許曼玉 吳珠蘭 陳小花

（萬(wàn)寧市人民醫(yī)院，海南 萬(wàn)寧 571500）

顱腦損傷的發(fā)生率占全身?yè)p傷的20%左右，在各種身體損傷中排名第二[1]。大多數(shù)顱腦損傷患者合并有身體其他部位損傷，給救治帶來(lái)困難，致殘致死率極高。為提高顱腦損傷患者的救治效果，在積極救治的同時(shí)需重視并做好患者的康復(fù)護(hù)理工作[2]。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將本院2019年1月至2019年12月收治的72例顱腦損傷患者作為本次研究對(duì)象，所有患者均通過(guò)影像學(xué)確診，并且格拉斯哥昏迷量表（Glasgow coma scale，GCS）評(píng)分為3～8分。

納入標(biāo)準(zhǔn)：患者在傷后24 h以?xún)?nèi)入院搶救，年齡≥18歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并休克、全身衰竭、肝腎功能不全、精神疾病、嚴(yán)重心血管疾病；血小板計(jì)數(shù)（Blood platelet，PLT）＜75×109 ·L-1；顱腦損傷前48 h內(nèi)有大量鎮(zhèn)靜劑服用史及飲酒史；有顱腦損傷發(fā)生史；身體其他部位伴有嚴(yán)重?fù)p傷；入院72 h內(nèi)因病死亡；依從性差，不能完成隨訪，臨床觀察資料不完整。

我院7月份開(kāi)始實(shí)施現(xiàn)代護(hù)理模式，對(duì)照組36例于2019年1月～6月入院，其中男21例，女15例，年齡19～83歲，平均年齡43.7±6.92歲，創(chuàng)傷損傷嚴(yán)重程度評(píng)分（Injury seventy score，ISS）為21.6±3.24分，GCS評(píng)分為3～7分，平均GCS評(píng)分5.2±2.61分；實(shí)驗(yàn)組36例在2019年7月～12月收治，男19例，女17例，年齡21～81歲，平均年齡42.1±7.13歲，平均ISS評(píng)分為20.9±3.75分，GCS評(píng)分為3～8分，平均GCS評(píng)分5.4±2.18分。兩組患者基線資料相似（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組患者均進(jìn)行規(guī)范的神經(jīng)外科治療，治療過(guò)程中，對(duì)照組患者配合實(shí)施基礎(chǔ)護(hù)理，包括：執(zhí)行神經(jīng)外科一般護(hù)理、病情動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)、健康宣教、病區(qū)安全防范護(hù)理、并發(fā)癥護(hù)理等。

實(shí)驗(yàn)組患者則在現(xiàn)代護(hù)理模式下開(kāi)展護(hù)理服務(wù)，具體如下。

（1）護(hù)士長(zhǎng)第一時(shí)間組織神經(jīng)外科護(hù)理人員對(duì)該護(hù)理模式進(jìn)行深入解讀及學(xué)習(xí)，深入討論如何有效地對(duì)顱腦損傷患者實(shí)施護(hù)理。以本科室病例實(shí)際情況為準(zhǔn)，通過(guò)借鑒、總結(jié)，制定具體、可行的現(xiàn)代護(hù)理服務(wù)實(shí)施方案。通過(guò)優(yōu)化人力資源配置、加強(qiáng)專(zhuān)業(yè)技能學(xué)習(xí)、引進(jìn)新型護(hù)理設(shè)備、做好細(xì)節(jié)護(hù)理等多項(xiàng)護(hù)理管理措施，確保顱腦損傷患者能得到連續(xù)、全程、優(yōu)質(zhì)的現(xiàn)代護(hù)理服務(wù)。

（2）確定護(hù)理服務(wù)主要內(nèi)容：重點(diǎn)從“享受醫(yī)療資源、完善基礎(chǔ)護(hù)理、優(yōu)化病房環(huán)境、增強(qiáng)護(hù)理連貫性、規(guī)范護(hù)理專(zhuān)業(yè)技能、加強(qiáng)患者權(quán)利保護(hù)意識(shí)、滿(mǎn)足患者文化需求、做好健康與安全指導(dǎo)、予以專(zhuān)業(yè)心理護(hù)理、加強(qiáng)癥狀控制、并發(fā)癥預(yù)見(jiàn)性護(hù)理”等方面展開(kāi)全面、整體的護(hù)理。

