李超，王珊珊，寧靜

（鄭州市第九人民醫(yī)院老年科，河南 鄭州 450000）

慢性疼痛是指疼痛時(shí)間過長，至少在1 個月以上，或者是在急性損傷經(jīng)治療愈合后仍然持續(xù)性存在疼痛的一種情況，其范圍比較廣，包括頭痛、腰痛、三叉神經(jīng)痛、頸肩痛、帶狀皰疹等，是老年科常見疾病[1]。藥物治療是慢性疼痛的主要治療方式，主要有非甾體類的消炎鎮(zhèn)痛藥、弱阿片類藥物、強(qiáng)阿片類藥物以及其他神經(jīng)病理性疼痛止痛藥等，治療效果較為顯著。隨著人口老齡化的增加，老年科收治的慢性疼痛患者隨之增多，止痛藥物的合理使用是醫(yī)院管理關(guān)注的重點(diǎn)[2]。本研究主要分析我院老年科止痛藥物的使用情況，以期為醫(yī)院藥品管理提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 資料來源

回顧性分析2019—2020 年我院老年科老年慢性疼痛患者488張電子處方單，納入標(biāo)準(zhǔn)：①均確診為慢性疼痛[3]；②均使用止痛藥物；③臨床病歷資料完整；④年齡≥60歲；排除標(biāo)準(zhǔn)：①依從性差者；②存在認(rèn)知障礙者。其中男163 例，女325 例；年齡60～81 歲，平均年齡（72.40±3.61）歲；病程2～15 年，平均病程（8.62±2.50）年。

1.2 方法

從我院醫(yī)院信息系統(tǒng)抽取2019、2020 年度我院老年科止痛藥物的使用數(shù)據(jù)和部分患者的病歷資料，分析常用止痛藥物、限定日劑量（DDD）、用藥頻度（DDDs）及消耗金額排序與用藥頻度排序的比值（B/A），以及使用止痛藥物患者的疾病分布、相關(guān)不良反應(yīng)。DDD為用于主要治療目的的成人藥物平均日劑量，可較好地反映藥物的使用頻度；DDDs 為藥物年銷售總量與藥物的DDD 的比值，可較好地反映不同年度的用藥變化情況和用藥結(jié)構(gòu)，DDDs 值越大，則表明藥物的使用頻率越高；B/A 可較好地反映用藥金額與用藥人次的同步性，①B/A 接近1.0，說明同步性好，表明該藥品的價(jià)格和患者的接受程度相一致；②B/A 大于1.0，說明價(jià)格便宜且患者易于接受；③B/A 小于1.0，說明藥價(jià)偏高且患者接受程度低[4]。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

采用Excel 軟件統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料采用頻數(shù)和百分比表示。

2 結(jié)果

2.1 止痛藥物的年銷售總量

2019 年及2020 年，使用量排名前3 的依次為吲哚美辛腸溶片、布洛芬片、對乙酰氨基酚片，見表1。

表1 止痛藥物的年銷售總量統(tǒng)計(jì)

2.2 止痛藥物年銷售金額統(tǒng)計(jì)

2019 年，止痛藥物年銷售金額排名前3 的依次為布洛芬片、對乙酰氨基酚片、塞來昔布膠囊；2020 年止痛藥物年銷售金額排名前3 的依次為布洛芬片、塞來昔布膠囊、對乙酰氨基酚片，見表2。

表2 止痛藥物年銷售金額統(tǒng)計(jì)

2.3 止痛藥物DDD 和DDDs 情況

2019 年及2020 年，DDDs 排序第一的均為吲哚美辛腸溶片，見表3。

表3 止痛藥物DDD 和DDDs 情況

2.4 止痛藥物B/A 情況

2019 年及2020 年，鹽酸羥考酮緩釋片、吲哚美辛腸溶片、鹽酸曲馬多分散片、鹽酸嗎啡緩釋片的B/A均大于1，見表4。

表4 止痛藥物B/A 情況

2.5 488 例患者疾病分布情況

488 例患者的疾病類型中類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎占比最高（19.88%），見表5。

