許怡

（河南科技大學第一附屬醫(yī)院胃腸外科，河南 洛陽 471000）

粘連性腸梗阻是臨床上較為常見的一種梗阻類型，約占各類腸梗阻的40%～60%，多因腹腔內手術、炎癥、創(chuàng)傷、出血等原因引起的腸道粘連或者腹腔內粘連，導致腸道內容物不能正常順利通過腸道而引發(fā)的一系列癥狀，手術后的粘連性腸梗阻比較多見[1]。粘連性腸梗阻多為不完全性腸梗阻，患者腸道并不完全阻塞，患者可有排便、排氣的表現(xiàn)，并且惡心、嘔吐等癥狀表現(xiàn)較輕，僅表現(xiàn)為慢性的腹痛且腹痛的位置不固定，癥狀可能反復的發(fā)作，經保守治療后可逐漸緩解[2]。腸梗阻的治療原則適用于粘連性腸梗阻，但需區(qū)別梗阻的類型。對于單純性腸梗阻通常先使用非手術治療手段進行治療，若患者經非手術治療后梗阻癥狀仍未改善的再考慮行手術治療。而對于完全性腸梗阻，梗阻癥狀反復發(fā)作的患者通常需行手術治療，多數(shù)患者經手術治療后粘連可完全解除[3]。

部分患者由于梗阻癥狀帶來的生理疼痛以及由于對病情及治療方法的了解不夠常會產生緊張、焦慮等不良情緒，導致治療依從性不高，不利于治療的順利進行以及術后的康復；且多數(shù)患者因手術造成的損傷在術后易出現(xiàn)梗阻再發(fā)以及小腸損傷、切口感染、腸瘺等術后并發(fā)癥，加重病情[4]。本研究應用綜合性護理對粘連性腸梗阻圍手術期患者進行護理干預，取得良好的成效，現(xiàn)將研究報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2018年10月至2020年3月我院收治的粘連性腸梗阻的患者，共92例。根據(jù)有無在圍手術期進行綜合性護理干預分為觀察組（46例）和對照組（46例）。觀察組：男25例，女21例，年齡23～62歲，平均40.22±5.37歲；梗阻發(fā)生原因：腹部手術22例，細菌污染13例，腹腔化療11例。對照組：男26例，女20例，年齡24～64歲，平均41.10±5.28歲；梗阻發(fā)生原因：腹部手術23例，細菌污染12例，腹腔化療11例。比較兩組患者的一般資料，未見明顯差異，具有可比性（P＞0.05）。

納入標準：所有患者均符合粘連性腸梗阻的診斷標準[5]；未合并重要器官嚴重疾??；患者臨床資料完整且自愿簽署知情同意書；該研究經醫(yī)院倫理委員會批準。排除標準：手術方法不耐受或者麻醉不耐受；合并惡性腫瘤、全身感染性疾病、凝血功能障礙；對治療過程中使用的藥物有過敏史；精神異常不能配合者。

1.2 方法

予對照組患者常規(guī)護理包括術前宣教，協(xié)助患者做好術前準備，完善術前相關檢查；術中密切監(jiān)測患者各項生命體征；術后常規(guī)抗感染等。

予觀察組患者綜合性護理于圍手術期進行干預，具體如下：

術前護理：（1）心理護理：患者入院后護理人員積極與患者進行深入的交流，在此過程中對患者的心理狀態(tài)進行評估，若患者表現(xiàn)出緊張、焦慮、抑郁等情緒，根據(jù)其原因進行針對性的心理疏導；向患者介紹本次手術治療的要點，若患者對手術抱有恐懼時，應仔細的向患者講解手術治療的各項程序，向患者分享本院治療成功的案例，以幫助患者建立信心，并保持一個良好的心態(tài)參與后續(xù)的治療。（2）術前指導：向患者講解術后有效咳嗽、咳痰的重要性并指導患者練習正確的咳嗽、咳痰方法；指導患者練習正確的床上大小便；加強病房環(huán)境的護理，定期觀察病房內溫度是否適宜，若氣溫較低囑患者及時添衣。（3）預防并發(fā)癥：予藥物防治感染及毒血癥等并發(fā)癥，尤其是經藥物治療后梗阻癥狀未緩解的長時間梗阻的患者。

術中護理：入室后協(xié)助患者采取合適的體位，在患者建立靜脈通道之后嚴密觀察以保證通道的通暢性；在麻醉前用溫和的語言鼓勵患者；注意觀察患者身體溫度的變化，適時的給患者加蓋毛毯；密切監(jiān)測患者手術過程中的生命體征的變化趨勢，若發(fā)現(xiàn)有異常變化應及時告知醫(yī)生。

術后護理：（1）病情監(jiān)測：術后仍密切監(jiān)測患者的生命體征的變化情況，對于可能出現(xiàn)的術后并發(fā)癥做出預防性處理；將留置的引流管妥善固定好并保證引流管的通暢，定期觀察并記錄患者的引流量；重點關注患者手術部位有無紅腫現(xiàn)象、以及創(chuàng)口部位有無糞臭味的液體滲出，發(fā)現(xiàn)異常及時反饋于醫(yī)生并協(xié)助處理避免出現(xiàn)嚴重的并發(fā)癥；術后可予患者腹帶行止痛操作，避免傷口裂開；密切觀察患者傷口滲血的情況，若有滲血及時為患者更換敷料以促進其術后恢復。（2）飲食護理：術后囑患者禁食禁水，必要時予患者腸外營養(yǎng)支持；患者腸蠕動恢復之后拔出胃管，予患者流質飲食，并逐步向半流質、普食過度；為患者合理的規(guī)劃飲食，囑患者多進食清淡、營養(yǎng)、易消化的食物，禁食生冷辛辣刺激類食物，盡量少吃油膩的食物以免加重腸道負擔。（3）患者情況基本穩(wěn)定之后指導患者早期下床活動，指導患者進行排氣訓練以促進康復。