（3）規(guī)范護(hù)理流程：把握好現(xiàn)代護(hù)理模式的5個(gè)整體，即人、內(nèi)容、管理、時(shí)間、空間，并以此為要點(diǎn)完善和規(guī)范護(hù)理流程，根據(jù)患者的個(gè)體化差異進(jìn)行適當(dāng)?shù)淖o(hù)理調(diào)整。協(xié)助患者完善各種必要的檢查。每日做好患者飲食、康復(fù)訓(xùn)練等基礎(chǔ)護(hù)理，同時(shí)加強(qiáng)病情監(jiān)測(cè)與評(píng)估，以專(zhuān)業(yè)的角度預(yù)見(jiàn)患者可能會(huì)出現(xiàn)的各種并發(fā)癥。由經(jīng)過(guò)專(zhuān)業(yè)培訓(xùn)的護(hù)理人員對(duì)患者予以心理護(hù)理，配合適宜的運(yùn)動(dòng)康復(fù)護(hù)理，幫助患者重新建構(gòu)人生，消除緊張焦慮情緒，提高依從性，促進(jìn)肢體功能恢復(fù)。

以“95后”為主體的當(dāng)代大學(xué)生群體，生活在一個(gè)“大眾創(chuàng)業(yè)，萬(wàn)眾創(chuàng)新”的競(jìng)爭(zhēng)時(shí)代，而且這種競(jìng)爭(zhēng)是全球性的，在這種現(xiàn)實(shí)下，他們能夠很清晰地看到這個(gè)社會(huì)所需要的能力，也意識(shí)到多一份技能將更有利于自己將來(lái)的競(jìng)爭(zhēng)，因此對(duì)于學(xué)校提供的服務(wù)不再限于專(zhuān)業(yè)學(xué)術(shù)性知識(shí)的傳授，轉(zhuǎn)而希望獲得一種綜合能力，如圖2所示，包括人文素養(yǎng)、人際交往能力、國(guó)際視野、組織領(lǐng)導(dǎo)能力等。

（4）做好護(hù)理隨訪：治療后患者住院恢復(fù)期間，做到及時(shí)了解患者康復(fù)情況，做出針對(duì)性護(hù)理。并將護(hù)理隨訪延續(xù)到出院之后，通過(guò)熱線電話、網(wǎng)絡(luò)溝通等方式，實(shí)時(shí)了解患者的康復(fù)情況，并提供出院后護(hù)理意見(jiàn)，進(jìn)一步提高護(hù)理效果。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 SF-36生活質(zhì)量評(píng)分

以SF-36生活質(zhì)量量表評(píng)估患者的生活質(zhì)量，包括心理評(píng)分4個(gè)維度（活力、社會(huì)功能、情感職能、精神健康）與生理評(píng)分4個(gè)維度（生理功能、生理職能、軀體疼痛、總體健康），共計(jì)36個(gè)條目，評(píng)分越高則表示患者生活質(zhì)量越好。

1.3.2 神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分

應(yīng)用美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIH stroke scale，NIHSS）評(píng)估患者神經(jīng)功能缺損程度[5]。評(píng)分范圍為0～42分，分?jǐn)?shù)越高，神經(jīng)受損越嚴(yán)重，分級(jí)如下：0～1分：正常或近乎正常；1～4分：輕度卒中/小卒中；5～15分：中度卒中；15～20分：中-重度卒中；21～42分：重度卒中。

1.3.3 Barthel指數(shù)評(píng)分

應(yīng)用日常生活活動(dòng)能力量表（Barthel Index，BI）評(píng)估患者護(hù)理后的自理能力，BI評(píng)分越低代表患者自理能力越差。同時(shí)對(duì)兩組并發(fā)癥及死亡率進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。

1.3.4 療效評(píng)價(jià)

根據(jù)GOS判斷患者3m后療效。為降低研究結(jié)果的偏倚性，兩組隨訪期間死亡病例均以死亡為截點(diǎn)，對(duì)死亡前所記錄各指標(biāo)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

應(yīng)用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±SD）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用例（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 患者SF-36生活質(zhì)量評(píng)分比較

兩組患者護(hù)理后SF-36各部分及整體評(píng)分比較，實(shí)驗(yàn)組均明顯高于對(duì)照組 (P＜0.05)，見(jiàn)表1。

表1 SF-36評(píng)分情況（±SD，n=36）

表1 SF-36評(píng)分情況（±SD，n=36）

注：與對(duì)照組相比，*P＜0.05。

組別 生理評(píng)分（分） 心理評(píng)分（分） 總體評(píng)分（分）對(duì)照組 77.6±11.75 72.8±16.54 75.6±14.68實(shí)驗(yàn)組 85.3±14.28* 80.6±15.81* 87.3±17.22*

2.2 患者NIHSS與BI評(píng)分比較

與對(duì)照組相比，護(hù)理后實(shí)驗(yàn)組神經(jīng)功能缺損恢復(fù)、生活自理能力提高更優(yōu) (P＜0.05)，見(jiàn)表2。

