耿海燕 武常宏 程燕飛 楊永祥 周建 （廊坊師范學(xué)院體育學(xué)院,河北 廊坊 065000）

老年人隨身體功能的自然衰退或受病理等諸多因素影響，肢體運(yùn)動(dòng)功能出現(xiàn)明顯衰退，肢體運(yùn)動(dòng)功能明顯下降是困擾老年人日?；顒?dòng)及制約其生活質(zhì)量的重要條件，尤其到了高齡階段，以行走能力為主的肢體運(yùn)動(dòng)功能是衡量老年人生命質(zhì)量的重要指標(biāo)〔1，2〕。老年人尤其高齡老年人懼怕跌倒，一旦跌倒便很有可能致傷甚或致殘。如何維持以行走能力為主的肢體運(yùn)動(dòng)功能及預(yù)防跌倒，是高齡老年人及其家屬或醫(yī)護(hù)人員尤為關(guān)注的問題〔3〕。健身鍛煉是延緩人體衰老進(jìn)程的重要手段，肌力改善可以有效提高身體功能、為維持身體運(yùn)動(dòng)能力提供力量支持和動(dòng)力保障，故肌力訓(xùn)練已被作為維持老年人肢體運(yùn)動(dòng)功能的常規(guī)鍛煉手段〔4，5〕。

身體穩(wěn)定性和靈活性也是衡量人體運(yùn)動(dòng)能力的重要指標(biāo)，但由于該類身體素質(zhì)的日常訓(xùn)練手段存在較大的跌倒風(fēng)險(xiǎn)，目前較少用于老年人尤其高齡老年人。本研究旨在探討肌力并減重訓(xùn)練對(duì)高齡老年人身體穩(wěn)定性及肢體運(yùn)動(dòng)能力的影響。

1 對(duì)象與方法

1.1 基本資料 2019 年3～7 月以受試者入選標(biāo)準(zhǔn)從廊坊市養(yǎng)老院篩選受試對(duì)象42 例，年齡80～89 周歲，均為女性。納入標(biāo)準(zhǔn):為便于實(shí)踐控制及避免環(huán)境、年齡、生活和鍛煉條件等外在因素差異影響，受試對(duì)象均從入住廊坊市養(yǎng)老院的老年女性中篩選；經(jīng)對(duì)個(gè)人資料調(diào)查，所有入選對(duì)象身體健康狀態(tài)良好，無精神障礙或傷殘疾病，近1 年內(nèi)未專門進(jìn)行過持續(xù)性核心肌力或下肢肌力鍛煉。排除標(biāo)準(zhǔn):嚴(yán)重視聽力障礙或具有認(rèn)知功能障礙等精神疾病患者；具有明顯高血壓、眩暈、心臟病、腰腿疼痛及身體殘疾等不便于參加功能訓(xùn)練實(shí)踐者；正在進(jìn)行或近期持續(xù)性進(jìn)行過專門肢體功能訓(xùn)練者；入選者均知情同意且自愿參加實(shí)踐鍛煉。將入選者隨即分為觀察組和對(duì)照組各21 例，兩組基本資料無明顯差異（P＞0.05）。見表1。

表1 兩組基本資料比較(,n=21)

表1 兩組基本資料比較(,n=21)

