李建華,李建中,司澤鈺

(1.山西省晉城市第三人民醫(yī)院,山西 晉城 048026;2.山西省晉城市人民醫(yī)院,山西 晉城 048026;3.陜西中醫(yī)藥大學(xué),陜西 咸陽 712000)

頑固性失眠是臨床常見的一種重癥睡眠障礙,表現(xiàn)為長期難以入睡,睡眠時間和質(zhì)量嚴(yán)重下降,并影響日間社會功能的一種主觀體驗。該病給患者在心理上帶來不同程度的焦慮、抑郁等負(fù)面情緒。在臨床治療中,基于患者的癥狀評估,一般采用心理治療和藥物治療,西藥治療失眠癥短期有顯著療效,但長期接受西藥治療的患者易產(chǎn)生耐藥性和不良反應(yīng),對患者身體健康產(chǎn)生一些不良影響[1-2]。臨床上采用任三針陰中求陽針法,取任脈膻中、中脘、氣海3個穴位為主穴,治療頑固性失眠,取得了很好的療效。本研究探討任三針陰中求陽針法治療頑固性失眠臨床療效,現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2017年5月至2020年5月晉城市第三人民醫(yī)院收治的頑固性失眠患者60例,按隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和治療組,每組30例。對照組男12例,女18例;平均年齡(52.48±3.29)歲;平均病程(6.7±2.3)個月;治療組男13例,女17例;平均年齡(52.59±3.52)歲;平均病程(6.9±2.2)個月。兩組患者一般資料比較,差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。本研究符合?赫爾辛基宣言?相關(guān)倫理要求。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參考?C cmD-3中國精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)?中失眠癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3];中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參考?中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)?中不寐的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4];病程超過3個月且每日睡眠時間不足3h;年齡≥18歲,能主動配合研究;患者同意參與本研究,并簽署知情同意書。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 有精神類疾病;有意識障礙者;有語言功能障礙者;有嚴(yán)重的心、肝、腎等器質(zhì)性病變者。

2 治療方法

2.1 對照組 采用傳統(tǒng)電針治療?；颊哐雠P位,取百會、四神聰、神門、照海、申脈、三陰交、安眠穴。辨證取穴:肝郁者,配期門;痰結(jié)者,配豐隆;心神失養(yǎng)者,配少海;心脾兩虛者,配心俞、脾俞;心腎不交者,配心俞、腎俞。穴位處皮膚常規(guī)消毒,采用0.30mm×40mm華佗牌毫針,常規(guī)進(jìn)針得氣后留針30min,四神聰及雙側(cè)神門、照海、申脈、三陰交、安眠穴接康嶺G 91-D型電子針療儀,連續(xù)波密波,頻率100Hz,強(qiáng)度以患者舒適為度,每次30min。每日1次,10次為1個療程,療程間隔1周,連續(xù)治療3個療程。

2.2 治療組 在對照組治療基礎(chǔ)上采用任三針陰中求陽針法治療。任三針陰中求陽針法取任脈膻中、中脘、氣海3個穴位。膻中針刺方法:穴位常規(guī)消毒后,取0.30mm×50mm毫針成30°角快速刺入皮下,向中脘方向平刺40mm,取0.30mm×40mm毫針平刺中脘、氣海,由上向下刺入25mm,然后以每分鐘200次的頻率快速捻轉(zhuǎn),每穴3min,根據(jù)患者病程長短,可以適當(dāng)延長膻中的捻轉(zhuǎn)時間和次數(shù),其他針刺方法同對照組。每日1次,10次為1個療程,間隔1周再行下1個療程,連續(xù)治療3個療程。

3 療效觀察

3.1 觀察指標(biāo)及療效評定標(biāo)準(zhǔn) ①睡眠質(zhì)量優(yōu)良率。采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)(PSQI)量表對兩組患者治療前后的睡眠情況進(jìn)行評估,該量表包括入睡時間、總睡眠時間及睡眠效率等指標(biāo),每項分值為0～21分,0～5分為優(yōu);6～10分為良;11～15分為可;16～21分為差。優(yōu)良率＝(優(yōu)例數(shù)＋良例數(shù))/總例數(shù)×100%,優(yōu)良率越高,治療效果越好。②心理狀態(tài)評分。采用漢密爾頓焦慮量表與漢密爾頓抑郁量表評估兩組患者治療前后心理狀態(tài)變化情況。漢密爾頓抑郁量表總分＞35分為重度抑郁,20～35分為中度抑郁,8～19分為輕度抑郁,＜8分為正常;漢密爾頓焦慮量表總分≥29分為嚴(yán)重焦慮,21～28分為明顯焦慮,14～20分為一般焦慮,7～13分為可能焦慮。分?jǐn)?shù)越低表明效果越好。

3.2 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差±s)表示,采用t檢驗;計數(shù)資料以例(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

3.3 結(jié)果

(1)睡眠改善情況比較 治療組優(yōu)良率為96.67%(29/30),明顯高于對照組的70.00%(21/30),差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組頑固性失眠患者睡眠質(zhì)量改善情況比較[例(%)]

(2)心理狀態(tài)比較 治療前,兩組患者漢密爾頓焦慮量表總分、漢密爾頓抑郁量表總分比較,差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。治療后,兩組患者漢密爾頓焦慮量表總分、漢密爾頓抑郁量表總分均低于治療前,且治療組低于對照組,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組頑固性失眠患者治療前后心理狀態(tài)比較(分,±s)

