鄺敏 郭翠華 張圳林 李佩玲 謝桂芳 易泉英

廣東省東莞市第八人民醫(yī)院東莞市兒童醫(yī)院兒童保健科 523325

青少年心理健康是公共衛(wèi)生焦點之一，焦慮及抑郁障礙可對青少年的社會、學(xué)習(xí)、家庭等功能造成較大影響?！吨袊鴩裥睦斫】蛋l(fā)展報告（2017～2018）》指出，我國青少年抑郁障礙檢出率達(dá)3.7%～40.0%，常與焦慮障礙相伴而行，且呈逐年遞增趨勢，女生情況尤為凸顯。2020 年初席卷全球的新型冠狀病毒肺炎在短期內(nèi)深刻改變了大眾的生活方式，研究顯示，疫情暴發(fā)初期，我國人群的焦慮、抑郁、恐慌情緒均呈現(xiàn)顯著增長［1-3］。新型冠狀病毒肺炎的流行與青少年日益攀升的心理衛(wèi)生問題相互交織，使青少年的心理健康促進(jìn)和支持在短時間內(nèi)受到更嚴(yán)峻的挑戰(zhàn)。目前已明確，為應(yīng)對疫情，焦慮、抑郁、自傷、自殺等均有所增加［4］。前期調(diào)查發(fā)現(xiàn)，東莞市石龍鎮(zhèn)中學(xué)生的焦慮癥狀存在顯著的性別差異，年齡、就讀年級似乎對焦慮、抑郁癥狀有影響?；诖?，我們將調(diào)查拓寬至小學(xué)五六年級，了解焦慮、抑郁癥狀與年齡、年級的相關(guān)性，并抽取兒童心理行為門診中確診為“情緒障礙”的青少年，對比兩組人群的量表特征，從而為本地中小學(xué)生心理健康建設(shè)提供理論依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 普通中小學(xué)樣本：于2020 年9 月至12 月在東莞市石龍鎮(zhèn)普通中小學(xué)進(jìn)行隨機(jī)整群抽樣，隨機(jī)抽取五年級至九年級的2 961 名中小學(xué)生，年齡為9～16 歲，以匿名方式發(fā)放篩查問卷；問卷以自愿為原則填寫，填寫完整視為有效。門診樣本：于東莞市兒童醫(yī)院兒童保健科門診系統(tǒng)中抽取2020 年9 月至12 月被診斷為“情緒障礙”的74 名青少年，年齡為9～16 歲，調(diào)取其情緒自評量表進(jìn)行錄入分析?；純杭覍僦橥?，并簽署知情同意書；本研究經(jīng)東莞市兒童醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 篩查工具

1.2.1 兒童焦慮性情緒障礙篩查表 兒童焦慮性情緒障礙篩查表共41個條目，分為軀體化/驚恐、廣泛性焦慮、分離性焦慮、社交恐怖、學(xué)?？植? 個因子；量表采用李克特3級評分，篩查總分≥25分視為篩查陽性；中文版由王凱等［5］于2002 年修訂，信效度良好，適用于我國兒童焦慮癥狀的評估；本研究中，量表的Cronbach’s α系數(shù)為0.938。

1.2.2 兒童抑郁障礙自評量表 兒童抑郁障礙自評量表共18 個條目，采用李克特3 級評分，其中10 個條目反向計分，總分≥15 分視為陽性；中文版由蘇雁林等［6］于2003 年修訂，信效度良好，適用于我國兒童抑郁癥狀的評估；本研究中，量表的Cronbach’s α系數(shù)為0.725。

1.3 資料整理和統(tǒng)計分析 問卷統(tǒng)一使用Epidata 3.1軟件錄入，使用SPSS 24.0 統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，符合正態(tài)分布時計量資料采用（±s）表示，行獨(dú)立樣本t檢驗或校正t檢驗探討組間差異；不符合正態(tài)分布時，采用秩和檢驗探討組間差異；篩查陽性率采用χ2檢驗探討其組間差異，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 一般情況 本研究共于普通中小學(xué)發(fā)放篩查問卷2 961份，參與篩查樣本年齡（12.47±1.36）歲，男1 542名，占比52.08%；各年級均衡分布，詳見表1。最終回收焦慮有效問卷2 820份（95.24%），抑郁有效問卷2 889份（97.57%），焦慮抑郁均有效問卷2 777份（93.79%）。9月至12月，經(jīng)東莞市兒童醫(yī)院兒童保健科診斷為“情緒障礙”青少年74 名，年齡（12.26±2.09）歲，男31名，占比41.89%；其中，72名完成焦慮問卷評估，62名完成抑郁問卷評估。

表1 東莞市石龍鎮(zhèn)普通中小學(xué)各年級樣本概況

2.2 普通中小學(xué)篩查結(jié)果 普通中小學(xué)生中，焦慮自評陽性率為19.72%（556/2 820），抑郁自評陽性率為30.74%（888/2 889），焦慮和抑郁自評得分均為陽性者占11.99%（333/2 777）。采用W 檢驗發(fā)現(xiàn)，不同性別青少年的焦慮和抑郁自評得分不服從正態(tài)分布（P＜0.01），故選用秩和檢驗比較中小學(xué)生焦慮和抑郁自評得分的性別差異，結(jié)果顯示女孩得分顯著高于男孩得分，詳見表2。不同年級的焦慮、抑郁自評陽性率差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P＜0.05）；其中，焦慮自評陽性率呈現(xiàn)較為明顯的上下波動，六年級最高，七年級顯著回落，八年級再次上升；而五至七年級的抑郁自評陽性率相對穩(wěn)定，八年級顯著升高，至九年級仍保持平穩(wěn)。詳見表3。

