郭偉強(qiáng) 彭奕華 吳曉惠 凌亞非 陳紅 譚利明

1粵北人民醫(yī)院醫(yī)院辦公室，韶關(guān) 512026；2粵北人民醫(yī)院科教科，韶關(guān) 512026；3韶關(guān)市疾控中心慢病科 512028；4粵北人民醫(yī)院胃腸外科，韶關(guān) 512026

死因監(jiān)測是公共衛(wèi)生活動中的一項(xiàng)不可缺少的監(jiān)測活動，死因監(jiān)測信息可以用于掌握死亡原因、研判死亡趨勢、預(yù)測疾病變化，深化對于疾病的認(rèn)識，為更好更快地掌握健康要素和預(yù)防疾病打下基礎(chǔ)［1-2］。它不僅可以體現(xiàn)一個地區(qū)的整體醫(yī)療和健康情況，同時有助于衛(wèi)生資源配置以及對地區(qū)衛(wèi)生重點(diǎn)工作做出客觀評價［3-4］。因此世界各地都高度重視死亡原因及變化趨勢的分析及研究工作。

瑤族人群主要聚集于乳源瑤族自治縣（乳源縣）［5］，由于先前居住過老撾、越南和美國等先輩，因此有“過山瑤之鄉(xiāng)”之美名，目前尚不清楚該地區(qū)的死亡因素情況，因此以乳源縣為單位進(jìn)行死因資料對于地區(qū)健康事業(yè)發(fā)展具有指導(dǎo)作用。本研究以韶關(guān)市乳源縣與武江區(qū)作為對照進(jìn)行研究，分析乳源縣與武江區(qū)居民死亡人群特點(diǎn)、死亡情況，比較兩地居民死因、疾病譜的異同。通過描述乳源縣瑤族居民主要死因順位，分析韶關(guān)市瑤族主要聚居居民的主要死因，探討該地居民的死亡因素，從而更好地改善環(huán)境和防控政策。

1 資料與方法

1.1 資料來源 于全國死因監(jiān)測登記系統(tǒng)，主要包括2014—2017 年韶關(guān)市的死亡人群資料。按照死亡時期、生前居住地是韶關(guān)市乳源縣和武江區(qū)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。人口資料來源于韶關(guān)市統(tǒng)計(jì)年鑒，本文使用的戶籍人口數(shù)為年末戶籍人口數(shù)。

1.2 研究對象 本文根據(jù)全國死因監(jiān)測登記系統(tǒng)，選取韶關(guān)市武江區(qū)、乳源縣2014 年1 月1 日至2017 年12 月31 日死亡的9 819 例居民為研究對象，對其中405 例死亡瑤族居民進(jìn)行回顧性分析。

1.3 計(jì)算指標(biāo) （1）人口總數(shù)：一個地區(qū)一個時間段內(nèi)的總?cè)藬?shù)。當(dāng)前世界常用實(shí)際法和法定法進(jìn)行人口核算，我國一般使用法定法進(jìn)行人口調(diào)查。（2）死亡率：在特定的時間段內(nèi)，一定人群中因病或其他原因引起死亡的頻率。死亡率＝死亡人數(shù)/某時期總?cè)丝跀?shù)×K。其中，分子為死亡人數(shù)，分母為可能發(fā)生死亡事件的總?cè)丝跀?shù)。常以年為單位，多用千分率、十萬分率表示。（3）死因構(gòu)成：某原因引起死亡人數(shù)/總死亡人數(shù)。某死因構(gòu)成＝某年因某原因引起死亡人數(shù)與該年死亡總?cè)藬?shù)的比×100%，死因構(gòu)成比能反映引起死亡的因素構(gòu)成情況。（4）死因順位：根據(jù)死亡構(gòu)成比進(jìn)行高低排序，能夠反映該死因存在的特殊性，是提供針對性健康管理對策的重要信息來源。

