李 卉，石秀艷

（1.南京市職業(yè)病防治院檢驗(yàn)科；2.南京市職業(yè)病防治院皮膚科，江蘇 南京 210042）

皮膚是機(jī)體最大的器官，有大量免疫活性細(xì)胞分布，因此也是一個(gè)特殊的免疫器官。變態(tài)反應(yīng)性皮膚病是皮膚科常見、多發(fā)病，當(dāng)機(jī)體受到致敏原刺激時(shí)，最先表現(xiàn)出過敏癥狀的部位是皮膚，因此變態(tài)反應(yīng)性皮膚病是機(jī)體免疫系統(tǒng)抵御抗原引發(fā)炎癥的過程[1]。常見的變態(tài)反應(yīng)性皮膚病包括蕁麻疹、濕疹、特應(yīng)性皮炎等，其詳細(xì)病機(jī)不明，常反復(fù)發(fā)作，給患者帶來巨大痛苦。變態(tài)反應(yīng)性皮膚病的臨床治療中，應(yīng)及時(shí)確定導(dǎo)致患者發(fā)病的特異性變應(yīng)原，制定有效治療方法及日常防治措施，以改善預(yù)后，減少復(fù)發(fā)[2-3]。為了解當(dāng)?shù)刈儜B(tài)反應(yīng)性皮膚病患者特異性變應(yīng)原的致病情況，本研究分析2015—2020年286例變態(tài)反應(yīng)性疾病患者的血清特異性變應(yīng)原抗體檢測結(jié)果，以期為其臨床診斷與治療提供依據(jù)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2015—2020年南京市職業(yè)病防治院收治的286例變態(tài)反應(yīng)性皮膚病患者的臨床資料，其中男性147例，女性139例；年齡6～71歲，平均（39.27±11.42）歲；蕁麻疹132例，濕疹119例，特應(yīng)性皮炎35例。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《中國臨床皮膚病學(xué)》[4]中的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，且有明顯的過敏癥狀者；無系統(tǒng)性疾病、免疫缺陷疾病及近期感染史者；對(duì)本研究配配合度高者等。排除標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)期、妊娠期、哺乳期女性者；無法停用影響檢測的相關(guān)藥物者；檢測前3 d服用抗組胺藥物治療者；檢測前1周內(nèi)服用免疫抑制劑、糖皮質(zhì)激素類藥物治療者等。本研究經(jīng)南京市職業(yè)病防治院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)。

1.2 檢測方法 采集所有患者外周靜脈血5 mL，以3 000 r/min的轉(zhuǎn)速離心10 min分離血清，應(yīng)用德國Mediwiss公司敏篩定量過敏原檢測系統(tǒng)及其配套試劑，采用酶聯(lián)免疫吸附實(shí)驗(yàn)法檢測血清過敏原特異性IgE（sIgE）抗體及血清總抗體（tIgE）。過敏原包括吸入性過敏原（戶塵螨、動(dòng)物毛皮屑、蟑螂、矮豚草類、梧桐楊樹榆樹花粉、屋塵、混合霉菌）與食入性過敏原（蝦貝蟹、雞蛋白、牛奶、芒果菠蘿、腰果、牛肉、莧菜）。具體操作方法：檢測板內(nèi)加入患者血清250 μL，置于混勻儀上室溫孵育45 min；洗滌后加入250 μL生物素標(biāo)記的過敏原sIgE抗體，置于混勻儀上室溫孵育45 min；再次洗滌，加入250 μL酶標(biāo)記鏈霉親和素，置于混勻儀上室溫孵育20 min；再次洗滌，加入250 μL底物顯色，置于混勻儀上室溫孵育20 min；再次洗滌，瀝干水，待試驗(yàn)條帶的藍(lán)紫色背景消失時(shí)即可進(jìn)行儀器讀數(shù)。在檢測板上出現(xiàn)紫黑色反應(yīng)帶即為陽性結(jié)果，每個(gè)檢測板上設(shè)有陽性參照（即control線），通過掃描成像軟件自動(dòng)進(jìn)行量化分析，檢測每種過敏原血清sIgE濃度，sIgE濃度 ＜ 0.35 IU/mL為陰性；sIgE濃度≥?0.35 IU/mL為陽性。同時(shí)檢測血清tIgE濃度，檢測方法：血樣采集、血清制備方法同上，采用酶聯(lián)免疫吸附實(shí)驗(yàn)法進(jìn)行檢測，tIgE濃度≥?100 IU/mL為陽性[5]。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 使用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料采用[例(%)]表示，行χ2檢驗(yàn)，多組間計(jì)數(shù)資料比較采用χ2趨勢檢驗(yàn)。以P＜ 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 tIgE、sIgE檢測結(jié)果 286例患者中sIgE陽性率為90.56%，顯著高于tIgE的陽性率75.17%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜ 0.05），見表 1。