表2 NIHSS與BI評(píng)分比較（±SD，n=36）

表2 NIHSS與BI評(píng)分比較（±SD，n=36）

注：與對(duì)照組相比，*P＜0.05。

組別 NIHSS評(píng)分（分） BI評(píng)分（分）對(duì)照組 17.6±5.34 46.2±6.85實(shí)驗(yàn)組 12.8±3.71* 58.9±7.37*

2.3 并發(fā)癥及死亡發(fā)生率比較

與對(duì)照組相比，實(shí)驗(yàn)組患者并發(fā)癥總發(fā)生率顯著降低（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 患者并發(fā)癥及死亡發(fā)生情況比較（例（%），n=36）

2.4 GOS預(yù)后情況及死亡率比較

護(hù)理 3m 后，實(shí)驗(yàn)組患者 GOS預(yù)后良好率（52.78%）明顯優(yōu)于對(duì)照組（27.78%） （P＜0.05），見(jiàn)表4。

表4 GOS預(yù)后情況及死亡率比較（例（%），n=36）

3 討論

顱腦損傷患者大多具有神經(jīng)功能缺損嚴(yán)重、致殘致死率高、并發(fā)癥多等特征，這不僅給入院后的治護(hù)工作帶來(lái)嚴(yán)重困難，同時(shí)也極不利于患者日后的康復(fù)、生活及回歸社會(huì)[6]。實(shí)施優(yōu)質(zhì)的護(hù)理干預(yù)措施也是促進(jìn)患者恢復(fù)和降低并發(fā)癥的重要途徑。以往在顱腦損傷患者的救治工作中，臨床常規(guī)護(hù)理措施所獲得的護(hù)理效果也不是很理想[7]。近年來(lái)，為提高患者就醫(yī)滿(mǎn)意度，各醫(yī)院積極探索臨床護(hù)理模式，使顱腦損傷患者的護(hù)理工作也得到深入改革。

現(xiàn)代護(hù)理模式對(duì)護(hù)理的人性化、整體化更為重視，使護(hù)理服務(wù)不再籠統(tǒng)和流于形式[8]。從護(hù)理人員的角度考慮，現(xiàn)代護(hù)理模式加強(qiáng)了護(hù)理人員的協(xié)作精神與慎獨(dú)精神，優(yōu)化、規(guī)范了護(hù)理流程，提高了護(hù)理操作技術(shù)，提升了護(hù)理質(zhì)量與護(hù)理安全性。而從患者的角度考慮，現(xiàn)代護(hù)理服務(wù)以滿(mǎn)足患者需求、解決實(shí)際問(wèn)題為依據(jù)，提供全方位的護(hù)理服務(wù)，充分滿(mǎn)足患者明確以及隱含的各種護(hù)理需求[9-10]。

本次研究結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組顱腦損傷患者實(shí)施現(xiàn)代護(hù)理模式護(hù)理后的臨床療效及預(yù)后指標(biāo)均優(yōu)于常規(guī)護(hù)理的對(duì)照組，提示現(xiàn)代護(hù)理模式能加快恢復(fù)顱腦損傷患者的生活質(zhì)量及生活自理能力，有效降低并發(fā)癥與殘障率。

現(xiàn)代護(hù)理模式在我院神經(jīng)外科的應(yīng)用也顯出很多問(wèn)題，例如部分患者的理解能力較差，導(dǎo)致健康與安全指導(dǎo)不到位；或是對(duì)一些并發(fā)癥的預(yù)見(jiàn)性護(hù)理不及時(shí)，使個(gè)別患者因顱內(nèi)血腫使治療難度加大；還有部分依從性較差的患者，護(hù)理人員還需進(jìn)一步努力，通過(guò)耐心、細(xì)心的心理護(hù)理及宣教，最大程度提升患者依從性。相信在未來(lái)神經(jīng)外科顱腦損傷臨床護(hù)理實(shí)踐中，通過(guò)對(duì)現(xiàn)代護(hù)理模式的不斷改進(jìn)與優(yōu)化，能進(jìn)一步提升護(hù)理質(zhì)量，規(guī)范護(hù)理流程，完善護(hù)理項(xiàng)目，為提升神經(jīng)外科顱腦損傷患者的治療及預(yù)后效果，促進(jìn)醫(yī)護(hù)患關(guān)系和諧奠定堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。

綜上所述，現(xiàn)代護(hù)理模式下的護(hù)理服務(wù)更注重患者的自身感受，并基于患者身、心實(shí)際需求來(lái)考慮護(hù)理對(duì)策，使護(hù)理措施更加全面性、整體性與專(zhuān)業(yè)性。將其應(yīng)用于神經(jīng)外科顱腦損傷患者時(shí)，能使患者在每個(gè)治療階段均獲得最佳的身心護(hù)理，促進(jìn)患者神經(jīng)功能改善，提升生存質(zhì)量，降低并發(fā)癥。