亚洲免费av电影一区二区三区,日韩爱爱视频,51精品视频一区二区三区,91视频爱爱,日韩欧美在线播放视频,中文字幕少妇AV,亚洲电影中文字幕,久久久久亚洲av成人网址,久久综合视频网站,国产在线不卡免费播放

        ?

        血清鈣結(jié)合蛋白與伴高磷血癥血液透析患者全因死亡風(fēng)險(xiǎn)相關(guān)性分析

        2022-01-05 10:25:34包必南潘小良
        檢驗(yàn)醫(yī)學(xué) 2021年12期
        關(guān)鍵詞:血癥計(jì)數(shù)腎病

        包必南, 潘小良, 陳 鋰

        (1.杭州市第一人民醫(yī)院輸血科,浙江 杭州 310006;2.杭州市第一人民醫(yī)院中心實(shí)驗(yàn)室,浙江 杭州 310006)

        慢性炎癥是血液透析患者病情進(jìn)展的重要因素[1]。慢性系統(tǒng)性炎癥可能會(huì)導(dǎo)致終末期腎病患者發(fā)生營(yíng)養(yǎng)不良、動(dòng)脈粥樣硬化、糖尿病、肥胖、腫瘤或自身免疫性疾病[2]。在合并糖尿病、肥胖、腫瘤或自身免疫性疾病的非透析腎病患者中,慢性炎癥主要由Toll樣模式識(shí)別受體與其內(nèi)源性配體的交互作用導(dǎo)致[3],統(tǒng)稱為損傷相關(guān)分子模式(damage-associated molecular pattern,DAMP)。在血液透析患者中,除了DAMP作用以外,輕度內(nèi)毒素血癥也是誘發(fā)慢性炎癥的重要因素[4]。有研究結(jié)果顯示,Toll樣受體4(Toll-like receptor 4,TLR4)在糖尿病腎病[5]和新月體腎炎[6]的發(fā)生、發(fā)展中發(fā)揮著重要作用。有研究結(jié)果顯示,在感染性休克、自身免疫性疾病等多種疾病中,鈣結(jié)合蛋白(calbindin,CPT)可作為TLR4的內(nèi)源性配體來(lái)發(fā)揮作用[7]。另外,CPT還參與了糖尿病腎病、新月體腎炎和膜增生性腎小球腎炎等多種腎臟疾病的發(fā)生、發(fā)展[8]。尿CPT或可作為急性腎損傷的診斷標(biāo)志物[9]。在腹膜透析患者中,血清CPT水平與患者生存率和心血管事件顯著相關(guān)[10],但目前尚無(wú)血液透析患者CPT水平與遠(yuǎn)期生存相關(guān)性的研究。為此,本研究擬探討伴高磷血癥的血液透析患者血清CPT與全因死亡的相關(guān)性。

        1 材料和方法

        1.1 研究對(duì)象

        選取2012年1月—2014年1月杭州市第一人民醫(yī)院伴高磷血癥的持續(xù)性血液透析患者388例,隨訪中失訪15例,最終納入373例,其中男132例、女241例,年齡(64.3±6.3)歲,透析時(shí)間為6(1~14)年,原發(fā)疾病包括糖尿病腎?。?34例)、高血壓腎?。?5例)、腎小球腎炎(113例)、多囊腎?。?2例)、其他疾?。?9例)。入選標(biāo)準(zhǔn):(1)在杭州市第一人民醫(yī)院進(jìn)行持續(xù)性血液透析≥6個(gè)月;(2)血清磷>1.61 mmol/L[11];排除標(biāo)準(zhǔn):(1)臨床資料不全;(2)有惡性腫瘤史。本研究獲得杭州市第一人民醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn),所有對(duì)象均知情同意。

