侍蘇杰

（連云港市婦幼保健院兒科，江蘇 連云港 222006）

支原體肺炎是臨床呼吸內(nèi)科的常見疾病，多發(fā)于兒童，大葉性肺炎是指以肺泡內(nèi)彌漫性滲出和肺部病變累及一個肺段以上肺組織的急性肺部炎癥性疾病。近年研究發(fā)現(xiàn)，支原體肺炎患兒并發(fā)大葉性肺炎后會出現(xiàn)臟器損傷，且其病情恢復慢、病程長，易導致患兒發(fā)生永久性肺炎，使其預后效果不佳[1]。同時支原體肺炎患兒并發(fā)大葉性肺炎也是導致難治性支原體肺炎發(fā)生的主要原因。目前臨床關于支原體肺炎患兒并發(fā)大葉性肺炎的相關危險因素尚未完全明確，基于此，本研究通過分析支原體肺炎患兒大葉性肺炎的發(fā)生情況及其危險因素，旨在為大葉性肺炎預防措施的制定提供參考和依據(jù)，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2017年1月至2021年6月連云港市婦幼保健院收治的130例支原體肺炎患兒的臨床資料，根據(jù)患兒是否并發(fā)大葉性肺炎將其分為并發(fā)組（81例）和未并發(fā)組（49例）。納入標準：兩組患兒均符合《諸福棠實用兒科學》[2]中關于支原體肺炎的診斷標準者；并發(fā)組患兒符合《呼吸內(nèi)科學》[3]中關于大葉性肺炎的診斷標準者；肺部影像學表現(xiàn)加重，顯示彌漫性間質性肺浸潤者；單側或雙側大葉高密度肺實變，或病情征象加重，持續(xù)發(fā)熱，合并胸腔積液者等。排除標準：伴嚴重心、肝、腎疾病、造血系統(tǒng)疾病和循環(huán)系統(tǒng)疾病者；伴肺結核、氣道畸形等其他呼吸系統(tǒng)疾病者；伴有嚴重先天性疾病者；由衣原體、細菌、病毒等其他病原體引起的肺部感染者；伴有自身免疫性疾病者等。本研究經(jīng)連云港市婦幼保健院醫(yī)學倫理委員會批準。

1.2 研究方法 ①對兩組患兒的臨床資料進行單因素分析。統(tǒng)計兩組患兒性別、年齡、發(fā)熱時間、發(fā)病至應用大環(huán)內(nèi)酯類藥物時間、心動過速情況、合并胸腔積液情況。另抽取兩組患兒靜脈血5 mL，以3 500 r/min的轉速離心10 min，取血清，采用酶聯(lián)免疫吸附實驗法檢測兩組患兒血清乳酸脫氫酶（LDH）、降鈣素原（PCT）、C-反應蛋白（CRP）水平；血液采集方法同上，采用血細胞分析儀（北京倍肯恒業(yè)科技發(fā)展股份有限公司，型號：BK-300A）檢測兩組患兒血沉（ESR）、白細胞計數(shù)（WBC）、中性粒細胞百分比（NEU%）、淋巴細胞百分比（LYM%）、及血小板計數(shù)（PLT）水平。②將單因素分析中差異有統(tǒng)計學意義的因素進一步通過多因素Logistic回歸分析，篩選影響支原體肺炎患兒并發(fā)大葉性肺炎的危險因素。

1.3 統(tǒng)計學方法 使用SPSS 24.0統(tǒng)計軟件分析數(shù)據(jù)，計量資料與計數(shù)資料分別以(±s)、[例(%)]表示，兩組間比較分別采用t、χ2檢驗；影響因素篩選采用多因素Logistic回歸分析。以P＜ 0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 單因素分析 130例支原體肺炎患兒共81例并發(fā)大葉性肺炎，大葉性肺炎發(fā)生率為62.31%。單因素分析結果顯示，并發(fā)組患兒年齡、心動過速、合并胸腔積液占比及血清LDH、CRP水平，ESR、外周血NEU%、LYM%水平均顯著高于未并發(fā)組，發(fā)熱時間、發(fā)病至應用大環(huán)內(nèi)酯類藥物時間均顯著長于未并發(fā)組，差異均有統(tǒng)計學意義（均P＜ 0.05）。見表 1。

表1 影響支原體肺炎患兒并發(fā)大葉性肺炎的單因素分析

2.2 多因素Logistic回歸分析 以影響支原體肺炎患兒并發(fā)大葉性肺炎作為因變量，將單因素分析中差異有統(tǒng)計學意義的因素作為自變量，進行多因素Logistic回歸分析，結果顯示，年齡較大、發(fā)熱時間較長、發(fā)病至應用大環(huán)內(nèi)酯類藥物時間較長、血清LDH、CRP水平較高均為影響支原體肺炎患兒并發(fā)大葉性肺炎的危險因素，差異均有統(tǒng)計學意義（OR= 2.683、2.399、3.333、2.284、2.643，均P＜ 0.05），見表 2。

