劉素花

(山西省忻州市五縣中醫(yī)院,山西 忻州 036200)

痔是普外科常見(jiàn)的肛門(mén)或直腸疾病,其中混合痔是痔較為嚴(yán)重的類型之一,是指外痔與內(nèi)痔于同一方位互相貫通融合,致使括約肌間溝消失,并形成一個(gè)整體[1]?；旌现叹哂兄毯嗣摮?、反復(fù)便血、瘙癢、疼痛、血栓嵌頓、腸管絞窄壞死等癥狀[2],因此如何采取手術(shù)或藥物治療混合痔是臨床關(guān)注的焦點(diǎn)及難點(diǎn)。傳統(tǒng)超聲刀痔切除術(shù)及外剝內(nèi)扎術(shù)是臨床常見(jiàn)的手術(shù)術(shù)式,均能有效改善混合痔患者的臨床癥狀[3-4]。消痔靈注射液是一種非手術(shù)治療形式,治療內(nèi)痔出血療效較好[5]。中藥熏洗治療具有抗炎消腫、減輕混合痔術(shù)后傷口疼痛及加速創(chuàng)面愈合的作用[6]。本研究將中藥熏洗聯(lián)合消痔靈注射液、小切口外剝內(nèi)扎術(shù)治療混合痔,取得了較好效果,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2019年3月至2020年2月忻州市五縣中醫(yī)院收治的132例混合痔患者,按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組與觀察組,每組66例。對(duì)照組男38例,女28例;年齡37～71歲,平均(57.55±3.00)歲;病程2～10年,平均(4.60±1.55)年。觀察組男35例,女31例;年齡39～70歲,平均(57.25±3.25)歲;病程2～11年,平均(4.72±1.42)年。兩組患者一般資料比較,差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)(審批號(hào):20181104-2)。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 符合?痔臨床診治指南?中的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn):有不良生活和飲食習(xí)慣,癥見(jiàn)腫脹、出血、瘙癢和肛門(mén)不適等,經(jīng)直腸指診和肛門(mén)鏡檢查確診[7];血尿糞常規(guī)、凝血功能無(wú)異常,存在肛門(mén)異物感及墜脹感,伴有局部瘙癢及分泌物;對(duì)手術(shù)及研究藥物無(wú)禁忌;患者均簽署知情同意書(shū)。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 既往有外傷史、肛門(mén)手術(shù)史者,合并甲狀腺功能亢進(jìn)、糖尿病者;合并嚴(yán)重心、肝、肺、腎臟器功能障礙或腸道特異性感染者。

2 治療方法

2.1 對(duì)照組 采用小切口外剝內(nèi)扎術(shù)聯(lián)合消痔靈注射液治療。①小切口外剝內(nèi)扎術(shù):患者取截石體位,采取局部麻醉,充分顯露混合痔后,使用組織鉗夾住肛門(mén)近痔核的皮膚部分,并將其向外牽引,隨后使用彎血鉗將內(nèi)痔基底夾住,予以貫穿縫合結(jié)扎,使用皮鉗夾住外痔核,做一狹長(zhǎng)切口(柳葉形狀),并牽引兩側(cè)皮膚,對(duì)外痔組織及靜脈叢進(jìn)行剝離,并將部分內(nèi)痔痔核及剩余結(jié)扎線剪除。術(shù)后控制排便,注意飲食清潔、臥床休息,靜脈滴注抗生素及口服止痛藥等治療。②消痔靈注射液:直腸下端及肛管行常規(guī)消毒后,采用四步注射法在痔核區(qū)域內(nèi)注射比例為1∶1的0.25%利多卡因注射液(山西晉新雙鶴藥業(yè)有限責(zé)任公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H 11022295,每支裝5 m L∶0.1g)與消痔靈注射液[吉林省集安益盛藥業(yè)股份有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字Z 22026175,每支裝10m L∶0.4g(硫酸鋁鉀)]混合液。持續(xù)治療10d。

2.2 觀察組 在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上聯(lián)合中藥熏洗治療。藥物組成:墨旱蓮50g,磨盤(pán)草50g,地桃花50g,升麻20g,紅花20g,紫花地丁30g,五倍子30g,白芷15g,苦參15g,兩面針15g,功勞木30g,冰片10g。中藥用1000m L水煎煮,煎至每袋200m L。術(shù)后第1日開(kāi)始熏洗,熏洗前將中藥兌水至2000m L,加熱,先熏洗肛門(mén)處15min,待溫度冷卻至40℃左右后坐浴15min,每日2次。持續(xù)治療10d。