        1.2 方法

        收集所有患者入組前(基線)臨床資料[年齡、性別、體質(zhì)量指數(shù)(body mass index,BMI)、踝肱指數(shù)(ankle brachial index,ABI)、吸煙史、合并疾病等]和實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)結(jié)果[白細(xì)胞計(jì)數(shù)(white blood cell,WBC)計(jì)數(shù)、高敏C反應(yīng)蛋白(high-sensitivity C-reactive protein,hs-CRP)、血小板(platelet,PLT)計(jì)數(shù)、白蛋白(albumin,Alb)、尿素氮、低密度脂蛋白膽固醇(low-density lipoprotein cholesterol,LDL-C)、三酰甘油(triglyceride,TG)]。同時(shí)采集所有患者靜脈血5 mL,離心分離血清。采用酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)檢測(cè)CPT水平,試劑盒購(gòu)自上海酶聯(lián)生物科技有限公司,檢測(cè)儀器為M200PRO全自動(dòng)酶標(biāo)儀(瑞士TECAN公司)。根據(jù)基線CPT水平的三分位數(shù)分為低CPT組、中等CPT組和高CPT組。

        肥胖定義為BMI≥25 kg/m2。高血壓定義為收縮壓≥18.62 kPa(140 mmHg)或舒張壓≥11.97 kPa(90 mmHg)。血脂異常定義為有既往病史(冠心病、中風(fēng)、外周動(dòng)脈疾?。┗騎G≥1.7 mmol/L、LDL-C≥3.63 mmol/L,或高密度脂蛋白膽固醇(high-density lipoprotein cholesterol,HDL-C)<1.04 mmol/L。

        1.3 隨訪

        采用電話方式對(duì)所有患者進(jìn)行隨訪,隨訪時(shí)間為4~80個(gè)月,中位隨訪時(shí)間為45個(gè)月。隨訪終點(diǎn)為死亡、行腎移植或完成隨訪。

        1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

        采用SAS 9.4軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。呈正態(tài)分布的計(jì)量資料以±s表示。呈非正態(tài)分布的計(jì)量資料以中位數(shù)(M)[四分位數(shù)(P25~P75)]表示,組間比較采用Kruskal-Wallis檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料以例或率表示,組間比較采用χ2檢驗(yàn)。非正態(tài)分布變量采用對(duì)數(shù)轉(zhuǎn)化成近似正態(tài)分布后再分析相關(guān)性。采用Pearson相關(guān)分析評(píng)估各項(xiàng)指標(biāo)與CPT水平的相關(guān)性。采用Kaplan-Meier生存曲線分析患者的生存率,采用Log-rank檢驗(yàn)比較各組間生存率的差異。采用Cox回歸分析評(píng)估血液透析患者CPT水平與死亡風(fēng)險(xiǎn)的關(guān)系。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

        2 結(jié)果

        2.1 伴高磷血癥的持續(xù)性血液透析患者的一般資料

        373例伴高磷血癥的持續(xù)性血液透析患者的收縮壓為(19.7±2.9)kPa,舒張壓為(11.6±1.9)kPa,BMI為(22.3±5.5)kg/m2,ABI為1.23(0.97~1.27),WBC計(jì)數(shù)為(5.7±1.6)×109/L,hs-CRP為0.73(0.29~1.83)mg/L,PLT計(jì)數(shù)為(158.1±59.4)×109/L,Alb為(37.0±2.9)g/L,尿素氮為(637.0±139.7)mg/L,TG為2.5(1.6~3.4)mmol/L,LDL-C為(4.1±1.1)mmol/L,血清CPT水平為6.1(4.3~8.7)ng/L。

        2.2 不同分組之間血清CPT水平的比較

        男性血清CPT顯著高于女性(P<0.01),有無(wú)吸煙史、有無(wú)合并疾?。ㄌ悄虿 ⒐跔顒?dòng)脈疾病、卒中、外周動(dòng)脈疾?。┗颊哐錍PT水平差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表2。

        表2 不同分組之間血清CPT水平的比較ng/L,M(P25~P75)

