吳品璦 許暖 劉臘梅 （ 鄭州大學(xué)護(hù)理學(xué)院,河南 鄭州 450000; 鄭州大學(xué)護(hù)理學(xué)院臨床教研室）

全國(guó)老齡辦召開(kāi)的人口老齡化國(guó)情教育新聞發(fā)布會(huì)指出，截至2017 年底，我國(guó)60 歲以上老年人口已達(dá)2.41 億，占總?cè)丝诘?7.3%，預(yù)計(jì)到2025 年將突破3 億，未來(lái)二十年我國(guó)人口老齡化形勢(shì)將更加嚴(yán)峻〔1〕。

隨著人口老齡化形勢(shì)日益嚴(yán)峻和家庭養(yǎng)老功能逐漸弱化，僅依靠傳統(tǒng)家庭養(yǎng)老方式已無(wú)法滿(mǎn)足日益增長(zhǎng)的養(yǎng)老服務(wù)需求，社會(huì)養(yǎng)老將成為很多老年人不可避免的選擇〔2〕，當(dāng)老年人入住養(yǎng)老機(jī)構(gòu)后，他們與自己熟悉的生活環(huán)境、親人分離，難免產(chǎn)生孤獨(dú)感〔3〕。長(zhǎng)期的孤獨(dú)感會(huì)使老年人認(rèn)知功能加速衰退，給家庭和社會(huì)帶來(lái)沉重的負(fù)擔(dān)，是目前社會(huì)養(yǎng)老亟待解決的主要問(wèn)題之一〔4，5〕。鑒于此，本文旨在了解養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人孤獨(dú)感現(xiàn)狀及關(guān)懷需求，并對(duì)影響老年人孤獨(dú)感現(xiàn)狀的因素進(jìn)行分析。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 于2018 年9 月采用便利抽樣法，選擇鄭州市3 家養(yǎng)老機(jī)構(gòu)121 位老人作為調(diào)查對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn):①意識(shí)清楚，溝通無(wú)障礙。②知情同意，自愿參與本調(diào)查。排除標(biāo)準(zhǔn):①有精神病史或目前患有精神病者；②溝通障礙者。本調(diào)查共發(fā)放問(wèn)卷121 份，回收有效問(wèn)卷121 份，有效回收率100%，其中女67 人，男54 人，年齡60～69 歲28 人、70～79 歲33 人、80～89 歲51 人、≥90 歲9 人，婚姻狀況:已婚35 人、離異5 人、喪偶73 人、未婚8 人，文化程度:大學(xué)18 人、高中6 人、初中28 人、小學(xué)30人、文盲39 人，原從事職業(yè):工人43 人、農(nóng)民46 人、知識(shí)分子14 人、機(jī)關(guān)干部9 人、個(gè)體6 人、無(wú)業(yè)3人，人均月收入:0～999 元32 人、1 000～1 499 元2人、1 500～2 999 元13 人、≥3 000 元74 人，身體健康狀況:一般41 人、體弱多病12 人、生活不能自理16 人。

1.2 調(diào)查工具 采用自設(shè)問(wèn)卷進(jìn)行調(diào)查。問(wèn)卷包括:①一般資料問(wèn)卷，由研究者自行設(shè)計(jì)，其內(nèi)容包括:性別、年齡、婚姻狀況、文化程度、收入來(lái)源、原從事職業(yè)等。②加利福尼亞大學(xué)洛杉磯分校（UCLA）孤獨(dú)感自評(píng)量表。該量表共20 個(gè)選擇題，得分統(tǒng)計(jì)方法:A=1，B=2，C=3，D=4，其中1、5、6、9、10、15、16、19、20 題為反序計(jì)分。根據(jù)Perry 評(píng)分和分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)，＞44 分為高度孤獨(dú)，39～44 分為一般偏上孤獨(dú)，33～38 分為中間水平，28～32為一般偏下孤獨(dú)，＜28 分為低度孤獨(dú)。該量表在中國(guó)人群中具有良好的信度和效度〔6〕。③養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人關(guān)懷行為評(píng)價(jià)量表〔7〕包含提供友善的人際關(guān)系、尊重他人感受、給予信心和希望、建立信任關(guān)系、促進(jìn)身心舒適、鼓勵(lì)表達(dá)和提供指導(dǎo)、滿(mǎn)足情感需求7 個(gè)維度，共計(jì)28 個(gè)條目，具有良好的信度和效度。

1.3 資料收集方法 向養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老人說(shuō)明調(diào)查目的、內(nèi)容、方法，由研究者及經(jīng)過(guò)系統(tǒng)培訓(xùn)的大三學(xué)生對(duì)符合納入標(biāo)準(zhǔn)的老年人開(kāi)展問(wèn)卷調(diào)查。

1.4 資料分析方法 采用SPSS21.0 軟件進(jìn)行t檢驗(yàn)、方差分析、多元回歸分析。

2 結(jié)果

2.1 養(yǎng)老機(jī)構(gòu)中老年人孤獨(dú)感得分情況 參與調(diào)查的121 名老人孤獨(dú)感評(píng)分為（42.84±9.77）分，屬于一般偏上孤獨(dú)。