表1 286例患者過敏原tIgE、sIgE檢測結(jié)果比較

2.2 sIgE陽性患者過敏原種數(shù)分布 259例sIgE陽性患者中，單項(xiàng)過敏原陽性占比為38.61%，兩種及兩種以上過敏原陽性占比為61.39%，見表2。

表2 sIgE陽性患者過敏原種數(shù)分布情況

2.3 不同疾病類型、性別、年齡患者sIgE陽性率 ＞60歲患者的sIgE陽性率顯著低于＜12歲、13～35歲、36～60歲，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜ 0.05），而其他年齡段組間、不同特異性皮炎類型、不同性別患者sIgE陽性率比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞ 0.05），見表3。

表3 不同疾病類型、性別、年齡患者sIgE陽性率比較[例(%)]

2.4 3種變態(tài)反應(yīng)性疾病sIgE檢測結(jié)果 蕁麻疹、濕疹、特異性皮炎患者吸入類過敏原中均以戶塵螨sIgE陽性率最高；在食入類過敏原中均以蝦貝蟹sIgE陽性率最高；在戶塵螨、矮豚草類、梧桐楊樹榆樹花粉、蟑螂、動(dòng)物毛皮屑及蝦貝蟹、牛肉、莧菜、牛奶、芒果菠蘿、腰果相同過敏原sIgE陽性率檢測中，蕁麻疹、濕疹、特異性皮炎患者檢出率比較均差異顯著，且均以特異性皮炎患者檢出率最高，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜ 0.05），見表4。

表4 3種變態(tài)反應(yīng)性疾病sIgE檢測結(jié)果比較[例(%)]

3 討論

變態(tài)反應(yīng)性皮膚病可能是由皮膚直接接觸或經(jīng)食物攝入所誘發(fā)，當(dāng)皮膚屏障或毛囊受損時(shí)，過敏原侵入而引發(fā)變態(tài)反應(yīng)，表現(xiàn)出相應(yīng)皮膚癥狀的屬于IgE介導(dǎo)的I型變態(tài)反應(yīng)，故IgE抗體為公認(rèn)的致敏性抗體，體內(nèi)IgE抗體水平與皮膚反應(yīng)陽性呈正相關(guān)性，但并非所有患者均為陽性[6-7]。

IgE免疫球蛋白在I型變態(tài)反應(yīng)中發(fā)揮重要作用。B淋巴細(xì)胞在免疫應(yīng)答時(shí)分化為漿細(xì)胞，合成分泌IgE抗體，抗體與嗜堿性粒細(xì)胞、肥大細(xì)胞表面受體結(jié)合，機(jī)體再次接觸同樣的變應(yīng)原后，形成IgE受體簇集成片，嗜堿性粒細(xì)胞、肥大細(xì)胞發(fā)生脫顆粒反應(yīng)，釋放組胺等活性物質(zhì)，此為嗜堿性粒細(xì)胞、肥大細(xì)胞的主要發(fā)生機(jī)制[8-9]。本研究結(jié)果顯示，286例患者中tIgE陽性率顯著高于sIgE。證明血清tIgE升高并不是變態(tài)反應(yīng)性皮膚病的唯一決定性指標(biāo)，過敏患者與正常人群tIgE存在廣泛交叉，且肝臟疾病、骨髓瘤、腎病綜合征等選擇性IgA缺乏癥也可能引起tIgE升高，故還應(yīng)結(jié)合特異性變應(yīng)原檢測結(jié)果進(jìn)行分析。