1.3 觀察指標

1.3.1 觀察腸梗阻治療相關指標和并發(fā)癥發(fā)生率

比較兩組患者腸梗阻癥狀緩解情況及住院時長、術后梗阻再發(fā)及術后切口愈合不良、切口疝以及腸瘺等并發(fā)癥發(fā)生情況；并發(fā)癥總發(fā)生率=（切口愈合不良+切口疝+腸瘺）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.3.2 評估患者心理狀態(tài)

采用焦慮自評量表（Self-rating anxiety scale，SAS）與抑郁自評量表（Self-rating depression scale，SDS）對兩組患者護理前后的心理狀態(tài)進行評估[6]。滿分100分；0～50分：患者無焦慮、抑郁等負性心理；50～65分：患者輕度焦慮、抑郁；66分～80分：患者中度焦慮、抑郁；80分以上：患者重度焦慮、抑郁。

1.4 統(tǒng)計分析

本研究數(shù)據(jù)均采用 SPSS22.0軟件進行統(tǒng)計分析，計量資料通過平均數(shù)±標準差（±SD）描述，采用t檢驗；計數(shù)資料通過率或構成比描述，并采用χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 腸梗阻治療相關指標和并發(fā)癥發(fā)生率

觀察組腸梗阻相關癥狀緩解時間及住院時長、術后并發(fā)癥發(fā)生率及梗阻再發(fā)率均低于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者腸梗阻治療相關指標和并發(fā)癥發(fā)生率比較

2.2 心理狀態(tài)

干預前，兩組SAS與SDS評分比較未見明顯差異（P＞0.05），干預后兩組SAS及SDS評分均有不同程度的下降，觀察組下降程度明顯高于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 護理前后2組SAS與SDS評分比較（±SD, 分，n=46）

表2 護理前后2組SAS與SDS評分比較（±SD, 分，n=46）

注：與干預前相比，#P＜0.001；與對照組相比，*P＜0.005。

SAS SDS 組別 干預前 干預后 干預前 干預后對照組 62.96±3.32 54.28±3.92# 60.95±6.03 53.26±5.52#觀察組 63.26±3.28 48.87±4.25#* 61.06±5.97 47.28±6.01#*

3 討論

粘連性腸梗阻是較為常見的一種腸梗阻類型，可由腹部手術、細菌污染、腸道損傷等多種因素引起，其中以腹部手術所致的粘連性腸梗阻最多見,非藥物性治療對于部分患者療效不顯著，多數(shù)患者通常需手術治療才能夠治愈[7]。但由于多種因素的影響，患者在患病過程中常出現(xiàn)焦慮、抑郁等不良心理情緒，加上癥狀所帶來的痛苦加重了患者生理和心理的雙重負擔，部分患者在術后會出現(xiàn)并發(fā)癥和梗阻再發(fā)的情況等，不利于患者治療的順利開展及術后康復。因此加強粘連性腸梗阻患者圍手術期的護理，以提高患者治療依從性，減少術后不良情況的發(fā)生對于提高患者手術治療效果，促進患者早日康復具有重要意義[8]

綜合性護理是一種新型的護理方式，它融合了責任制護理與小組護理的優(yōu)點，現(xiàn)在逐漸應用于各種患者的護理中并被多數(shù)患者所認可。葛軍[9]等將綜合性護理應用股骨近端髓內釘內固定術治療老年股骨轉子間骨折患者術后護理干預中發(fā)現(xiàn)其對于改善患者的髖關節(jié)功能具有積極的作用。該護理方式包括術前加強心理護理與疾病知識教育以幫助患者建立信心提高治療的配合度，術前胃腸減壓導管及引流量觀察保證引流順利等；術中協(xié)助患者擺放及保持體位，密切觀察患者生命體征變化以防出現(xiàn)突發(fā)情況，全程輔助術者完成手術；術后繼續(xù)嚴密監(jiān)測患者病情變化，對可能出現(xiàn)的術后并發(fā)癥做出預防處理，合理計劃飲食，指導患者盡早下床活動及進行排氣訓練等護理[10]。研究結果顯示，觀察組患者腹痛、停止排氣排便等梗阻癥狀緩解所需時間及住院時長明顯低于對照組，觀察組護理干預后焦慮、抑郁等負面情緒改善程度明顯高于對照組。這表明通過圍手術期的有效護理能夠改善患者的負性心理、提高患者治療依從性，以達到早日康復的目的；患者術后并發(fā)癥發(fā)生率及梗阻再發(fā)率的風險均明顯下降，這表明通過綜合護理能夠有效的預防術后不良情況的發(fā)生。

綜上所述，應用綜合性護理對粘連性腸梗阻圍手術期患者進行干預能夠有效改善患者因疾病所帶來的負面情緒，降低術后并發(fā)癥及梗阻再發(fā)的風險，加速患者康復進程，值得推廣。