表5 488 例患者疾病分布（n，%）

2.6 止痛藥物常見不良反應(yīng)分析

本研究中涉及的止痛藥物主要有3 類：非甾體抗炎止痛藥（布洛芬片、阿司匹林腸溶片、塞來昔布膠囊、對乙酰氨基酚片、吲哚美辛腸溶片）、非阿片類中樞性止痛藥（鹽酸曲馬多分散片）、阿片類止痛藥（鹽酸羥考酮緩釋片、鹽酸嗎啡緩釋片）。按上述分類對488 例患者用藥對應(yīng)的不良反應(yīng)進(jìn)行總結(jié)，具體如下：①非甾體抗炎止痛藥的主要不良反應(yīng)有：胃腸道反應(yīng)：上腹部不適、消化不良、惡心嘔吐、消化性潰瘍；腎臟不良反應(yīng)：水腫；其他：肝損害、皮膚損害。②非阿片類中樞性止痛藥的主要不良反應(yīng)有：惡心嘔吐、食欲不振、眩暈、疲勞、排尿困難。③阿片類止痛藥的主要不良反應(yīng)有：眩暈、嗜睡、便秘、尿潴留、便秘、呼吸抑制、成癮性。

3 討論

3.1 止痛藥物的臨床應(yīng)用現(xiàn)狀

慢性疼痛常見于老年患者，其影響因素主要有：①慢性疾病：尤其骨關(guān)節(jié)疾病、筋膜炎、狹窄性腱鞘炎等都會導(dǎo)致疼痛的發(fā)生。②手術(shù)因素：手術(shù)治療后患者如果局部的皮神經(jīng)損傷，或者是神經(jīng)有粘連，開腹的手術(shù)出現(xiàn)了腸粘連甚至有不完全性的腸梗阻等導(dǎo)致慢性疼痛。③惡性腫瘤：患者在中晚期也會有疼痛的癥狀，必要的情況下可以給予止痛的藥物來進(jìn)行治療[5]。臨床常用的止痛藥物主要有非甾體抗炎止痛藥、非阿片類中樞性止痛藥、阿片類止痛藥。其中非甾體抗炎藥是一類具有鎮(zhèn)痛、抗炎的藥物，這些藥物化學(xué)結(jié)構(gòu)和抗炎機(jī)制與糖皮質(zhì)激素不同，其化學(xué)結(jié)構(gòu)中不含有甾環(huán)，通過抑制環(huán)氧化酶的活性，從而阻斷花生四烯酸最終生成依前列醇、前列腺素和血栓素A2，同時(shí)在炎癥過程中使緩激肽釋放，改變淋巴細(xì)胞反應(yīng)，減少粒細(xì)胞和單核細(xì)胞的遷移和吞噬作用，從而發(fā)揮抗炎解熱鎮(zhèn)痛作用[6]。非阿片類中樞性止痛藥是人工合成的中樞性止痛藥，止痛機(jī)制與阿片類藥不完全相同，它的止痛作用比一般止痛藥強(qiáng)，但弱于嗎啡，主要用于中等程度的各種急性疼痛及手術(shù)后疼痛等。阿片類止痛藥，其通過與中樞神經(jīng)系統(tǒng)內(nèi)的阿片受體結(jié)合，阻滯疼痛信號的傳導(dǎo)，產(chǎn)生鎮(zhèn)痛作用[7]。