3 療效觀察

3.1 觀察指標(biāo) ①肛門(mén)疼痛評(píng)分。采用視覺(jué)模擬評(píng)分法(VAS)評(píng)估兩組患者治療前后肛門(mén)疼痛程度。畫(huà)一條長(zhǎng)10cm的粗線,分別于兩端標(biāo)注無(wú)痛(0)和劇烈疼痛(10)字樣,根據(jù)患者感受程度,在直線上相應(yīng)部位做記號(hào),從無(wú)痛端至記號(hào)間的距離即為疼痛評(píng)分分?jǐn)?shù)。VAS評(píng)分越高,表明疼痛越劇烈。②肛門(mén)水腫評(píng)分。根據(jù)文獻(xiàn)[8]采用3分法評(píng)估兩組患者治療前后水腫情況。無(wú)水腫,計(jì)為0分,輕微隆起且有皮紋存在,計(jì)為1分;中度隆起且皮紋不顯著,計(jì)為2分;重度隆起且可見(jiàn)皮膚發(fā)亮,計(jì)為3分。③肛門(mén)墜脹評(píng)分。根據(jù)文獻(xiàn)[9]采用6分法評(píng)估肛門(mén)墜脹情況。無(wú)墜脹,計(jì)為0分;墜脹感較輕,計(jì)為2分;墜脹感明顯,計(jì)為4分;墜脹感明顯,對(duì)休息和工作產(chǎn)生影響,計(jì)為6分。④并發(fā)癥發(fā)生率。比較兩組患者術(shù)后皮贅殘留、肛門(mén)狹窄、尿潴留和切口感染等并發(fā)癥發(fā)生率。⑤臨床療效。

3.2 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)術(shù)后兩組患者疼痛、墜脹、出血評(píng)分及?中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)?[10]制定臨床療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。痊愈:患者無(wú)脹痛感,創(chuàng)面基本愈合未有感染,肛緣水腫全部消失;好轉(zhuǎn):患者脹痛感顯著減輕、創(chuàng)面偶有少量分泌物,肛緣水腫顯著緩解;無(wú)效:患者臨床癥狀或體征未改善或較前加重?？傆行剩?痊愈例數(shù)＋好轉(zhuǎn)例數(shù))/總例數(shù)×100%。

3.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以例(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.4 結(jié)果

(1)臨床療效比較 觀察組總有效率為95.45%(63/66),高于對(duì)照組的84.85%(56/66),差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組混合痔患者臨床療效比較

(2)肛門(mén)水腫、疼痛及墜脹評(píng)分比較 治療前,兩組患者肛門(mén)水腫、疼痛及墜脹評(píng)分比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。治療后,兩組患者肛門(mén)水腫、疼痛及墜脹評(píng)分均顯著低于治療前(P＜0.05),且觀察組低于對(duì)照組(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組混合痔患者治療前后肛門(mén)水腫、疼痛及墜脹評(píng)分比較(分,±s)

表2 兩組混合痔患者治療前后肛門(mén)水腫、疼痛及墜脹評(píng)分比較(分,±s)

注:與本組治療前比較,△P＜0.05;與對(duì)照組治療后比較,▲P＜0.05。

組別 例數(shù) 時(shí)間 肛門(mén)水腫評(píng)分 肛門(mén)疼痛評(píng)分 肛門(mén)墜脹評(píng)分觀察組 66 治療前 2.20±0.64 6.50±1.44 4.70±0.89治療后 1.08±0.24△▲ 2.88±0.84△▲ 2.22±0.42△▲對(duì)照組 66 治療前 2.22±0.61 6.62±1.31 4.78±0.80治療后 1.39±0.32△ 3.39±1.02△ 2.90±0.65△

(3)并發(fā)癥發(fā)生率比較 觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為3.03%(2/66),明顯低于對(duì)照組的12.12%(8/66),差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表3。

