凌春美 陳瑜 魯天驕 李勝利 宋立宏 毛璐

（1 石河子大學(xué)醫(yī)學(xué)院,新疆 石河子 832000;2 石河子市疾病預(yù)防控制中心;3 石藥控股集團(tuán)中奇制藥技術(shù)（石家莊）有限公司）

期望壽命是反映一個(gè)地區(qū)居民健康水平的重要指標(biāo)〔1〕。與常用反映死亡水平的指標(biāo)相比，它不僅可以說(shuō)明人群總死亡水平，而且不受當(dāng)?shù)禺?dāng)時(shí)人口的性別、年齡的影響，具有良好的可比性?，F(xiàn)已成為國(guó)際社會(huì)通用的重要發(fā)展指標(biāo)。

目前，期望壽命的研究不僅是反映居民健康的熱點(diǎn)，也已成為政府有關(guān)部門(mén)關(guān)注的重點(diǎn)。在2016年頒發(fā)并實(shí)施了《“健康中國(guó)2030”規(guī)劃綱要》，此綱要中將2030 年期望壽命要達(dá)到何種水平納入作為一個(gè)具體要實(shí)現(xiàn)的戰(zhàn)略目標(biāo)。新疆石河子市是位于天山北坡經(jīng)濟(jì)區(qū)中心的一個(gè)墾區(qū)城市，擁有著新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)20%以上的人口〔2〕。并且石河子市也是一個(gè)人口嚴(yán)重老齡化的城市，在1995 年便進(jìn)入了老齡化社會(huì)。它具有老年人口增速快、比例大、階段性聚集、壽命長(zhǎng)的現(xiàn)狀和特點(diǎn)，對(duì)石河子市社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展和居民健康將造成深遠(yuǎn)的影響〔3〕。本文旨在分析老齡化背景下石河子市居民期望壽命水平、主要死因分布及對(duì)其期望壽命的影響。

1 資料與方法

1.1 資料來(lái)源 從石河子市公安部門(mén)收集2015～2016 年的人口學(xué)資料。按全國(guó)疾病監(jiān)測(cè)系統(tǒng)監(jiān)測(cè)工作規(guī)范，由各級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)依照居民死亡醫(yī)學(xué)證明（推斷）書(shū)的內(nèi)容進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)直報(bào)，死因資料從中國(guó)疾病預(yù)防控制系統(tǒng)子系統(tǒng)“人口死亡信息登記管理系統(tǒng)”中導(dǎo)出。

1.2 質(zhì)量控制 為確保死因資料的真實(shí)性，對(duì)上報(bào)的死因資料進(jìn)行審查比對(duì)及排重，剔除組織調(diào)查根本死因?yàn)椤霸\斷不明”的死亡個(gè)案。按照第八師石河子市死亡監(jiān)測(cè)信息漏報(bào)調(diào)查與補(bǔ)漏工作實(shí)施方案要求，各監(jiān)測(cè)市區(qū)、團(tuán)場(chǎng)組織開(kāi)展漏報(bào)調(diào)查，對(duì)漏報(bào)數(shù)據(jù)進(jìn)行補(bǔ)充，完善死因監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)，調(diào)整報(bào)告粗死亡率，確保數(shù)據(jù)完整性。

1.3 研究?jī)?nèi)容 通過(guò)現(xiàn)有的人口學(xué)及死因資料計(jì)算粗死亡率，利用2010 年全國(guó)人口普查數(shù)據(jù)為標(biāo)準(zhǔn)人口對(duì)2015～2016 年石河子市死亡率進(jìn)行標(biāo)化計(jì)算標(biāo)化死亡率；根據(jù)人民衛(wèi)生出版社第七版《衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)學(xué)》的壽命表法分析2015～2016 年石河子市居民期望壽命和去死因期望的水平〔4〕；死因數(shù)據(jù)根據(jù)ICD-10 進(jìn)行死因分類并進(jìn)行編碼整理，獲得死因順位結(jié)果。壽命損失率=壽命損失年/期望壽命×100%

2 結(jié)果

2.1 2015～2016 年石河子市人口構(gòu)成情況 2015～2016年石河子市男女人口各占50%左右，其中65 歲以上的人構(gòu)成比為16.91%，所占比例遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于7%，意味著石河子市處于一個(gè)老齡化的社會(huì)。