1.4 質(zhì)量控制 韶關(guān)市自2014 年開始由韶關(guān)市疾病控制中心實(shí)施全人群死因統(tǒng)計(jì)及上報(bào)工作，上報(bào)系統(tǒng)科學(xué)、規(guī)范且權(quán)威，同時數(shù)據(jù)上報(bào)流程規(guī)范，衛(wèi)生機(jī)構(gòu)相關(guān)的工作人員對中國疾病預(yù)防控制信息系統(tǒng)報(bào)告的死亡信息進(jìn)行漏項(xiàng)錯項(xiàng)等邏輯檢查，如實(shí)錄入，確保死亡信息的準(zhǔn)確性和完整性。疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人會進(jìn)一步進(jìn)行數(shù)據(jù)審核，若出現(xiàn)審核不通過的情況，將錯誤信息反饋報(bào)告單位核實(shí)及修改，確?；颊吒舅酪虻娜嫘?、準(zhǔn)確性、可行性。通過全國死因監(jiān)測登記報(bào)告信息系統(tǒng)導(dǎo)出死亡個案信息內(nèi)容主要包括：（1）基本信息，包括報(bào)告卡ID 號、身份證號、姓名、性別、民族、年齡；（2）死亡信息，包括死亡時間、根本死因、根本死因的ICD-10編碼。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 按照國際疾病分類標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行分類和編數(shù)，ICD-10（國際疾病和死因分類）是具有權(quán)威性的衛(wèi)生信息標(biāo)準(zhǔn)分類；用Excel 2016 和SPSS 18.0 統(tǒng)計(jì)軟件包對數(shù)據(jù)進(jìn)行整理和統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α＝0.05，P＜0.05代表差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 人口學(xué)特征 2014—2017 年韶關(guān)市乳源縣和武江區(qū)死亡人口中，男性6 071 例，女性3 748 例，男女比例為1.62∶1；年齡主要集中在45 歲以上，占91.10%，其中年齡最大者為109 歲，最小者不滿1 歲，平均年齡為69.34 歲；民族以漢族為主，占95.47%，其次為瑤族，占4.12%；職業(yè)以農(nóng)民最多，占45.26%，其次為離退休人員，占26.44%；婚姻狀況以已婚為主，占71.80%，其次為喪偶，占18.21%；文化程度以初中及以下為主，占84.23%，其次為高中，占8.85%；乳源縣和武江區(qū)不同年齡、民族、婚姻狀況、職業(yè)和文化程度的居民死亡情況不同，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）。詳見表1。

表1 2014—2017年韶關(guān)市乳源瑤族自治縣與武江區(qū)居民死亡人口學(xué)特征[例（%）]

2.2 數(shù)據(jù)來源分析

2.2.1 最高診斷單位 診斷單位主要為二、三級醫(yī)院，衛(wèi)生院和其他相關(guān)的醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)。2014—2017 年，三級醫(yī)院是武江區(qū)和乳源縣死亡病例診斷比例最多的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，占58.68%，其次是二級醫(yī)院，占22.30%，兩者共計(jì)80.98%。見表2。

表2 2014—2017年各年度韶關(guān)市乳源瑤族自治縣與武江區(qū)死亡居民最高診斷單位構(gòu)成比[例（%）]

2.2.2 最高診斷依據(jù) 診斷依據(jù)主要分為以下7 類，2014—2017年總死亡人數(shù)中，占比最高的診斷依據(jù)是臨床+理化，占43.48%，臨床診斷占25.44%，死后推斷占24.37%，總共占所有診斷依據(jù)的93.29%。見表3。

表3 2014—2017年各年度韶關(guān)市乳源瑤族自治縣與武江區(qū)死亡居民最高診斷依據(jù)構(gòu)成比[例（%）]

2.3 死亡情況

2.3.1 死亡率變化趨勢 2014—2017年武江區(qū)死亡人數(shù)共6 038 例，死亡率介于166.97/10 萬～591.35/10 萬之間，呈現(xiàn)上升趨勢，平均死亡率為427.14/10 萬。乳源縣死亡人數(shù)共3 781 例，死亡率介于464.94/10 萬～615.64/10 萬之間，呈現(xiàn)平穩(wěn)增長趨勢，平均死亡率為555.68/10萬。見圖1。

圖1 2014—2017年韶關(guān)市武江區(qū)與乳源瑤族自治縣死亡率情況

2.3.2 死因構(gòu)成分析 2014—2017 年乳源縣3 781 例死亡居民死因構(gòu)成前四位依次為：循環(huán)系統(tǒng)疾病1 511 例（39.96%）、腫瘤882 例（23.33%）、呼吸系統(tǒng)疾病487 例（12.88%）、疾病和死亡的外因356 例（9.42%）（圖2A）；武江區(qū)6 038例死亡居民死因構(gòu)成前四位依次為：循環(huán)系統(tǒng)疾病2 735 例（45.30%）、腫瘤1 557 例（25.79%）、呼吸系統(tǒng)疾病681 例（11.28%）、疾病和死亡的外因345 例（5.71%）（圖2B）；乳源縣396 例瑤族死亡居民死因構(gòu)成前四位依次為：循環(huán)系統(tǒng)疾病142 例（35.86%）、腫瘤104 例（26.26%）、呼吸系統(tǒng)疾病46 例（11.62%）、疾病和死亡的外因26 例（6.57%）（圖2C）。