sIgE陽性表明患者被某種變應(yīng)原致敏，可據(jù)此了解過敏原，進(jìn)而尋找病因，并盡可能避免接觸此類過敏原，降低疾病復(fù)發(fā)率[10]。在259例sIgE陽性患者中，單項(xiàng)過敏原陽性占比38.61%，兩種及兩種以上過敏原陽性則占比61.39%，表明變態(tài)反應(yīng)性皮膚病通常存在不同過敏原之間的交叉反應(yīng)，多數(shù)患者不僅僅對(duì)單種過敏原過敏，而是存在兩種或兩種以上過敏原，這是由于不同過敏原存在同時(shí)致敏，患者在高敏狀態(tài)下，通常易對(duì)多種過敏原產(chǎn)生過敏反應(yīng)，且某種過敏原致敏后，患者再次接觸含有同樣致敏蛋白質(zhì)序列的物質(zhì)也很容易出現(xiàn)過敏癥狀[11-12]。提示在日常生活環(huán)境中可能引起皮膚癥狀的過敏原很多，即便患者得到了明確診斷，但誘發(fā)該疾病的過敏原可能不止一種，需予以足夠重視。此外，sIgE陽性率還與年齡有一定關(guān)系，本研究結(jié)果顯示，13～35歲之間患者的sIgE陽性率顯著高于＜12歲、36～60歲、＞60歲，且36～60歲之間患者的sIgE陽性率顯著高于＜12歲、＞60歲，＜12歲患者的sIgE陽性率顯著高于＞60歲，提示在蕁麻疹、濕疹、特應(yīng)性皮炎患者中，中青年受到過敏原的影響最大，老年人受影響最小，分析其可能原因?yàn)橹星嗄耆巳旱纳?、工作環(huán)境及飲食習(xí)慣使其接觸到過敏原的機(jī)會(huì)更多。

本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，在蕁麻疹、濕疹、特應(yīng)性皮炎患者中，均以戶塵螨sIgE陽性率最高，陽性率分別為56.06%、49.59%、80.00%，提示戶塵螨是變態(tài)反應(yīng)性皮膚病的主要過敏原，與既往研究結(jié)果一致[13]。塵螨廣泛存在于居住環(huán)境中，包括枕頭、床墊、被褥、沙發(fā)、家具，與人們的生活活動(dòng)關(guān)系緊密，因此控制戶塵螨是防治變態(tài)反應(yīng)性皮膚病的關(guān)鍵。在吸入性特異性變應(yīng)原中，動(dòng)物毛皮屑sIgE陽性率檢出率也相對(duì)處于較高水平。隨著人們生活水平的提高，貓狗等寵物飼養(yǎng)數(shù)量的增加，使毛皮屑成為了重要的過敏原，因此建議日常生活中保持戶內(nèi)清潔、多通風(fēng)，盡可能遠(yuǎn)離寵物，降低機(jī)體暴露于過敏原中的概率[14]。食入性特異性變應(yīng)原中，蝦貝蟹sIgE陽性率最高，雞蛋白、牛奶、芒果菠蘿次之，但食入性過敏原種類分布受到當(dāng)?shù)仫嬍沉?xí)慣、喜好等諸多因素的影響，建議患者盡可能避免或少食用這些易致敏的食物，以緩解病情，降低疾病復(fù)發(fā)率。

綜上，變態(tài)反應(yīng)性皮膚病的病因復(fù)雜、難以明確，本研究所分析的過敏原在日常生活中普遍存在，其中吸入性過敏原是引起南京市變態(tài)反應(yīng)性疾病發(fā)生的重要原因，且以戶塵螨最為常見，不同過敏原之間可能存在交叉過敏反應(yīng)，臨床診療需予以重視。但本研究納入的病例數(shù)有限，因此結(jié)果可能無法充分反映變態(tài)反應(yīng)性皮膚病的真實(shí)情況，尚需進(jìn)行深入探討分析。