2.2 養(yǎng)老機(jī)構(gòu)中老年人關(guān)懷需求現(xiàn)狀 參與調(diào)查的121 名老人關(guān)懷需求總分為（114.67±6.94）分，總體水平較高，其中滿(mǎn)足情感需求（4.41±0.34）分、建立信任關(guān)系（4.35±0.38）分、尊重他人感受（4.21±0.47）分、鼓勵(lì)表達(dá)和提供指導(dǎo)（4.20±0.28）分、促進(jìn)身心舒適（4.07±0.80）分、提供友善的人際關(guān)系（3.99±0.25）分、給予信心和希望（3.72±0.28）分。

2.3 影響?zhàn)B老機(jī)構(gòu)老年人孤獨(dú)感的單因素分析 不同變量老年人孤獨(dú)感差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 影響?zhàn)B老機(jī)構(gòu)老年人孤獨(dú)感的單因素分析(,分)

表1 影響?zhàn)B老機(jī)構(gòu)老年人孤獨(dú)感的單因素分析(,分)

2.4 影響?zhàn)B老機(jī)構(gòu)老年人孤獨(dú)感的多因素分析 以孤獨(dú)感得分為因變量，以性別（男=0，女=1），入住時(shí)間（＜1 個(gè)月=1，1～2 個(gè)月=2，3～12 個(gè)月=3，＞12 個(gè)月=4）、子女個(gè) 數(shù)（0 個(gè)=1，1 個(gè)=2，2 個(gè)=3，≥3 個(gè)=4）、看望頻率（有空就來(lái)=1，1次/半個(gè)月=2，1 次/1 個(gè)月=3，1 次/2、3 個(gè)月=4，沒(méi)有子女=5）是否因子女老伴無(wú)力照顧入住（是=1，否=0），是否因養(yǎng)老院有樂(lè)趣入?。ㄊ?1，否=0），是否需要娛樂(lè)活動(dòng)（是=1，否=0），進(jìn)行逐步回歸分析。結(jié)果顯示存活子女個(gè)數(shù)、入住時(shí)間、入住養(yǎng)老院的原因（在養(yǎng)老院有樂(lè)趣）進(jìn)入回歸方程。見(jiàn)表2。

表2 影響?zhàn)B老機(jī)構(gòu)老年人孤獨(dú)感的因素分析

3 討論

孤獨(dú)感是人處在某種陌生、封閉或特殊的環(huán)境中時(shí)產(chǎn)生的一種孤單、寂寞、不愉快的情感〔8〕，當(dāng)老年人入住養(yǎng)老機(jī)構(gòu)后，他們與自己習(xí)慣的生活環(huán)境、親人分離，容易產(chǎn)生孤獨(dú)感〔3〕。本調(diào)查結(jié)果與全旭紅等〔9〕研究結(jié)果一致。陳俠等〔10〕研究也表明孤獨(dú)感是老年人入住養(yǎng)老機(jī)構(gòu)后最主要的心理感受并貫穿住院的整個(gè)過(guò)程，說(shuō)明孤獨(dú)感是養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人中普遍存在的問(wèn)題。而孤獨(dú)感是一種具有消極作用的主觀體驗(yàn)〔11〕，會(huì)讓老年人感覺(jué)不愉快且痛苦，常伴有寂寞、無(wú)助、沮喪、食欲下降、睡眠失調(diào)等不良情緒反應(yīng)和難耐的精神空落感〔12〕，對(duì)人的全面健康（生理、心理和社會(huì)關(guān)系）都會(huì)產(chǎn)生不良影響〔13〕，嚴(yán)重降低了老年人生活質(zhì)量，甚至?xí)?dǎo)致老年人自殺率上升〔14〕，因此養(yǎng)老機(jī)構(gòu)工作人員有必要對(duì)老年人孤獨(dú)感進(jìn)行早期干預(yù)，防止孤獨(dú)感進(jìn)一步演化為更嚴(yán)重的心理障礙，提高老年人的生存質(zhì)量。

本調(diào)查表明養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人關(guān)懷需求總體水平較高，與陳瑞云等〔15〕研究結(jié)果一致。其中滿(mǎn)足情感需求維度的條目均分最高，表明養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人最需要的關(guān)懷需求是情感慰藉，這與黃英蘭等〔16〕研究結(jié)果一致。分析原因可能為老年人入住養(yǎng)老機(jī)構(gòu)后，與親人朋友交流減少，且養(yǎng)老機(jī)構(gòu)護(hù)理人員文化水平較低〔3〕，護(hù)理老人時(shí)多注重基礎(chǔ)護(hù)理而忽略精神層次的心理護(hù)理。因此養(yǎng)老機(jī)構(gòu)管理人員應(yīng)鼓勵(lì)老年人家屬及親戚朋友多陪伴老年人，給予老人情感支持，也可以通過(guò)開(kāi)展歌唱、太極、象棋等興趣小組活動(dòng)，增加老人之間的溝通交流，降低老年人孤獨(dú)感，還可以定期對(duì)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)護(hù)理人員進(jìn)行系統(tǒng)培訓(xùn)，提高其情感慰藉和心理護(hù)理能力，以給老人提供全面、系統(tǒng)的身心照護(hù)。