表2 東莞市石龍鎮(zhèn)不同性別中小學(xué)生焦慮抑郁自評得分比較（分，±s）

表2 東莞市石龍鎮(zhèn)不同性別中小學(xué)生焦慮抑郁自評得分比較（分，±s）

注：40份問卷未填寫性別

表3 東莞市石龍鎮(zhèn)不同年級中小學(xué)生焦慮抑郁自評陽性率比較

2.3 高風(fēng)險人群篩查結(jié)果 把焦慮自評和抑郁自評均為陽性的人篩選出來，并將其與門診樣本比較，結(jié)果發(fā)現(xiàn)兩組青少年自評得分比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（均P＞0.05）；本研究中，高風(fēng)險人群合計333 名，其中男123 名，占比36.94%。詳見表4。

表4 東莞市石龍鎮(zhèn)普通中小學(xué)生高風(fēng)險人群與門診樣本兩組青少年焦慮抑郁自評得分比較（分，±s）

表4 東莞市石龍鎮(zhèn)普通中小學(xué)生高風(fēng)險人群與門診樣本兩組青少年焦慮抑郁自評得分比較（分，±s）

注：焦慮和抑郁自評得分均為陽性者定義為高風(fēng)險人群；門診樣本：于東莞市兒童醫(yī)院兒童保健科門診系統(tǒng)中抽取2020年9月至12月被診斷為“情緒障礙”的74名青少年

2.4 焦慮、抑郁自評得分 高風(fēng)險人群焦慮、抑郁自評得分最高的條目詳見表5、表6，與門診樣本得分最高的條目存在大量重疊。在焦慮自評得分最高的10 個條目中，5 個條目歸屬于“社交恐怖”維度，其次為“廣泛性焦慮”和“軀體化/驚恐”維度。這一結(jié)果與兒童心理行為門診以焦慮為主要表現(xiàn)的病例中人際關(guān)系不良、校園欺凌、軀體不適等主訴較多相一致。而抑郁自評得分最高的8 個條目，則與情緒低落、易哭泣、少言懶動、親子溝通不暢、自我意識水平低等主訴較多相一致。

表5 東莞市石龍鎮(zhèn)普通中小學(xué)生高風(fēng)險人群焦慮自評得分最高的10個條目

表6 東莞市石龍鎮(zhèn)普通中小學(xué)生高風(fēng)險人群抑郁自評得分最高的8個條目

3 討 論

全球范圍內(nèi)，焦慮是兒童青少年最常見的心理問題，可影響15%～20%的人群［7］。本研究中，東莞市石龍鎮(zhèn)中小學(xué)生的焦慮檢出率與既往散在調(diào)查研究較為一致［8-9］，而抑郁檢出率偏高［10］。不同年級焦慮、抑郁檢出率存在明顯差異，八年級檢出率達(dá)到峰值，可能與自我意識發(fā)展、學(xué)業(yè)及升學(xué)壓力等因素相關(guān)。值得注意的是，高風(fēng)險人群和門診確認(rèn)患兒的焦慮癥狀中“社交恐怖”維度較為突出。這一印象與近年不同年齡學(xué)生群體社交焦慮檢出率高相一致［11-12］。這可能與疫情及后疫情時期，以社交保障需求為目的網(wǎng)絡(luò)使用增加有關(guān)［13］。另一方面，筆者所在兒童心理行為門診中，人際交往不良、校園欺凌、網(wǎng)絡(luò)霸凌等相關(guān)主訴有所增加。研究顯示，校園欺凌、網(wǎng)絡(luò)霸凌的發(fā)生是社交焦慮、抑郁癥狀的危險因素［14-15］。這提示我們，在開展本地中小學(xué)生心理健康建設(shè)工作時，需將年級、年齡、性別等因素納入考量；在制定相應(yīng)預(yù)防干預(yù)性工作時，應(yīng)更重視“人際關(guān)系與社交”。

童年期的社交焦慮若不及時處理，可呈慢性病程，且容易共患其他焦慮障礙和情感障礙［16］，青少年時的焦慮癥狀可有效預(yù)測成年期的其他焦慮障礙、物質(zhì)濫用、抑郁等疾?。?］。在一項為期10 年的縱向研究中，半數(shù)的社交焦慮患者經(jīng)歷了抑郁發(fā)作［17］。具有針對性的預(yù)防策略對延緩青少年抑郁的發(fā)展、減少疾病負(fù)擔(dān)有效，且有閾下癥狀的青少年是目標(biāo)風(fēng)險群體之一［18］。本研究發(fā)現(xiàn)，普通中小學(xué)中焦慮、抑郁篩查均為陽性的高風(fēng)險人群，其量表特征與同時期門診確診青少年類似，表明篩查工作有利于識別高風(fēng)險人群。因而，學(xué)校、醫(yī)療機(jī)構(gòu)需建立健全的工作方案，以便在早期識別后更好開展預(yù)防性干預(yù)工作，延緩癥狀的發(fā)展。

綜上所述，篩查有利于早期識別中小學(xué)生中的高風(fēng)險人群，社交焦慮檢出率高，且不同性別、年級的檢出率存在較大差異，學(xué)校、醫(yī)療機(jī)構(gòu)需結(jié)合相關(guān)因素制定針對性的預(yù)防性干預(yù)措施。