朱泓旭 王玉環(huán) 周佳 張夢夢 黃偉 （石河子大學(xué)醫(yī)學(xué)院,新疆 石河子 832002）

在新疆牧業(yè)地區(qū)，由于經(jīng)濟發(fā)展落后、衛(wèi)生保障體系不健全等，使得照護失能老年人的任務(wù)比其他地區(qū)更加艱巨〔1〕。以哈薩克族為主的新疆牧業(yè)地區(qū)居民〔2〕受“尊老敬老”“還子”〔3〕等傳統(tǒng)孝道觀念影響，多選擇居家照護。由于居家照護者多為失能老年人子女且多無全職工作，受教育程度不高，長期照護失能老年人，會產(chǎn)生較大的經(jīng)濟及精神負擔(dān)。課題組前期研究發(fā)現(xiàn):面對同樣照護負擔(dān)家庭，一些照護者顯示出較好的應(yīng)對照護老年人逆境的能力，從而使得家庭健康發(fā)展，提高了照護質(zhì)量；而另外一些家庭則陷入困境，照護質(zhì)量不佳〔4〕。這種現(xiàn)象提示我們:面對同樣照護壓力及負擔(dān)時，部分家庭可能通過成員間密切合作，情感支持，有效利用家庭內(nèi)外部優(yōu)勢資源，使家庭順利渡過照護失能老年人潛在危機階段。能體現(xiàn)家庭物力、人力、教育等水平的總體稱之為“家庭稟賦”〔5〕。家庭稟賦指家庭及其成員具備的先天或后天資源、能力總和，包括家庭成員個人閱歷、文化程度、社會網(wǎng)絡(luò)、資源獲得能力及家庭經(jīng)濟條件、經(jīng)營規(guī)模、所處位置等〔6〕。關(guān)于“家庭稟賦”這一指標更多出現(xiàn)在經(jīng)濟、教育等其他學(xué)科領(lǐng)域，但在老年健康管理學(xué)科領(lǐng)域研究中鮮見。本文將從家庭視角出發(fā)研究新疆牧業(yè)地區(qū)居家失能老年人不同家庭稟賦的照護質(zhì)量。

1 對象與方法

1.1 研究對象 失能老年人納入標準:①年齡≥60歲新疆牧業(yè)地區(qū)哈薩克族老年人，經(jīng)日常生活活動能力（ADL）量表篩查其部分或全部喪失ADL；②常住于調(diào)研地區(qū)居民；③對本研究知情同意且自愿配合調(diào)查者。照護者納入標準:①年齡≥18 歲，是納入標準的失能老年人主要居家照護者，如有多位照護者，采取被照護者指定1 位；②參與照護時間≥6個月；③家庭或氏族內(nèi)成員，照護過程不收取任何照護費用；④對本研究知情同意且自愿配合者。排除標準:認知障礙或表達障礙，拒絕配合完成調(diào)查者。本研究獲得石河子大學(xué)醫(yī)學(xué)院學(xué)術(shù)倫理委員會批準（2017-004-01）。本研究失能老年人中男137 名（40.9%）、女198 名（59.1%），失能程度為輕度失能229 人（68.4%）、中度失能60 人（17.9%）、重度失能46 人（13.7%），失能老年人平均年齡（67.59±7.892）歲。

居家照護者中男99 人（29.6%）、女236 人（70.4%），照護者與失能老年人的關(guān)系為配偶者78人（23.3%），照護者是失能老年人子女252 人（75.2%），照護者與失能老年人是其他關(guān)系5 人（1.5%），照護者年齡＜40 歲213 人（63.6%）、40～59 歲50 人（14.9%）、≥60 歲72 人（21.5%）。

1.2 調(diào)研工具（1）ADL 量表:Cronbach α 為0.881。量表共涉及6 個測定項目，認定為重度失能、中度失能、輕度失能分別對應(yīng)量表中5-6、3-4、1-2 項“做不了”〔7〕。正式調(diào)研前使用量表進行預(yù)調(diào)查，Cronbach α 為0.928。（2）失能老人家庭照護質(zhì)量量表（FCCI）〔8〕測定失能老年人、照護者、家庭三個層面，Cronbach α 為0.83。其中包含21 個條目，每個條目得分1～3 分，總得分21～63 分，所測定分數(shù)越高，提示居家照護質(zhì)量越好。正式調(diào)研前使用量表進行預(yù)調(diào)查，Cronbach α 為0.811。（3）家庭稟賦測量:參考石智雷等〔9〕、王增強〔10〕研究編制的家庭稟賦指標對家庭稟賦包含的人力資本、社會資本、經(jīng)濟資本和自然資本4 個維度進行賦權(quán)重并測量。家庭稟賦各維度賦值見表1。

表1 家庭稟賦變量賦值

續(xù)表1 家庭稟賦變量賦值

1.3 調(diào)研方法 采用多階段分層整群方法進行抽樣，調(diào)研區(qū)域選取阿勒泰地區(qū)和塔城地區(qū)，包含塔城地區(qū)裕民縣阿勒騰也木勒鄉(xiāng)下4 個村莊、哈拉布拉鄉(xiāng)下3 個村莊、新地鄉(xiāng)下7 個村莊、及察汗托海牧場，阿勒泰地區(qū)福?？h齊干吉迭鄉(xiāng)下6 個村莊、喀拉瑪蓋鄉(xiāng)下的5 個村莊、闊克阿尕什鄉(xiāng)下5 個村莊，對所選區(qū)域按家庭篩選后，確定調(diào)研對象，于2017 年9 月至2018 年2 月以問卷形式對所選調(diào)研家庭的家庭成員進行調(diào)查，回收352 份問卷，其中335 份（95%）有效。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS23.0 軟件進行Spearman 相關(guān)分析、秩和檢驗。

