縮短，癥狀緩解迅速，有利于患者盡早回歸正常生活，提高生活質量。另外，口服輔酶Q10 后能抵消他汀類藥物的負面作用，進而使得他汀類藥物充分發(fā)揮藥效，減輕其不良反應，讓患者能放心用藥。

綜上所述，采用阿托伐他汀、輔酶Q10 聯(lián)合治療冠心病早期心功能減退療效顯著，可有效改善患者心功能，提升患者生活質量。