表2 影響支原體肺炎患兒并發(fā)大葉性肺炎的多因素Logistic回歸分析

3 討論

支原體肺炎是指小兒呼吸道防御機制不完善，導致肺炎支原體進入下呼吸道引起肺部感染使患兒氣管、肺泡出現(xiàn)炎癥反應，患兒肺部發(fā)生支原體感染可引起換氣障礙從而導致機體缺氧、代謝功能紊亂等，最終發(fā)展為重癥疾病。由于支原體感染引起的大葉性肺炎具有獨特的病原學、臨床表現(xiàn)及病理生理學表現(xiàn)，被認為是支原體肺炎發(fā)展為重癥和難治性肺炎的特征之一，容易引起患兒不良預后的發(fā)生[4-5]。本研究結果顯示，130例支原體肺炎患兒共81例并發(fā)大葉性肺炎，大葉性肺炎發(fā)生率為62.31%，說明支原體肺炎患兒大葉性肺炎發(fā)生率較高，因此通過分析支原體肺炎患兒大葉性肺炎發(fā)生的危險因素對預防支原體肺炎患兒大葉性肺炎的發(fā)生具有重要意義。

本研究結果顯示，年齡較大、發(fā)熱時間較長、發(fā)病至應用大環(huán)內(nèi)酯類藥物時間較長、血清LDH、CRP水平較高均為影響支原體肺炎患兒并發(fā)大葉性肺炎的危險因素。分析原因在于，年齡較大的支原體肺炎患兒其機體在受到感染后機體炎癥反應迅速加重，免疫抑制作用更強，在發(fā)生支原體感染后血管內(nèi)皮損傷更加嚴重，機體凝血功能紊亂也更嚴重，因此肺部受損嚴重程度較高，患兒更容易發(fā)生大葉性肺炎[6]。同時有研究結果顯示，年齡較小的患兒，如嬰幼兒發(fā)生支原體肺炎后咳痰、喘息、呼吸困難表現(xiàn)臨床癥狀較重，病情更容易遷延至肺外器官，導致肺外并發(fā)癥的發(fā)生，而大葉性肺炎發(fā)生的風險相對較低[7]。因此，在嬰幼兒發(fā)病早期即應給予針對性治療。對于年齡較小的患兒應增加肺外器官保護用藥治療，而對于年齡較大的患兒，則應多使用呼吸系統(tǒng)保護藥物治療。發(fā)熱時間與肺部病變程度密切相關，發(fā)熱時間越長，表示肺部炎癥反應持續(xù)時間越長，嚴重程度越高，因此肺部受損越嚴重，患兒發(fā)生大葉性肺炎的風險越高。相關研究結果顯示，發(fā)熱時間與支原體肺炎患兒壞死性肺炎的發(fā)生具有顯著相關性，進一步說明發(fā)熱時間越長，支原體肺炎患兒肺部受損越嚴重，因此更容易發(fā)生大葉性肺炎[8]。故在發(fā)病早期即應給予積極治療，通過抗炎、物理降溫的方法控制患兒體溫，避免長時間發(fā)熱加重患兒肺部損傷。大環(huán)內(nèi)酯類藥物對需氧革蘭氏陽性、陰性菌及支原體、衣原體等均具有廣泛的抗菌作用，其屬于快速抑菌劑，可通過阻斷50S核糖體中肽酰轉移酶的活性來抑制細菌蛋白質合成，進而快速抑制細菌增殖；同時其還具有抗炎和免疫調節(jié)的作用，可有效改善患兒發(fā)熱、免疫功能紊亂等癥狀，快速控制患兒病情[9]。因此在發(fā)病初期應及早應用大環(huán)內(nèi)酯類藥物治療，控制病情進展，防止大葉性肺炎的發(fā)生。LDH是糖無氧酵解與糖異生的重要酶系之一，其在血清中水平上升說明大量紅細胞及器官、組織細胞因機體炎癥反應上升或缺血缺氧壞死，患兒病情較重，因此容易引發(fā)大葉性肺炎；血清CRP是在機體受到感染后水平急速上升的一種急性蛋白，其可激活補體和加強吞噬細胞的吞噬能力，清除入侵機體的病原微生物及壞死、凋亡的組織細胞，其水平越高，說明支原體肺炎患兒感染越嚴重，因此發(fā)生大葉性肺炎的風險越高[10]。因此對于血清LDH、CRP水平較高的患兒，應同時給予保護心臟、肝臟等重要器官的藥物治療，必要時可通過機械通氣改善患兒通氣情況，防止因機體缺氧而導致的病情加重，以降低患兒發(fā)生大葉性肺炎的風險。

綜上，支原體肺炎患兒并發(fā)大葉性肺炎的獨立危險因素包括年齡較大、發(fā)熱時間較長、發(fā)病至應用大環(huán)內(nèi)酯類藥物時間較長、血清LDH、CRP水平較高，臨床可據(jù)此對有以上特征的支原體肺炎患兒進行針對性治療或干預，以降低患兒大葉性肺炎發(fā)生的風險。