1.2 干預(yù)方法 對(duì)照組在進(jìn)行日常生活及護(hù)理基礎(chǔ)上，采用常規(guī)肌力訓(xùn)練手段進(jìn)行持續(xù)性系統(tǒng)鍛煉?；诎踩紤]，肌力訓(xùn)練多采用靜態(tài)訓(xùn)練或安全性較高的動(dòng)態(tài)訓(xùn)練，有跌倒風(fēng)險(xiǎn)的動(dòng)態(tài)訓(xùn)練則在器械或護(hù)理人員保護(hù)下進(jìn)行。肌力訓(xùn)練方法:采用常規(guī)訓(xùn)練方法針對(duì)核心肌力和下肢肌力進(jìn)行訓(xùn)練。①屈膝團(tuán)身鍛煉，取仰臥位，受試者雙腿并攏身體伸直平躺在墊子上，鍛煉時(shí)腰背部和大腿發(fā)力，雙腿及軀干收縮做屈膝團(tuán)身動(dòng)作，待雙膝盡量貼近胸口位置后，軀干和雙腿慢慢展開，軀干后仰、雙腿伸直再平躺在墊子上，5 s 左右/次，10 個(gè)左右/組，該法主要鍛煉腹部、腰背部及髖和大腿肌力；②平板支撐鍛煉，分別取仰臥位、俯臥位和（或）左或右側(cè)臥位，分別以四種臥姿進(jìn)行平板支撐鍛煉，根據(jù)自身力量情況每種姿勢(shì)保持5～10 s/次，該法主要鍛煉腹部、腰背部及體側(cè)肌群肌力〔6〕；③下肢肌力鍛煉，采用站立位負(fù)重提踵、坐位負(fù)重抬小腿、俯臥位負(fù)重屈腿和站立負(fù)重半蹲鍛煉，根據(jù)個(gè)體差異或不同動(dòng)作的承受程度，負(fù)重2～5 kg、每個(gè)動(dòng)作5～10 次/組，該法主要鍛煉髖、大腿、膝及小腿和踝關(guān)節(jié)等下肢肌群肌力〔7〕。如上動(dòng)作依次訓(xùn)練，每個(gè)動(dòng)作做完后調(diào)整休息1～2 min 再做下一個(gè)動(dòng)作，每天訓(xùn)練1 次，每次循環(huán)訓(xùn)練3 組，訓(xùn)練時(shí)長(zhǎng)35 min 左右，共計(jì)訓(xùn)練9 w。每個(gè)動(dòng)作的訓(xùn)練強(qiáng)度控制為中等，以受試者有疲勞感或受力肌肉稍有酸痛，訓(xùn)練過程中的每個(gè)動(dòng)作盡量以快起慢落的方式進(jìn)行，但切忌突然或暴力發(fā)力，以免造成肌肉拉傷。

觀察組則在同對(duì)照組鍛煉基礎(chǔ)上，同時(shí)采用減重狀態(tài)下身體靈活性和穩(wěn)定性訓(xùn)練手段進(jìn)行輔助干預(yù)。由于身體靈活性和穩(wěn)定性訓(xùn)練具有較大跌倒風(fēng)險(xiǎn)，所以老年人尤其高齡老年人往往懼怕進(jìn)行身體靈活性和穩(wěn)定性訓(xùn)練，為避免發(fā)生不測(cè)，基于安全考慮，本研究采用懸吊狀態(tài)下的減重訓(xùn)練方式進(jìn)行身體靈活性和穩(wěn)定性鍛煉。方法如下:①身體靈活性訓(xùn)練，采用吊帶施力于患者腰背部及雙側(cè)腋下，吊帶上端固定在可向前和向后自由滑動(dòng)的滑輪上，吊帶施力大小根據(jù)患者下肢支撐力及動(dòng)作變換時(shí)身體穩(wěn)定性和完成動(dòng)作的能力情況，調(diào)整為體重的20%～50%進(jìn)行適當(dāng)減重，受試者在吊帶的減重和保護(hù)下以“十字步”和“關(guān)東步”等步法在音樂伴奏下進(jìn)行鍛煉，鍛煉5 min/組。②身體穩(wěn)定性訓(xùn)練，減重方式同上述身體靈活性訓(xùn)練，采用turomed 型簡(jiǎn)易臺(tái)式身體平衡訓(xùn)練儀進(jìn)行鍛煉，鍛煉者取站立位，雙腳站在平衡面板上，利用其不穩(wěn)定性和可調(diào)節(jié)性提供水平面的不穩(wěn)定晃動(dòng)，鍛煉者通過調(diào)節(jié)身體姿勢(shì)和身體重心位置盡量維持身體平衡，該儀器用以治療和訓(xùn)練病理性身體姿勢(shì)改變，尤其是側(cè)重對(duì)身體承重關(guān)節(jié)的功能性不穩(wěn)定的訓(xùn)練，鍛煉5 min/組。如上兩種方法每天鍛煉1 次，每次依次鍛煉3 組，每種方法鍛煉結(jié)束后調(diào)整休息3 min，共計(jì)鍛煉9 w。