表3 兩組混合痔患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較

4 討論

混合痔屬于常見(jiàn)肛門(mén)疾病,臨床治療難度較大,尤其是環(huán)狀混合痔。手術(shù)是目前臨床治療混合痔的首選方式,其中外剝內(nèi)扎術(shù)是經(jīng)典術(shù)式,該術(shù)式雖能將痔切除,但術(shù)后較易引起肛門(mén)狹窄或感覺(jué)消失,少數(shù)患者出現(xiàn)瓣膜過(guò)度移位,懸吊結(jié)構(gòu)破壞,甚至發(fā)生靜脈叢淤血[11]。鑒于此,臨床在實(shí)施手術(shù)治療方案時(shí),尋找積極有效的術(shù)后治療措施,對(duì)提高混合痔治療效果及降低并發(fā)癥發(fā)生率具有重要作用。

消痔靈注射液是由五倍子和明礬組成的中成藥,能有效收縮痔血管,促使痔核萎縮[12]。同時(shí)該藥注射后可在血管壁內(nèi)產(chǎn)生無(wú)菌性炎癥,促使局部產(chǎn)生輕中度纖維化,加速痔核萎縮,減少并發(fā)癥發(fā)生[13]。?黃帝內(nèi)經(jīng)?云:“因而飽食,筋脈橫解,腸澼為痔。”?外科正宗?記載:“夫痔者,乃素積濕熱……以致濁氣瘀血流注肛門(mén)?！敝嗅t(yī)認(rèn)為,混合痔術(shù)后氣滯血瘀、經(jīng)絡(luò)受損,邪毒滯留,濕熱未盡,故治療應(yīng)予以清熱解毒、止血止痛、收斂祛濕及消腫化瘀之法。中醫(yī)外治療法臨床理論及經(jīng)驗(yàn)豐富,治療痔疾效果突出。中藥煎劑熏洗可有效減輕肛門(mén)創(chuàng)面疼痛感,屬于中醫(yī)“浸漬法”“熏法”范疇,依靠熱力與藥力作用可使氣血暢通,經(jīng)湯劑淋洗可清潔瘡口,有效清除創(chuàng)面分泌物、病菌及有害介質(zhì);同時(shí)溫蒸汽可疏通經(jīng)絡(luò)血管,加速藥物吸收,熏洗可使藥物直達(dá)創(chuàng)面,提高創(chuàng)面藥物濃度,更好地發(fā)揮消腫生肌和止痛消炎等作用。研究發(fā)現(xiàn),中藥熏洗分期辨證可有效加速混合痔術(shù)后創(chuàng)面愈合,且治療安全性較高[14]。本研究所選熏洗中藥中,墨旱蓮涼血止血,磨盤(pán)草可疏風(fēng)消腫、清熱解毒,地桃花利濕祛風(fēng),升麻發(fā)表透疹、清熱解毒,紅花祛瘀止痛、通經(jīng)活血,紫花地丁涼血消腫,五倍子收斂固脫、澀腸解毒,白芷祛風(fēng)散濕、生肌排膿,苦參殺蟲(chóng)利尿、清熱除濕,兩面針消腫鎮(zhèn)痛、活血散瘀,功勞木清熱解毒,冰片止痛消腫、消瘀解毒。諸藥合用,共奏收斂止血、止痛消腫、散瘀軟堅(jiān)、清熱解毒等功效?，F(xiàn)代藥理研究表明,地桃花提取物能較好地抑制早期炎性水腫及纖維組織增生[15];墨旱蓮能抑菌抗炎,調(diào)節(jié)免疫[16];五倍子所含的鞣酸能使黏膜、皮膚、潰瘍面的蛋白凝固,而發(fā)揮減輕炎癥、收斂止血等作用[17]。本研究發(fā)現(xiàn),混合痔在外剝內(nèi)扎術(shù)及注射消痔靈注射液基礎(chǔ)上,采用中藥熏洗更有助于提高治療效果、改善臨床癥狀及減輕術(shù)后水腫和疼痛感。

本研究結(jié)果顯示,治療后,觀察組治療總有效率高于對(duì)照組(P＜0.05);兩組患者肛門(mén)水腫、疼痛及墜脹評(píng)分均低于治療前(P＜0.05),且觀察組低于對(duì)照組(P＜0.05);觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組(P＜0.05),提示中藥熏洗聯(lián)合消痔靈注射液、外剝內(nèi)扎術(shù)治療混合痔療效較佳,能有效減輕患者肛門(mén)水腫、疼痛及墜脹癥狀,降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。本研究納入患者數(shù)量偏少,臨床療效、癥狀及疼痛評(píng)分存在一定主觀性,收集數(shù)據(jù)及研究結(jié)果可能存在誤差,因此后續(xù)需進(jìn)一步進(jìn)行大樣本研究。