3.2 常用止痛藥物使用情況

本研究結(jié)果顯示，2019 年止痛藥物年銷售金額排名前3 的依次為布洛芬片、對乙酰氨基酚片、塞來昔布膠囊；2020 年止痛藥物年銷售金額排名前3 的依次為布洛芬片、塞來昔布膠囊、對乙酰氨基酚片，說明我院兩年中常用的藥物為布洛芬片、對乙酰氨基酚片、塞來昔布膠囊，上述藥物常用于緩解關(guān)節(jié)炎所致的疼痛，而老年科收治患者的慢性疼痛多為關(guān)節(jié)炎等相關(guān)類型疾病所致。2019 年及2020 年DDDs 排序第一的均為吲哚美辛腸溶片，表明吲哚美辛腸溶片的使用頻率最高，分析原因與老年科收治的慢性疼痛患者中關(guān)節(jié)炎患者占比較高有關(guān)。此外，本研究中488 例患者的疾病類型中類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎占比最高（19.88%），而吲哚美辛腸溶片主要適用于關(guān)節(jié)炎，發(fā)揮緩解疼痛和腫脹、解熱的作用。2019 年及2020 年阿司匹林腸溶片B/A 接近于1，說明其價(jià)格和患者的接受程度相一致；鹽酸羥考酮緩釋片、吲哚美辛腸溶片、鹽酸曲馬多分散片、鹽酸嗎啡緩釋片的B/A 均大于1，說明價(jià)格相對便宜且患者易于接受。

3.3 常用止痛藥物的不良反應(yīng)

本研究結(jié)果顯示，非甾體抗炎止痛藥物的不良反應(yīng)主要有發(fā)生于胃腸道和肝腎系統(tǒng)，非阿片類中樞性止痛藥的不良反應(yīng)主要有發(fā)生于胃腸道、泌尿系統(tǒng)，阿片類止痛藥的不良反應(yīng)主要有發(fā)生于中樞神經(jīng)系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)，與相關(guān)研究結(jié)果一致[8]。分析原因?yàn)榉晴摅w抗炎止痛藥直接作用于胃腸道，通過抑制環(huán)氧化酶，使前列腺素合成減少，而前列腺素具有保護(hù)胃黏膜蛋白生物合成酶和穩(wěn)定線粒體的作用，維護(hù)黏液和黏液糖蛋白的正常成分，起到保護(hù)胃粘膜屏障的作用；而環(huán)氧化酶分為環(huán)氧化酶-1 和環(huán)氧化酶-2，環(huán)氧化酶-1 可以促進(jìn)胃壁血流、分泌黏液和碳酸氫鹽以中和胃酸，保護(hù)胃黏膜不受損傷[9]。非阿片類中樞性止痛藥導(dǎo)致的不良反應(yīng)可能是由于刺激阿片受體、抑制去甲腎上腺素和5-羥色胺的再攝取的作用而引起。阿片類止痛藥刺激中樞系統(tǒng)的多巴胺受體，增加尿道平滑肌的張力，抑制呼吸中樞對二氧化碳的反應(yīng)性，直接興奮胃腸道平滑肌的α 片受體從而抑制胃腸蠕動等導(dǎo)致不良反應(yīng)[10]。

3.4 止痛藥的用藥干預(yù)措施

①重視健康宣教：疼痛患者常伴有焦慮、緊張情緒，因此需要重視對患者進(jìn)行健康教育，并與其溝通，以得到患者的配合，達(dá)到理想的疼痛治療效果[11]。②合理評估：需對每個疼痛患者進(jìn)行評估，了解其疼痛程度。③多模式鎮(zhèn)痛：將作用機(jī)制不同的藥物組合在一起，發(fā)揮鎮(zhèn)痛的協(xié)同或相加作用，降低單一用藥的劑量和不良反應(yīng)，同時(shí)可以提高對藥物的耐受性，加快起效時(shí)間和延長鎮(zhèn)痛時(shí)間。④個體化鎮(zhèn)痛：不同患者對疼痛和鎮(zhèn)痛藥物的反應(yīng)存在個體差異，因此鎮(zhèn)痛方法應(yīng)因人而異，不可機(jī)械地套用固定的藥物方案，其最終目標(biāo)是應(yīng)用最小的劑量達(dá)到最佳的鎮(zhèn)痛效果[12]。

3.5 總結(jié)與不足

本研究統(tǒng)計(jì)了我院老年科止痛藥的使用情況、不良反應(yīng)及合理使用止痛藥物的干預(yù)措施，可為臨床管理和使用止痛藥物提供參考。但該研究也存在一定的不足，在分析不良反應(yīng)時(shí)未進(jìn)一步具體統(tǒng)計(jì)488 例患者的不良反應(yīng)分布及其影響因素，今后針對此進(jìn)行進(jìn)一步研究。