1.3 觀測(cè)指標(biāo) 于入選時(shí)及經(jīng)9 w 干預(yù)后第3 天（調(diào)整休息3 d）檢測(cè)。身體穩(wěn)定性采用Berg 平衡功能量表評(píng)價(jià)，該量表包含靜態(tài)和動(dòng)態(tài)平衡能力的14項(xiàng)內(nèi)容，每項(xiàng)內(nèi)容0～4 分，滿分56 分，分值越高平衡能力越好；同時(shí)采用單腿站立進(jìn)行靜態(tài)平衡能力檢測(cè)，采用閉目原地踏步進(jìn)行動(dòng)態(tài)平衡能力檢測(cè)，詳見參考文獻(xiàn)〔7，8〕。為保障安全、避免跌倒，對(duì)站立狀態(tài)下進(jìn)行身體活動(dòng)測(cè)量時(shí)，檢測(cè)過程采用吊繩進(jìn)行懸吊安全保護(hù)，但不給予懸吊減重施力。

肢體運(yùn)動(dòng)能力:采用Tinetti 量表進(jìn)行步態(tài)測(cè)試，該量表包括平衡能力測(cè)試和步態(tài)測(cè)試兩個(gè)部分，其中步態(tài)測(cè)試包括8 項(xiàng)目?jī)?nèi)容，共計(jì)12 分，分值越高步態(tài)越好；平衡木行走檢測(cè)，降低平衡木行走面高度至與地面距離為10 cm，平衡木長(zhǎng)度5 m、寬10 cm，用吊繩模擬“身體靈活性訓(xùn)練”方法中吊帶裝置辦法做懸吊保護(hù)以避免跌倒，但行走過程中吊繩不進(jìn)行懸吊減重施力，行走時(shí)間越短則提示平衡和行走能力越好，評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)與方法見文獻(xiàn)〔9〕；坐-立-走檢測(cè)，在測(cè)試團(tuán)隊(duì)人員陪同保護(hù)狀態(tài)下進(jìn)行該檢測(cè)，測(cè)試時(shí)受試者坐在40 cm 高板凳上，聽到開始口令后，快速起身行走至前方20 m 標(biāo)志物處，轉(zhuǎn)身返回再做回凳子為結(jié)束，每人連續(xù)測(cè)3 次（每次結(jié)束后調(diào)整休息5 min 再進(jìn)行下次），取最快的1 次為記錄時(shí)長(zhǎng)，用時(shí)越短則提示身體靈活性和行走能力越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS18.0 軟件行t、χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

經(jīng)9 w 鍛煉干預(yù)后，兩組相關(guān)觀測(cè)指標(biāo)較入選時(shí)均有不同程度的改善，觀察組身體穩(wěn)定性和肢體運(yùn)動(dòng)能力相關(guān)指標(biāo)的改善效果明顯優(yōu)于對(duì)照組（均P＜0.05），見表2、表3。

表2 兩組入選時(shí)及9 w 鍛煉后身體穩(wěn)定性指標(biāo)比較(,n=21)

表2 兩組入選時(shí)及9 w 鍛煉后身體穩(wěn)定性指標(biāo)比較(,n=21)

與入選時(shí)比較:1）P＜0.05；與對(duì)照組比較:2）P＜0.05，下表同

表3 兩組入選時(shí)及9 w 鍛煉后肢體運(yùn)動(dòng)能力指標(biāo)比較(,n=21)

表3 兩組入選時(shí)及9 w 鍛煉后肢體運(yùn)動(dòng)能力指標(biāo)比較(,n=21)

3 討論

相關(guān)報(bào)道指出〔10，11〕，核心肌肉群擔(dān)負(fù)著穩(wěn)定身體重心、傳輸力量等作用，是維持人體運(yùn)動(dòng)及發(fā)力的主要環(huán)節(jié)，在整體活動(dòng)中起著承上啟下的中樞作用，強(qiáng)有力的核心肌力對(duì)人體維持身體姿勢(shì)、動(dòng)態(tài)平衡及身體完成動(dòng)作的能力起著重要的支撐和保障作用。栗巖〔6〕采用低負(fù)荷鍛煉方式對(duì)15 例老年人的核心肌力進(jìn)行了9 w 訓(xùn)練干預(yù)，證實(shí)可以有效改善老年人的身體穩(wěn)定性和肢體運(yùn)動(dòng)功能指標(biāo)。也另有報(bào)道則認(rèn)為〔12，13〕，肌力及平衡能力等各項(xiàng)指標(biāo)明顯下降，尤其下肢肌肉力量的明顯減退是造成老年人行走能力較差甚至發(fā)生跌倒的重要原因。史明〔14〕經(jīng)8 w 鍛煉實(shí)踐證實(shí)，對(duì)老年人進(jìn)行必要的下肢肌力及身體協(xié)調(diào)能力訓(xùn)練，對(duì)改善行走能力效果明顯。本研究肌力訓(xùn)練部位主要對(duì)核心肌群和下肢肌群進(jìn)行了針對(duì)性訓(xùn)練。老年人下肢和核心肌力不足，不能對(duì)關(guān)節(jié)起到良好的支撐和保護(hù)作用，進(jìn)而致使身體穩(wěn)定性較差，而通過必要的肌力訓(xùn)練可對(duì)肌力下降起到延緩和改善作用，益于保持良好的身體功能及提高其生活質(zhì)量。