本研究顯示，子女個(gè)數(shù)少的老年人比子女個(gè)數(shù)多的老年人孤獨(dú)感低。分析原因（1）在本次調(diào)查中部分老人為五保戶(hù)，他們沒(méi)有子女，也沒(méi)有勞動(dòng)能力和經(jīng)濟(jì)來(lái)源，本以為晚年生活會(huì)無(wú)所依靠，最終卻在國(guó)家政府的幫助下得以進(jìn)入養(yǎng)老機(jī)構(gòu)安享晚年，他們的內(nèi)心充滿(mǎn)了滿(mǎn)足和感激之情，進(jìn)入養(yǎng)老機(jī)構(gòu)后孤獨(dú)感較低；（2）子女個(gè)數(shù)少的老年人在本次調(diào)查中大部分為獨(dú)生子女家庭，老年人入住養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的主要原因是怕拖累子女，他們認(rèn)為子女工作繁忙、照顧任務(wù)重，生活壓力大，入住養(yǎng)老機(jī)構(gòu)后不僅能減輕子女照顧負(fù)擔(dān)，還有專(zhuān)人照顧，這部分老人往往能更快地適應(yīng)新的環(huán)境和生活方式，孤獨(dú)感較低。而子女較多的老年人恰好相反，入住養(yǎng)老機(jī)構(gòu)前通常有較多的時(shí)間和機(jī)會(huì)與子女相處，他們更習(xí)慣于兒孫滿(mǎn)堂的生活環(huán)境，一旦入住養(yǎng)老機(jī)構(gòu)后首先是環(huán)境的差異會(huì)較難適應(yīng)，同時(shí)可能會(huì)因?yàn)楦鞣N原因如養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的規(guī)章制度、與養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的距離、工作等原因使子女探視的時(shí)間和機(jī)會(huì)減少，更加重了他們的孤獨(dú)感。因此，建議養(yǎng)老機(jī)構(gòu)可以根據(jù)老年人的實(shí)際情況，在規(guī)章制度上采取靈活措施，鼓勵(lì)子女多探視，舉辦各種活動(dòng)，營(yíng)造良好的氛圍以降低老年人的孤獨(dú)感。

本研究表明，入住時(shí)間與老年人孤獨(dú)感呈正相關(guān)，入住時(shí)間越長(zhǎng)，老年人孤獨(dú)感越高。分析原因（1）入住時(shí)間越長(zhǎng)，老人與親人分別時(shí)間越久，對(duì)親人的思念更加濃烈，情感慰藉和情感寄托無(wú)法得到滿(mǎn)足，導(dǎo)致孤獨(dú)感升高，這與陳俠等〔10〕研究結(jié)果相似；（2）隨著居住時(shí)間增長(zhǎng)，年齡也在增長(zhǎng)，老年人的軀體功能逐漸下降〔3〕，導(dǎo)致自理能力降低，老人依賴(lài)照顧的程度提高〔17〕，容易產(chǎn)生負(fù)性情緒，從而引起老年人孤獨(dú)感升高；（3）此外，長(zhǎng)期入住養(yǎng)老機(jī)構(gòu)會(huì)使得老年人社會(huì)功能弱化〔18〕，生活逐漸與社會(huì)脫節(jié)，與初入養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的老年人及居家養(yǎng)老的老年人相比更容易產(chǎn)生孤獨(dú)感。提示養(yǎng)老機(jī)構(gòu)應(yīng)重點(diǎn)關(guān)注這部分人群，對(duì)入住時(shí)間較長(zhǎng)的老年人提供心理健康咨詢(xún)、心理疏導(dǎo)的服務(wù)，同時(shí)鼓勵(lì)開(kāi)展志愿者服務(wù)活動(dòng)，為老年人提供更多社會(huì)支持，使老年人有機(jī)會(huì)參與到社會(huì)生活當(dāng)中，降低老年人孤獨(dú)感。

本研究發(fā)現(xiàn)，認(rèn)為養(yǎng)老院有樂(lè)趣而入住養(yǎng)老院的老年人孤獨(dú)感較高，原因可能是養(yǎng)老院的居住條件和硬件設(shè)施不夠完善，且?jiàn)蕵?lè)項(xiàng)目單一，多僅有電視、棋牌室等活動(dòng)項(xiàng)目，不能達(dá)到老年人的期望，老人入住養(yǎng)老院后產(chǎn)生較大落差，孤獨(dú)體驗(yàn)感上升。因此機(jī)構(gòu)應(yīng)完善相關(guān)養(yǎng)老設(shè)施，改善養(yǎng)老環(huán)境，同時(shí)可舉辦老年大學(xué)、健康講座、中國(guó)傳統(tǒng)文化節(jié)日等豐富多彩的活動(dòng)，滿(mǎn)足老年人精神文化需求，重視老年人日常娛樂(lè)生活，提高老年人入住養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的滿(mǎn)意度。