2.2 2015～2016 年石河子市居民的死亡水平 嚴(yán)重的人口老齡化將會(huì)引起健康問(wèn)題，因而本文結(jié)合粗死亡率、標(biāo)化死亡率及期望壽命這三個(gè)指標(biāo)分析老齡化背景下2015～2016 年石河子市居民的死亡水平，評(píng)價(jià)該地居民的健康狀況。結(jié)果顯示，2015年石河子市居民粗死亡率為806.93/10 萬(wàn)（男性979.45/10 萬(wàn)，女性632.20/10 萬(wàn)），標(biāo)化死亡率487.61/10 萬(wàn)；2016 年粗死亡率為833.39/10 萬(wàn)（男性1 024.71/10 萬(wàn)，女性642.55/10 萬(wàn)），標(biāo)化死亡率為508.80/10 萬(wàn)，見(jiàn)表1。

表1 2015～2016 年石河子市全死因死亡率和期望壽命

2.3 2015～2016 年石河子市居民死因分析

2.3.1 三大類疾病死因構(gòu)成 第一大類為傳染病、母嬰疾病和營(yíng)養(yǎng)性疾病，包括傳染病、呼吸道疾病、圍生期疾病、產(chǎn)科疾病和營(yíng)養(yǎng)性疾病。第二類慢性非傳染性疾病，包括惡性腫瘤及其他腫瘤、糖尿病、內(nèi)分泌紊亂、神經(jīng)系統(tǒng)和精神障礙疾病、腦血管疾病、呼吸系統(tǒng)疾病、消化系統(tǒng)疾病和先天異常等；第三類疾病為傷害，包括意外、有意和意圖不明傷害。死因構(gòu)成見(jiàn)表2。

表2 石河子市2015～2016 年三大類疾病死因構(gòu)成比(%)

2.3.2 死因順位 結(jié)果顯示2015 年前五位死因依次為循環(huán)系統(tǒng)疾病、惡性腫瘤、呼吸系統(tǒng)疾病、損傷中毒、內(nèi)分泌、營(yíng)養(yǎng)和代謝性疾病，占全部死因的89.67%；2016 年前五位死因依次為循環(huán)系統(tǒng)疾病、惡性腫瘤、呼吸系統(tǒng)疾病、損傷中毒、內(nèi)分泌、營(yíng)養(yǎng)和代謝性疾病，占全部死因的87.80%，見(jiàn)表3。

表3 2015～2016 年石河子市居民死因分布

2.4 2015～2016 年石河子市居民去死因期望壽命 結(jié)果顯示2015 年循環(huán)系統(tǒng)疾病、惡性腫瘤、呼吸系統(tǒng)疾病、損傷中毒、內(nèi)分泌營(yíng)養(yǎng)和代謝性疾病對(duì)居民健康的影響與死因順位前五位結(jié)果一致；2016 年循環(huán)系統(tǒng)疾病、惡性腫瘤、呼吸系統(tǒng)疾病、損傷中毒、內(nèi)分泌營(yíng)養(yǎng)和代謝性疾病所帶來(lái)的損失壽命年，壽命損失率與該年死因順位不同的是，總?cè)丝诩芭匀丝谥泻粑到y(tǒng)疾病所帶來(lái)的壽命損失上升到了第二位，提示呼吸系統(tǒng)疾病對(duì)居民健康的影響可能有上升的趨勢(shì)，見(jiàn)表4。

表4 2015～2016 年石河子市主要死因?qū)用衿谕麎勖挠绊?/p>

3 討論

本研究結(jié)果可以觀察到石河子市65 歲以上人口構(gòu)成比不僅大于7%甚至超過(guò)了15%，標(biāo)志著石河子市已邁入超老齡化的社會(huì)。因而本文采用總死亡率衡量人口老齡化背景下石河子市居民的死亡水平。本研究結(jié)果表明2015～2016 年居民死亡情況均低于全國(guó)水平〔5〕。