圖2 2014—2017年韶關(guān)市武江區(qū)和乳源瑤族自治縣死亡居民死因構(gòu)成。A：乳源瑤族自治縣居民死因構(gòu)成；B武江區(qū)居民死因構(gòu)成；C：乳源瑤族自治縣瑤族居民死因構(gòu)成

2.4 乳源縣瑤族居民主要死因順位 2014—2017 年，常見死亡因素如表4 所示。前十大死因占總死亡人數(shù)的97.73%，前五大死因占總死亡人數(shù)的86.11%。

表4 2014—2017年韶關(guān)市乳源瑤族自治縣瑤族居民主要死因順位

3 討 論

2014—2017 年，韶關(guān)市乳源縣和武江區(qū)死亡人群中65 歲以上占比最大（67.71%），且45 歲以上人群占91.10%，平均年齡為69歲，這低于相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道的2017年中國人均壽命75歲［6］。5～歲組死亡人數(shù)占比最低，該年齡主要在學(xué)習(xí)教育時段，長期在家長的照顧之下［7］。乳源縣以農(nóng)業(yè)人口居多，農(nóng)民人口基數(shù)大，因此農(nóng)民死亡占比最大（71.09%）；武江區(qū)以城市人口為主，因此離退休人員占比最大（36.30%）?，幾迦巳核劳稣急热樵纯h（10.47%）明顯高于武江區(qū)（0.15%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2＝627.433，P＜0.01）。初中及以下文化程度的人數(shù)多且大多數(shù)年齡比較大，該人群死亡居民占比最大（84.23%）。因此，需要提高全人群的文化普及工作，通過健康知識宣傳教育，提升人群的健康素養(yǎng)，在日常生活中踐行“大健康”的理念［8-9］。

2014—2017 年，武江區(qū)平均死亡率（427.14/10 萬）低于乳源縣（555.68/10 萬），提示韶關(guān)市城區(qū)為主的武江區(qū)死亡率低于農(nóng)村為主的乳源縣，這與我國目前的國情城市地區(qū)的醫(yī)療衛(wèi)生水平高于農(nóng)村地區(qū)有關(guān)，因此政府應(yīng)該適當(dāng)提高農(nóng)村的醫(yī)療環(huán)境和衛(wèi)生資源分配［10-13］，以加大醫(yī)療衛(wèi)生財(cái)政投入、打破城鄉(xiāng)二元結(jié)構(gòu)、縮小城鄉(xiāng)收入差距為手段，促進(jìn)城鄉(xiāng)間的衛(wèi)生服務(wù)均等化［14-15］。

結(jié)果顯示，乳源縣瑤族排前四位的死因中三項(xiàng)是慢性疾?。òǖ谝晃坏难h(huán)系統(tǒng)疾病、第二位的腫瘤和第四位的呼吸系統(tǒng)疾病），《中國死因監(jiān)測數(shù)據(jù)集2015 年》的數(shù)據(jù)結(jié)果中，我國死因順位前四位的與乳源縣瑤族的疾病類型基本一致，所以本地區(qū)的應(yīng)關(guān)注惡性腫瘤及心腦血管疾病，以重點(diǎn)疾病的防治為重點(diǎn)，通過健康宣傳教育的重視、常見疾病監(jiān)測力度的加強(qiáng)，疾病流行趨勢的掌握等全面、綜合的手段，降低疾病造成的潛在危害。同時，這一結(jié)果提示由于人群作息方式和物質(zhì)水平的改變［16］，慢性疾病成為韶關(guān)市瑤族聚居人群死亡的主要因素。當(dāng)前，慢性疾病是影響人群身體健康的重要問題之一，應(yīng)結(jié)合地方實(shí)際，積極加強(qiáng)其預(yù)防控制工作，采取強(qiáng)有力的防控措施，從而降低疾病負(fù)擔(dān)、提升區(qū)域健康水平?；诒緟^(qū)人民的衛(wèi)生健康水平和死亡危險(xiǎn)因素，采取個人、集體預(yù)防治療的有效措施，為慢性疾病者提供全周期、可持續(xù)的健康服務(wù)［17-18］。乳源縣瑤族主要死因第五位為某些傳染病和寄生蟲病，提示隨著疫苗普及率、接種率的提高和人們生活方式的改變及環(huán)保意識的提高，人們受該因素影響的數(shù)量在逐漸減少［19］。