        2.3 CPT與各項(xiàng)指標(biāo)的相關(guān)性

        Pearson相關(guān)分析結(jié)果顯示,CPT與透析時(shí)間呈負(fù)相關(guān)(r=-0.174,P<0.001),與BMI、WBC計(jì)數(shù)、hs-CRP、PLT計(jì)數(shù)、TG呈正相關(guān)(r值分別為0.192、0.553、0.378、0.329、0.270,P<0.05),與Alb、LDL-C無(wú)相關(guān)性(r值分別為0.092、-0.005,P>0.05)。

        2.4 CPT與伴高磷血癥的持續(xù)性血液透析患者全因死亡風(fēng)險(xiǎn)的關(guān)系

        373例患者隨訪期間死亡118例(30.4%),其中感染是最主要的死因(33.9%),其次為心血管疾?。?2.9%)。根據(jù)CPT水平的三分位數(shù)將所有患者分為3組:低CPT組(CPT<4.6 ng/L)、中等CPT組(CPT為4.6~7.9 ng/L)和高CPT組(CPT>7.9 ng/L)。

        Kaplan-Meier生存曲線分析結(jié)果顯示,高CPT組中位生存時(shí)間顯著短于低CPT組和中等CPT組(P<0.001)。見圖1。

        圖1 不同CPT水平各組的Kaplan-Meier生存曲線

        未校正時(shí)(模型1),與中等CPT水平比較,低CPT組全因死亡風(fēng)險(xiǎn)降低了33%[風(fēng)險(xiǎn)比(hazard ratio,HR)=0.67,95%可信區(qū)間(confidence interval,CI)為0.59~0.78,P=0.000 2];高CPT組死亡風(fēng)險(xiǎn)增高了1.58倍(HR=2.58,95%CI為1.33~3.17,P=0.000 4)。校正年齡和性別后(模型2),與中等CPT組相比,低CPT組全因死亡風(fēng)險(xiǎn)降低了27%(HR=0.73,95%CI為0.71~0.88,P=0.003);高CPT組死亡風(fēng)險(xiǎn)增高了1.11倍(HR=2.11,95%CI為1.98~4.23,P=0.008)。進(jìn)一步校正BMI、高血壓史、糖尿病史、血脂異常、透析時(shí)間和吸煙史后(模型3),低CPT組全因死亡風(fēng)險(xiǎn)降低了11%(HR=0.89,95%CI為0.78~0.98,P=0.03);高CPT組死亡風(fēng)險(xiǎn)增高了70%(HR=1.70,95%CI為1.52~2.33,P=0.001)。見表3。

        表3 伴高磷血癥的血液透析患者CPT與全因死亡風(fēng)險(xiǎn)的相關(guān)性

        3 討論

        慢性炎癥是血液透析患者病情進(jìn)展的一個(gè)重要影響因素。氧化應(yīng)激、尿毒癥毒素、蛋白氨甲酰化等許多因素參與了血液透析患者的慢性炎癥過程[12]。本研究結(jié)果顯示,伴高磷血癥的血液透析患者CPT水平與WBC計(jì)數(shù)、hs-CRP、血小板計(jì)數(shù)、TG水平均呈正相關(guān)(r值分別為0.192、0.553、0.378、0.329、0.270,P<0.05),提示CPT在一定程度上可以反映患者的炎癥狀態(tài),與文獻(xiàn)報(bào)道的CPT在炎癥性疾病,如類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎[12]和炎癥性腸病[13]中的作用一致。