本調(diào)查結(jié)果從縱向來(lái)看，2015～2016 年石河子期望壽命高于石河子市2008～2014 年的研究結(jié)果〔6〕。這一結(jié)果表明石河子市居民的期望壽命總體表現(xiàn)為上升的趨勢(shì)，但增幅隨著時(shí)間而變小。該現(xiàn)象可解釋為:期望壽命達(dá)到一定水平后，將出現(xiàn)減速遞增的趨勢(shì)〔7〕。從橫向來(lái)看，本研究的2015～2016 年期望壽命結(jié)果高于同期全國(guó)水平76.34 歲，低于2016 年新疆哈密市82.5 歲〔8，9〕。石河子市居民期望壽命水平高于全國(guó)，表明隨著石河子市經(jīng)濟(jì)及科學(xué)技術(shù)的發(fā)展及進(jìn)步，居民的生活及醫(yī)療質(zhì)量的提升，使得居民健康狀況得到有效的改善。與新疆哈密市期望壽命水平的差異可分能由于以下兩個(gè)原因，首先可能與兩地區(qū)之間經(jīng)濟(jì)發(fā)展、診療水平及教育事業(yè)的發(fā)展水平等有關(guān)；其次新疆根據(jù)地理位置劃分為南疆、北疆和東疆，石河子市位于新疆的北疆區(qū)域，哈密市位于新疆的東疆區(qū)域，所以產(chǎn)生差異的原因可能與兩地區(qū)之間的地理環(huán)境、居民的生活方式及飲食習(xí)慣等客觀條件有關(guān)〔10〕。另外在本研究發(fā)現(xiàn)中2015 年與2016 年女性期望壽命均高于男性，其原因除了一些生理因素外，還可能與兩性之間疾病譜差異及男性暴露于更多的危險(xiǎn)因素有關(guān)，比如可能男性承受更大的生活、工作壓力，易患某些相關(guān)疾病等〔11〕。因此，期望壽命在性別間的差異也能為疾病的病因提供一定的線索。

本研究顯示2015 與2016 年兩年死于慢性非傳染性疾病的比例位于三大類疾病的首位，這與其他研究報(bào)告基本一致〔12〕。表明慢性非傳染性疾病已成為影響石河子市社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展和居民生活質(zhì)量的重要公共衛(wèi)生問(wèn)題。2015～2016 年死因順位前三位的疾病依次為循環(huán)系統(tǒng)疾病、惡性腫瘤、呼吸系統(tǒng)疾病，此結(jié)果與2008～2014 年石河子市居民前三位死因順位相同〔6〕。這可能與近些年來(lái)石河子人口老齡化，而老年人群又屬于典型的“醫(yī)學(xué)易感人群”密切相關(guān)〔13〕。故原因可考慮為人口老齡化，老年人群是發(fā)生循環(huán)系統(tǒng)疾病的高危人群；人口的老齡化、居民生活觀念及方式的轉(zhuǎn)變、醫(yī)學(xué)技術(shù)的逐步成熟提高了腫瘤檢出率及腫瘤確診率。另外環(huán)境因素也可能是一大原因，石河子氣候?qū)俚湫偷臏貛Т箨懶詺夂?，其晝夜溫差大、冬季寒冷漫長(zhǎng)及環(huán)境惡化等原因，造成呼吸系統(tǒng)疾病的發(fā)病率升高。故相應(yīng)的循環(huán)系統(tǒng)、惡性腫瘤、呼吸系統(tǒng)等非傳染性疾病相關(guān)死亡率增加〔14〕。因而可以看出，人口老齡化為石河子地區(qū)的慢性病防治帶來(lái)了巨大的壓力。

在2015 年，循環(huán)系統(tǒng)疾病對(duì)石河子市居民的期望壽命影響最大，其次為惡性腫瘤，第三位為呼吸系統(tǒng)疾病。這與2012 年南京市居民期望壽命的分析結(jié)果一致〔15〕。在2016 年，循環(huán)系統(tǒng)所帶來(lái)的壽命損失年仍最大，呼吸系統(tǒng)疾病上升為第二位，第三位為惡性腫瘤。兩年綜合分析表明呼吸系統(tǒng)疾病對(duì)石河子市居民造成的健康風(fēng)險(xiǎn)加劇，考慮可能與近幾年石河子市冬季霧霾等環(huán)境問(wèn)題的加重有關(guān)，提示衛(wèi)生行政部門(mén)在進(jìn)行慢性非性傳染疾病衛(wèi)生防治工作時(shí)，應(yīng)聯(lián)合環(huán)境監(jiān)測(cè)部門(mén)共同應(yīng)對(duì)慢性非傳染性疾病對(duì)石河子市居民的健康損害。

對(duì)以上綜合分析來(lái)看，在嚴(yán)重人口老齡化的社會(huì)背景下，慢性非傳染性疾病已成為危害石河子市居民健康的首要公共衛(wèi)生問(wèn)題。因此，建議有關(guān)部門(mén)在全人群中積極開(kāi)展慢性非傳染性疾病防治工作。除此之外，還應(yīng)結(jié)合老年人群的特點(diǎn)針對(duì)性建立相應(yīng)的慢性病防治策略及社會(huì)保障體系，為積極應(yīng)對(duì)人口老齡化奠定更加堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)〔13〕。此外，針對(duì)研究中死因數(shù)據(jù)的收集，建議應(yīng)完善死因監(jiān)測(cè)體系，以獲得真實(shí)可靠的死因資料，為相關(guān)流行病學(xué)調(diào)查及死因分析提供科學(xué)的數(shù)據(jù)支持。