2 結(jié)果

2.1 家庭稟賦情況 標化后得分從高到低依次為:SHZB、ZRZB、JJEB、RLZB，不同得分差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 失能老年人家庭稟賦各維度得分〔M(Q)〕

2.2 不同家庭稟賦的失能老年人照護質(zhì)量差異 家庭稟賦得分中位數(shù)為2.98 分，故得分超中位數(shù)定義為高家庭稟賦，反之為低家庭稟賦。高家庭稟賦的家庭失能老年人照護質(zhì)量〔（47±3）分，n=168〕較低家庭稟賦〔（42±3）分，n=167〕 顯著好（Z=-13.795，P＜0.01）。

2.3 家庭稟賦與照護質(zhì)量關(guān)系 家庭稟賦總分與照護質(zhì)量總分呈正相關(guān)（r=0.916，P＜0.01），RLZB（r=0.762）、SHZB（r=0.824）、JJZB（r=0.577）、ZRZB（r=0.877）得分與照護質(zhì)量總分均呈正相關(guān)（均P＜0.01）。

3 討論

本研究結(jié)果提示新疆牧業(yè)地區(qū)居家失能老年人家庭稟賦偏低。照護質(zhì)量平均得分44 分，高于得分范圍中值42 分，照護質(zhì)量較好，但照護質(zhì)量中照護者和家庭照護質(zhì)量維度較低。

在長期放牧過程中，牧業(yè)地區(qū)哈薩克族形成了極強的互幫互助意識，例如哈薩克族特有的“阿吾勒”民間互助組織，要求組織中所有成員對失能老年人和孤兒都要給予適當(dāng)?shù)恼疹櫤褪震B(yǎng)，組織成員遇到困難時其他成員會給予勞務(wù)、經(jīng)濟、情感等多方面的幫助〔11〕。加之哈薩克族喜好聚集、熱情好客，通過“割禮”“婚嫁”等風(fēng)俗活動促進交流，使相互幫扶機會增多，提高了家庭社會稟賦。高的家庭社會稟賦在居家非正式照護出現(xiàn)潛在危機時給家庭提供了有力的外界支持，使家庭可以順利渡過潛在危機階段〔12〕，照護者可以通過利用外部優(yōu)勢資源，緩解照護壓力，從而提升失能老年人照護質(zhì)量。新疆牧業(yè)地區(qū)居民主要以放牧為生，牲畜是其賴以生存的自然資源，本研究中，家庭牲畜數(shù)10 頭以上的家庭占68.7%，豐富的牲畜量提高了家庭自然資本稟賦，家庭通過牲畜的貨幣交換，緩解部分經(jīng)濟負擔(dān)，通過減輕居家照護經(jīng)濟負擔(dān)進一步提高居家照護質(zhì)量。

Kalomo 等〔13〕指出，家庭月收入越高、家庭經(jīng)濟水平越高，照護者個人及家庭能以更強能力面對逆境。低的家庭經(jīng)濟稟賦，可在面臨照護失能老年人逆境時加重照護者個人及家庭成員照護負擔(dān)，使照護者和家庭其他成員出現(xiàn)生理、心理問題，甚至退出照護活動。此外，20 世紀80 年代頒布的計劃生育政策允許新疆地區(qū)城市居民生育2 胎，農(nóng)村居民生育3 胎，但在新疆牧業(yè)地區(qū)生育3～4 胎家庭并不罕見〔14〕，雖勞動力數(shù)量較為充足，但文盲勞動力占34.9%，存在的勞動力文化水平低等問題降低了勞動力質(zhì)量，致使衡量勞動力綜合質(zhì)量的家庭人力稟賦值較低。舒爾茲研究指出:經(jīng)濟發(fā)展與自然資源或資本存量的多寡關(guān)系不大，主要取決于勞動力質(zhì)量〔15〕。低的勞動力質(zhì)量除了制約家庭經(jīng)濟發(fā)展，同樣影響居家照護質(zhì)量。綜上，新疆地區(qū)政府部門及基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)在提升牧區(qū)失能老年人照護質(zhì)量時，應(yīng)關(guān)注失能老年人家庭稟賦，重點針對人力資本、經(jīng)濟資本稟賦水平較低的失能老年人家庭。具體可從以下四方面改善:①發(fā)展牧區(qū)基礎(chǔ)教育，保障牧區(qū)兒童正常入學(xué)，提升牧區(qū)勞動力綜合質(zhì)量。②推進基層衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)，社區(qū)醫(yī)護人員介入低家庭稟賦家庭，并對照護知識缺乏、照護負擔(dān)較重的照護者提供照護知識及技能指導(dǎo)及心理干預(yù)。③對于家庭經(jīng)濟困難的失能老年人家庭給予適當(dāng)?shù)慕?jīng)濟幫扶，增加貸款途徑。④發(fā)展推廣現(xiàn)代化牧業(yè)技術(shù)，積極推進牧民定居政策進程。