        目前,尚無(wú)直接證據(jù)表明CPT與磷酸鹽水平有關(guān),但一旦發(fā)生炎癥,細(xì)胞外磷酸鹽會(huì)與鈣和胎球蛋白A形成不溶性納米顆粒,這是CPT的前身,被稱為鈣蛋白顆粒(calcium protein granule,CPP),進(jìn)而產(chǎn)生細(xì)胞毒性[14]。慢性腎病患者血清CPP水平與血磷酸鹽水平和腎病分期均顯著相關(guān)[15]。CPP通過參與TLR4依賴性炎癥細(xì)胞因子分泌導(dǎo)致細(xì)胞損傷[16]。CPT可通過擴(kuò)大TLR4/核因子κB(nuclear factor-kappa B,NF-κB)信號(hào)轉(zhuǎn)導(dǎo)發(fā)揮其病理生理作用,如發(fā)揮細(xì)胞毒性,導(dǎo)致細(xì)胞凋亡[17]。此外,CPT還可活化血小板,導(dǎo)致內(nèi)皮損傷,形成血栓,進(jìn)而導(dǎo)致動(dòng)脈粥樣硬化[18]。同時(shí),CPT誘發(fā)的內(nèi)皮增生或血小板活化可能間接與成纖維細(xì)胞生長(zhǎng)因子23-Klotho軸失衡導(dǎo)致的血管損傷有關(guān)[19]。但本研究未發(fā)現(xiàn)ABI與CPT有顯著相關(guān)性。這可能是因?yàn)锳BI的測(cè)量易受透析、體質(zhì)量增加等因素的影響[20],通過電子計(jì)算機(jī)斷層掃描評(píng)估鈣化積分,進(jìn)而評(píng)價(jià)CPT的作用可能更有效[21]。但本研究未對(duì)伴高磷血癥的血液透析患者進(jìn)行鈣化積分評(píng)估,這是本研究的不足之處。

        綜上所述,血清CPT是評(píng)估伴高磷血癥血液透析患者預(yù)后的重要預(yù)測(cè)因子,檢測(cè)血清CPT水平有助于了解患者預(yù)后。但本研究納入的對(duì)象均為老年伴高磷血癥的血液透析患者,因此本研究結(jié)論是否能應(yīng)用于其他年齡段的非高磷血癥的血液透析患者,尚需進(jìn)一步研究。

        猜你喜歡
        血癥計(jì)數(shù)腎病
        古人計(jì)數(shù)
        預(yù)防腎病,維護(hù)自己和家人的健康
        中老年保健(2021年4期)2021-08-22 07:07:58
        高尿酸血癥的治療
        中老年保健(2021年4期)2021-08-22 07:07:36
        中醫(yī)怎樣治腎病?
        遞歸計(jì)數(shù)的六種方式
        腎病防治莫入誤區(qū)
        古代的計(jì)數(shù)方法
        認(rèn)識(shí)高氨血癥
        論“血不利則為水”在眼底血癥中的應(yīng)用探討
        “重女輕男”的腎病
        亚洲久热无码av中文字幕| 色拍自拍亚洲综合图区| 亚洲av无码国产精品草莓在线| 亚洲乱码中文在线观看| 国产av熟女一区二区三区| 疯狂添女人下部视频免费| 大桥未久亚洲无av码在线| 国产精品美女久久久久久久久| 吃奶摸下的激烈视频| 国产AV无码专区亚洲AⅤ| 亚洲色欲综合一区二区三区| 国产精品美女久久久浪潮av| 亚洲A∨无码国产精品久久网| 无码日韩人妻AV一区免费| 色偷偷亚洲av男人的天堂| 亚洲一区中文字幕视频| 久久精品国产亚洲av高清三区| 日韩人妻精品中文字幕专区| 久久久精品午夜免费不卡| 东京道一本热中文字幕| 久久99久久99精品免观看| 亚洲色图视频在线| 国产欧美日本亚洲精品一4区| 亚洲AV日韩AV高潮喷潮无码| 日韩av一区二区三区在线观看| 亚洲日本精品一区二区三区| 国内自拍视频一区二区三区| 久久婷婷五月综合色高清| 国产尤物av尤物在线观看| 国产婷婷丁香久久综合| 久久久久久一本大道无码| 国产精品美女一区二区av| 亚洲国产综合久久天堂| 色拍自拍亚洲综合图区| 色综合久久无码中文字幕app| 亚洲高清美女久久av| 日韩精品人妻视频一区二区三区| 国产精品亚洲精品一区二区| 国产成人精品免费视频大全软件| 日日碰狠狠添天天爽| 99热成人精品免费久久|