眾所周知，神經(jīng)系統(tǒng)功能的明顯衰退也是困擾老年人靈敏素質(zhì)、身體穩(wěn)定性，甚或致使跌倒發(fā)生的重要因素，而體育活動(dòng)等功能康復(fù)鍛煉，諸如肢體動(dòng)作快速變換類等針對(duì)性的鍛煉手段，可對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)起到明顯加強(qiáng)和開發(fā)作用。但在日常實(shí)踐運(yùn)用中，由于常規(guī)鍛煉手段難免存在較大跌倒風(fēng)險(xiǎn)，所以受限于老年人尤其高齡老年人應(yīng)避免跌倒且懼怕跌倒這一特殊身心特征，以身體靈活性為主的多種訓(xùn)練手段較難實(shí)施?；诖耍狙芯繉?duì)照組則采用了懸吊減重手段針對(duì)肢體靈活性和身體穩(wěn)定性素質(zhì)進(jìn)行了輔助干預(yù)，經(jīng)9 w 干預(yù)后，聯(lián)合干預(yù)效果明顯優(yōu)于單一肌力鍛煉組。輔助效果與以下因素有關(guān):①神經(jīng)系統(tǒng)在機(jī)體其他系統(tǒng)的配合下，主要負(fù)責(zé)維持人體的穩(wěn)定狀態(tài)，而體育鍛煉能改善神經(jīng)系統(tǒng)的調(diào)節(jié)功能，提高神經(jīng)系統(tǒng)對(duì)人體活動(dòng)時(shí)錯(cuò)綜復(fù)雜的變化的判斷能力〔15〕，通過必要的身體穩(wěn)定性和靈活性訓(xùn)練可加強(qiáng)對(duì)老年人衰退的神經(jīng)系統(tǒng)功能進(jìn)行刺激和重建。②跌倒是致使老年人尤其高齡老年人致殘甚或致死的重要因素，老年人懼怕跌倒，尤其高齡老年人日常不宜采用動(dòng)作幅度較大或變向速度較快的方式進(jìn)行鍛煉，而吊帶的牽拉保護(hù)作用可以有效避免跌倒，利于老年人克服心理障礙以提高鍛煉積極性。③吊帶對(duì)身體的牽拉減重作用，可以有效減輕髖、腰部及下肢的承重力，而受力減小可以大大減輕運(yùn)動(dòng)過程中動(dòng)作變換負(fù)擔(dān)，利于有效促進(jìn)人體完整動(dòng)作完成，對(duì)規(guī)范肢體動(dòng)作及形成正確動(dòng)作記憶有益。④在減重效果作用下尤其下肢肌肉和關(guān)節(jié)受力減輕，也可提高鍛煉過程中的動(dòng)作活動(dòng)幅度，既可增大關(guān)節(jié)活動(dòng)度利于靈敏素質(zhì)和身體協(xié)調(diào)能力的形成和改善〔16〕，同時(shí)也可進(jìn)一步提高鍛煉自信及日常動(dòng)作自信，對(duì)提高整體鍛煉效果有益。通過核心肌力和下肢肌力鍛煉可改善老年人的肢體運(yùn)動(dòng)功能，而在減重狀態(tài)下的肢體靈活性和穩(wěn)定性訓(xùn)練輔助干預(yù)下，更利于提高身體穩(wěn)定性和肢體運(yùn)動(dòng)能力，對(duì)提高老年人肢體運(yùn)動(dòng)功能及預(yù)防跌倒有益。