表2 兩組頑固性失眠患者治療前后心理狀態(tài)比較(分,±s)

注:與本組治療前比較,△P＜0.05;與對照組治療后比較,▲P＜0.05。

組別 例數(shù) 時間 漢密爾頓焦慮量表總分 漢密爾頓抑郁量表總分治療組 30 治療前 13.59±1.25 13.56±2.03治療后 5.78±1.46△▲ 4.74±1.56△▲對照組 30 治療前 13.51±1.22 13.58±2.01治療后 7.25±2.79△ 6.15±2.06△

4 討論

頑固性失眠是臨床常見的一種重癥睡眠障礙,其發(fā)病機(jī)制較為復(fù)雜?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)表明,失眠癥與睡眠-覺醒周期、神經(jīng)遞質(zhì)及腦功能代謝密切相關(guān)[5]。失眠癥屬于中醫(yī)“不寐”范疇,亦稱“不得眠”“不得臥”“目不瞑”等,病機(jī)為情志所傷、憂思過度、勞倦體虛等導(dǎo)致臟腑功能紊亂,氣血虧虛,陰陽失調(diào),陽不入陰導(dǎo)致不能正常睡眠,輕者入寐困難,寐而易醒,醒后不能入睡,亦有時寐時醒,重者整夜不能入睡。臟腑精血內(nèi)耗,心神失養(yǎng),神不內(nèi)收,陽不入陰,每致頑固性不寐,難治而不愈。頑固性失眠病位主要在心,涉及肝、脾、腎,治宜寧心安神,調(diào)整臟腑,交通陰陽。?類經(jīng)?云:“凡五臟受傷,皆能使臥不安……五臟主藏精者也,臟有所傷則精有所失,精有所失則神有所不安?！?類證治裁?言:“陽氣自動而之靜則寐,陰氣自靜而之動則寤。不寐者,病在陽不交陰?！碧崾娟幪撌鞘甙Y的重要病因,陽不入陰,浮越亢奮,從而出現(xiàn)失眠。任脈之“任”有總?cè)蔚暮x,統(tǒng)司全身的精血、津液,主陰。任脈為陰經(jīng)脈氣所匯聚,有“陰脈之?！敝Q,可調(diào)節(jié)全身陰經(jīng)之氣。?景岳全書?云:“善補(bǔ)陽者,必于陰中求陽,則陽得陰助而生化無窮。”本研究選取任脈的膻中、中脘、氣海三穴,膻中為八會穴之氣會,心包之募穴,為宗氣所聚之處,可調(diào)上焦心肺,又能寬胸理氣,調(diào)暢情志;中脘為胃經(jīng)募穴,八會穴之腑會,又為手太陽小腸經(jīng)、手少陽三焦經(jīng)、足陽明胃經(jīng)、任脈之交會穴,可通調(diào)三焦氣機(jī),乃三焦之樞紐,可調(diào)補(bǔ)脾胃以安脾意;氣海居下焦原氣生發(fā)之處,可補(bǔ)先天不足,培腎固本,以定神志。針刺三穴,可補(bǔ)陰之不足,使陽得以入陰;又可從陰引陽,陽得陰助,陰陽協(xié)調(diào),陰陽交泰而成眠,即陰中求陽;還可調(diào)達(dá)臟腑功能,即治病求本。神門為心之原穴,寧心安神;三陰交為肝、脾、腎經(jīng)的交會穴,可益氣養(yǎng)血安神;百會通督絡(luò)腦以調(diào)督安神;四神聰安神定志;照海、申脈調(diào)陰陽蹺脈以安神;驗效穴安眠安神利眠。電針具有疏通經(jīng)脈、增加針感之功。諸法合用,共奏調(diào)和陰陽、安神利眠之功。電針刺激相應(yīng)穴位,參與睡眠機(jī)制的神經(jīng)調(diào)節(jié),激活大腦皮質(zhì)各區(qū)域血流量,增加神經(jīng)元的能量代謝,調(diào)節(jié)皮質(zhì)功能,改善失眠與睡眠-覺醒周期、神經(jīng)遞質(zhì)及腦功能代謝,從而激活睡眠功能[6]。

本研究結(jié)果顯示,治療后,治療組優(yōu)良率高于對照組(P＜0.05);漢密爾頓焦慮量表總分、漢密爾頓抑郁量表總分均低于治療前(P＜0.05),且治療組低于對照組(P＜0.05),提示任三針治療頑固性失眠效果較好,值得在臨床上推廣。目前,基于中醫(yī)辨證理論探討失眠機(jī)制的實驗研究數(shù)據(jù)較少,針灸治療失眠癥的報道多選取頭部穴位,但頭針治療失眠臨床應(yīng)用并沒有統(tǒng)一規(guī)范,頭皮針的原理基于腦的解剖及神經(jīng)病理,還有生物全息論,今后筆者將基于局部神經(jīng)解剖、神經(jīng)病理、生物全息論,并使用各項先進(jìn)技術(shù)來觀察針灸對于失眠的機(jī)制研究,同時應(yīng)將動物研究和臨床研究相結(jié)合系統(tǒng)探討針灸治療失眠的機(jī)制。